下肢动脉硬化闭塞症怎么护理.ppt
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1、下肢动脉硬化闭塞症病人的护理 概念 危险因素 临床表现 诊疗方法 护理 主要内容 王斌概述 下肢动脉硬化性闭塞症,是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病,是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现,病变 特点是以累及大中动脉为主,多见于中 老年病人。 概念 家族史 糖尿病 年龄(男性45岁,女性55岁 ) 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张(工作、生活压力大 ) 饮食不健康 危险因素 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 正常脂肪条纹 纤维斑块粥样硬化斑块 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 心肌梗死 危重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长
2、 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作 临床表现 早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛 等; 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 以间歇性跛行为主,有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退; 营养障碍期 肢体缺血表现加重 皮肤粗糙,汗毛脱落,趾 (指)甲增厚,脂肪垫萎 缩,肌肉萎缩,间歇性跛 行,有静息痛 坏死期 慢性肢体缺血表现 间歇性跛行,静息痛之外 ,发生肢体溃疡坏疽 何谓“间歇性跛行” 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力, 继续行走因症状加重而被迫止步,休息片刻后疼 痛缓解可继续行走,同样条件下上述症状反复出 现。 跛行距离和跛行
3、时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和 神经源性跛行。 何谓“静息痛” 严重的血管病变,在静息状态下仍有持续 性疼痛,称“静息痛” 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎 症及缺血坏死性静息痛 辅助检查 下肢动脉的彩色多普勒(首选) CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用 踝肱指数(踝肱指数(ABIABI) l l 足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值 ,可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时,可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABIABI0.970.97, 间歇跛行患者在间歇跛行患者
4、在0.80.8ABIABI0.80.8, 静息痛时静息痛时ABIABI0.40.4,肢体坏疽时,肢体坏疽时0.10.1 。 l l ABIABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活肢体存活 诊断标准 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数(ABI)0.9 影像检查证据:彩超,DSA,CTA,MRA等 检查。 治疗方法 1、一般处理: 戒烟、低盐 低胆固醇饮食、控制血糖、控制 血压、肢体锻炼、患肢保暖 2、药物治疗: 血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药 3、创面处理:防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼:如B
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