乳腺疾病的超声诊断与鉴别.ppt
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1、乳腺疾病的超声诊断 制作人:喻沁 南昌大学一附院超声教研室 解剖与生理 成年女性的乳腺位于胸前26肋软骨前,正常乳房每侧包括 1520个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由 1015个腺泡组成 。其中还有导管,脂肪及纤维组织。由 浅至深层,依次为:皮肤,浅筋膜浅层,皮下脂肪,腺体, 浅筋膜深层,胸大肌,肋骨及肋间肌。 乳房的血管分布 内侧由乳房内动脉供血,发自锁骨下动脉。 外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝,然后至锁骨下群。 乳腺的生理作用 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩 期五个阶段组成。 仪器与方法 用线阵式高频探头7.5-10MHz,
2、直接放 在乳房上进行检查。检查的次序是:先在 乳头上方检查乳腺腺体层的厚度(此处腺 体层最厚处。其次在乳头上作扫查,注意 乳头下主导管内径,分支等。然后再从外 上、外下、内上及内下四个象限依次进行 纵切,横切及斜切扫查,次序由操作者自 行确定,但必须扫查到乳房的全部,不可 遗漏。本方法,灵活、方便、迅速获得超 声图像。凡有高频探头的超声诊断仪,均 用本法进 正常的声像图 腺体层呈中强回声夹杂有中 低回声,排列比较整齐,层 次结构清晰. 超声断面图显示乳房由浅至 深为: 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大 肌 肋 骨 成熟期乳腺 正常乳腺Cooper韧带回声 正常乳头回声 泌乳期乳腺 老年萎缩期乳腺 病
3、理声像图 乳腺疾病适应症乳腺疾病适应症 乳腺炎:急性,慢性,脓肿 乳腺增生病:小叶增生,囊性增生,腺病 导管扩张症:导管扩张,囊肿 良性肿瘤:纤维肿瘤,囊内瘤,脂肪瘤 恶性肿瘤:乳腺癌,特殊乳腺癌,其他 恶性肿瘤(肉瘤,淋巴瘤,黑色素瘤) 一、乳腺炎症 (一)病因、病理与临床表现 1、病因:为金黄色葡萄球菌感染所致 2、病理:急性炎症(炎性肿块)坏死液化 脓液吸收纤维组织增生慢性炎症( 包块) 3、临床表现: (1)好发于哺乳期妇女,特别是初产妇。 (2)寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、 肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。 (3)经久不愈则形成慢性炎性肿块。 (二)声像图特点: 1、乳腺腺体组
4、织内探及形态不规则的实性回 声团,边界尚清,无包膜。其内部回声不均质 ,可见偏低回声为主。 2、包块液化坏死后,可见形态不规则的液性 暗区,其内可见细小点状增强回声。后壁可有 或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声 。 3、脓液吸收后,纤维组织增生,表现为患处 组织回声增强,可见形态不规则的实性不均质 包块回声,其内可见点、片状强回声。 4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号 。 (三)鉴别诊断 1、乳腺囊肿:后者无典型的炎症的临床表现 ;囊肿形态规则,壁光滑,囊液清晰,后壁回 声增强明显。 2、乳腺导管扩张症:好发于乳晕周围区。 3、乳腺增生症:无典型的炎症的临床表现; 与月经周期
5、改变有关。 4、乳腺癌:无典型的炎症的临床表现;肿块 形态不规则,向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸 润;局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。 二、乳腺增生症 (一)病因:卵巢功能紊乱 (二)病理:卵巢功能紊乱黄体素分泌减少 、雌激素分泌增加乳腺导管及小叶上皮随月 经来潮的周期而发生增生及复原。 (三)临床表现:月经来潮前34d,乳房一侧 或双侧出现间歇性胀痛,逐渐加剧,扪之有多个 大小不等的结节,有压痛。月经后,症状立即减 轻或消失。本病有自限性,一般3年后症状好转 或自愈。 (四)、声像图特点: 1.二维图像表现 (1)小叶增生型表现为双乳腺体层增厚,回声减低, 内部见多个大小不等条索状或圆形低回声
6、区,边界 不清,可互相融合,可伴有导管扩张. (2)纤维腺病型表现为增生小叶及腺泡形成的低回 声区被增生的结缔组织形成的中强回声带分隔成 蜂窝状结构,此型最常见,以往有人称之为纤维囊性 增生. (3)纤维化型表现为腺体层不厚,回声增强,结构致密 ,无明显“结节“. 此型常见于病程较长,40岁以上 的妇女. 2.彩色多普勒表现 小叶增生型和纤维腺病型的腺体血流信号可正常 和增加,而纤维化的血流信号减少. 纤维囊性增生 小叶增生 纤维增生 三、乳腺囊肿 (一)、病因:乳腺管阻塞。 (二)、病理:乳腺管阻塞,继之扩大, 呈囊性扩张。 乳腺囊肿一般分为单纯性囊肿.乳头状囊肿. 和乳汁渚留囊肿 (三)、
7、临床表现:无特殊表现。 二维图像表现 1)单纯性囊肿可发生于乳腺腺体层的任何部位,一般 乳头下方多见.病灶为形态规整的无回声区,成圆形和 椭圆形,一般大小26mm不等,囊肿后方的腺体层 回声增强. 2)乳头状囊肿是指乳腺导管的囊性扩张.在乳腺的腺 体层内探及多个直径为12cm的无回声.其内壁上 的乳头状突起在囊肿较小时很难用超声发现. 3)乳汁渚留囊肿 多由乳腺炎引起.期声像图可有两 种表现.一类是乳晕区主导管扩张.另一类是末梢小导 管扩张形成的小囊肿. 2.彩色多普勒及频谱多普勒 乳腺囊肿内部无血流信号.壁上可有点状或棒 状血流.是周围腺体的供血血管. 四、乳腺导管扩张症 (一)、病因:尚不
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- 乳腺 疾病 超声 诊断 鉴别
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