下肢骨折牵引图片2.ppt
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1、 下 肢 骨 折 Fracture of Low Limb 第一节 股骨颈颈骨折 n解剖 n1 颈颈干角: 110140,平均127 n2 前倾倾角: 1215 n 3 髋髋外翻 n 4 髋髋内翻 n5 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕, 后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包 绕 而髋关节的后、外、下方无关节囊 包绕 成人股骨头头的血供: n 股骨头圆韧带头圆韧带 内的-股骨头头小凹A 股骨头头 凹部。 股骨干滋养A升支,沿股骨颈进颈进 入 股骨头头。 旋股内、外侧侧A 的分支: 1. 骺骺外侧侧A供应应 股骨头头 4/52/3 股深A旋股内侧侧A 2.干骺骺端上侧侧A 3. 干骺骺端下侧侧A
2、 n 股深A旋股外侧侧A供应应股骨头头 小部分 n 旋股内、外侧侧A的分支相互吻合 ,在股骨颈颈基底部形成A环环。 病因与分类类 n一、病因: n中、老年人的骨质质疏松 轻轻微扭转转暴 力 n 青少年则则需较较大暴力 二、分类类 n:1按骨折线线分类类 n 股骨头头下型骨折:骨折线线位于股骨头头 下。 n 经经股骨颈颈骨折:骨折线线位于股骨颈颈中 部 n 股骨颈颈基底骨折:骨折线线位于股骨颈颈 n 与大小转转子间连线间连线 处处 n头头下型骨折对对股骨头头血供的影响最大, 基底型骨折对对股骨头头血供的影响最小 2.按X线表现分类 nPauwells角:骨折线线与两侧髂嵴连侧髂嵴连 线线形 成的
3、角 n 内收骨折:Pauwells角50,不 稳稳定 n外展骨折:Pauwells角 n 若外旋90怀怀疑转转子间间骨折 n4局部压压痛及轴轴向叩击击痛(+), 少有 髋髋部肿胀肿胀 及瘀斑 n5 Bryant三角及Nelaton线线异常 治 疗疗 n1非手术术治疗疗 n 适应应症: n稳稳定型骨折(无明显显移位,外展 型,及嵌入型) n年龄龄大,全身情况差 n 合并严严重心、肺、肝、肾肾功能障 碍 治疗疗方法: n 穿防旋鞋或下肢皮肤牵牵引,卧床6 8W,锻炼锻炼 股四头头肌,踝足趾的屈伸活动动 n三不:不侧侧卧,不盘盘腿,不内收 n8W后床上坐起,3月后扶双拐不负负重行 走,6月后弃拐行走
4、 n优优点:股骨头头缺血坏死的发发生率低 n缺点:长长期卧床肺部、泌尿、褥疮疮及 静脉血栓,故对对全身状态态差的高龄龄病人, 以治疗疗并发发症为为主。 2手术术治疗疗 n适应应症: n 内收型骨折,有移位的骨折 n 65岁岁以下的股骨头头头头 下型骨折 n 青少年的股骨颈颈骨折 n 陈陈旧性骨折不愈合或畸形愈合, 股骨头头缺血坏死,合并髋髋关节节骨性关节节 炎 手术术方法: n闭闭合复位内固定 n切开重复位内固定 n 人工关节节置换术换术 n术术后处处理 卧床休息2-3W,6W后扶双拐负负重不行走。 第二节 股骨转转子间间骨折 n解剖: n1部位:大、小转转子之间间,其内为为 松质质骨是股骨干
5、与股骨颈颈的交界处处, 承受的剪式应应力最大。 n2股骨矩:决定了转转子间间骨折的稳稳 定 性 , 位于股骨颈颈 、干连连接处处内后方的致密纵纵形骨板 n前缘缘与股骨上端前内侧侧骨皮质质的相 连连 n后缘缘与股骨上端外后侧侧相连连 n上极与股骨颈颈后侧侧骨皮质质融合 n 下极与股骨干后内侧侧骨皮质质融合股 骨矩:决定了转转子间间骨折的稳稳定性 病因与分类类 n1病因: n 间间接暴力:跌倒时时,身体发发生旋转转 ,过过度外展或内收位着地 n 直接暴力:侧侧方着地,大转转子直接 撞击击 n 病理性骨折:骨的囊性病变变 n2.分类类据股骨矩是否完整分为为: n 稳稳定性骨折:股骨矩完整 n 不稳稳
6、定性骨折:股骨矩不完整 临床表现与诊断 局部疼痛、 压痛、 肿胀、 畸形、 活动受限。 治疗 n非手术疗法(牵引复位) 牵引部位: 胫骨结节牵引 股骨髁上牵引 牵引方法: 垂直悬吊皮牵引:适用于1-3岁儿童 平衡牵引:用于3-15岁或成年人。 有 Braun架骨牵引 Thomas架骨牵 909090牵引,用于已感染, 开放性骨折便于换药 (髋、膝、踝关节各90) 牵引重量:体重的1/7-1/8 牵引时间:8-10周 手术疗法 指征: 非手术疗法失败 同一肢体有多处骨折 合并血管、神经损伤 老年骨折不能长期卧床 陈旧性骨折、畸形愈合 无污染或污染轻的开放性骨折 方法: 切开复位内固定 内固定选择
7、: 上段骨折髓内钉 中段骨折髓内钉或钢板螺丝钉 下段钢板琴螺丝钉 切开复位带锁髓内钉内固定 第三节 股 骨 干 骨 折 fracture of the shaf of the femur n 股骨干骨折是指粗隆下、股 骨髁上这一段骨干的骨折,占全 身骨折的46,男性多于女性 ,约2.81。10岁以下儿童占多 数,约为总数的12。 第三节 股骨干骨折 n 一、解剖概要 n 二、病因、类型及骨折移位机理 n 三、临床表现与诊断 n 四、治疗 n 五、护理要点 一、解剖概要 n股骨干使人体最粗、最长、承受应 力最大的管状骨。骨干的密植骨较厚, 股干中部松质骨较少。股骨干有轻度 向前外的弧度。股骨干后
8、面有股骨嵴 ,为股后部肌附着处。股骨干中份后 外方,有四条有股深动脉发出的分支 进入股骨嵴,是股骨干的营养血管, 同时也有分之进入外侧肌群。 一、解剖概要 一、解剖概要 一、解剖概要 一、解剖概要 一、解剖概要 一、解剖概要 一、解剖概要 一、解剖概要 二、病因、类型及骨折移位机理 v股骨干骨折多由强大暴力所造成。 主要是直接外力,如汽车撞击、 重物砸压、辗压或火器伤等,骨折多为 粉碎、碟形或近似横行,故骨折断端移 位明显,软组织损伤也较严重。 因间接外力致伤者如高处坠落, 机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋 形。 旋转性暴力所引起的骨折多见于 儿童,可发生斜形、螺旋形或青枝骨折 。 二、病因
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