丘脑病变2例分析 (2).ppt
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1、LOGO 丘脑病变2例分析 高海滨 LOGO 病例1 患者,女性26岁。 于2001年7月无明显诱因出现头痛、恶 心、呕吐,在当地医院行CT检查示: 右丘脑出血。10天后病情好转,行脑 血管造影检查示:右侧丘脑血管畸形。 LOGO 血管造影(6年半前)示:血管畸形 LOGO 病例1 v采取什麽治疗措施? 患者于2001年9月13日当地省人民医院行刀治 疗。 2007年5月患者开始出现头痛,2008年2月开始出 现视力进行性下降,头痛加重伴呕吐,于天坛医院 行MRI检查示:梗阻性脑积水。 刀治疗后患者病情一直较平稳。 LOGO 术前影像学检查 LOGO 病例1 入院时查体:视力左视力左0.50.
2、5,右,右0.40.4,眼球上视,眼球上视 不能。左侧肢体浅、深感觉减退。不能。左侧肢体浅、深感觉减退。 四肢肌力、肌张力正常。四肢肌力、肌张力正常。 简要病史回顾:脑血管畸形 刀术后刀术后6 6年半年半 ,持续性头痛,持续性头痛2 2个月,伴恶心呕吐,视力进个月,伴恶心呕吐,视力进 行性下降一个月,左耳耳鸣两周。行性下降一个月,左耳耳鸣两周。 入院后行血管造影检查 LOGO 术前血管造影示:畸形血管团消失 LOGO 术前诊断 1 梗阻性脑积水 3 丘脑AVM 刀术后刀术后 (右侧)(右侧) 2 丘脑囊性病变 (右侧) LOGO 手术入路的选择 v采用何种手术入路? v采用右锁孔开颅经胼胝体前
3、路经侧脑室入路丘脑 病变切除术 LOGO 手术开颅示意图 病例1锁孔开颅 骨孔 骨瓣开窗范围 硬膜剪开范围 LOGO 病例1影像示意图 A B C D E 术前 术后 A代表胼胝体膝BC代表胼胝 体切口 D代表中央前沟位置 LOGO 病例1简单手术流程 第一步第二步第三步第四步 在右额中 线旁开 1cm做一 4cm直切 口,后方 至冠状缝 沿右侧纵裂 分离双侧胼 周动脉,切 开胼胝体 2cm进入右 侧脑室体部 在脉络丛外 侧沿脉络膜 下分离,打 开囊肿壁, 有浅黄色囊 液流出 打开囊肿下 壁,可见大 脑大静脉, 使囊肿分别 与侧脑室、 大脑大静脉 池相沟通。 LOGO 术后7天MRI检查 术前
4、术后 术前术后 术前术后 LOGO 病例1术后情况 术后情况术后情况 头痛症状、视力、左侧肢体浅、深感觉障碍较术前明显头痛症状、视力、左侧肢体浅、深感觉障碍较术前明显 好转,双眼可上视,耳鸣症状消失,四肢肌力肌张力正好转,双眼可上视,耳鸣症状消失,四肢肌力肌张力正 常同术前。常同术前。 LOGO 病例2 患者,男性,28岁。 简要病史:右侧躯体间断性麻木约一年。右侧躯体间断性麻木约一年。 查体:右侧眼裂大于左侧,瞳孔直径右侧右侧眼裂大于左侧,瞳孔直径右侧4mm4mm ,左侧,左侧3mm3mm。对光反射灵敏;双眼上视不能;。对光反射灵敏;双眼上视不能; 右侧躯体麻木,右侧额部及面部浅感觉减退右侧
5、躯体麻木,右侧额部及面部浅感觉减退 ;肌力右侧;肌力右侧4 4级,右侧级,右侧babinskibabinski征阳性。征阳性。 LOGO 术前影像 术前MRI LOGO 术前CT LOGO 术前DTI检查 内囊后肢中上下走形的纤维束 肿瘤 内囊后肢中上下走形的纤维束 肿瘤 内囊后肢中上下走形的纤维束 肿瘤 LOGO 术前诊断 丘脑海绵状血管瘤丘脑海绵状血管瘤 (左侧)(左侧) LOGO 治疗 v采用哪种手术入路? v采用右额开颅经胼胝体前路经侧脑室入路丘脑肿 瘤切除术 LOGO 开颅示意图 骨瓣开窗范围 硬膜剪开范围 左额开颅 LOGO 影像示意图 切开后界 中央前沟 LOGO 病例2简单手术
6、流程 第一步第二步第三步第四步 沿中线在左 额做一弧形 切口,向后 至冠状缝 沿纵裂分离 ,切开胼胝 体约2厘米 ,进入左侧 侧脑室 在丘脑后部及 丘纹静脉内侧 切开,有暗黑 色血性液流出 ,清除血肿后 ,可见在丘脑 后部外侧, 血肿外侧壁 有异常血管 团,仔细分 离后电凝切 除。 LOGO 病例2术后情况 术前双眼上视不能 术后情况术后情况 n n 睑裂恢复正常,双侧瞳孔等大等圆,双眼可以上视睑裂恢复正常,双侧瞳孔等大等圆,双眼可以上视 ,躯体麻木较术前好转,四肢肌力肌张力同术前,躯体麻木较术前好转,四肢肌力肌张力同术前 左侧睑裂较右侧小 术后双眼可上视 左侧睑裂恢复正常 LOGO 病例分析
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