乳腺癌内分泌治疗的新理念.ppt
《乳腺癌内分泌治疗的新理念.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乳腺癌内分泌治疗的新理念.ppt(57页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、乳腺癌内分泌治疗的新理念 广西医科大学肿瘤医院化疗一科 胡晓 桦 乳腺癌内分泌治疗的新理念 背景介绍; 乳腺癌内分泌治疗发展的倾向 ; 乳腺癌辅助内分泌治疗策略; 晚期乳腺癌的内分泌治疗策略 ; 乳癌内分泌治疗需注意的问题 ; 有待进一步解决的问题; 乳腺癌的主要治疗手段 手术 放疗 化疗 内分泌治疗 生物治疗 内分泌治疗 策略:就是去除肿瘤赖以生存的雌激素环 境 内分泌治疗的方法 减少体内雌激素的生物合成 卵巢去势 ( 手术, 放疗, GnRH类 药物 ) 芳香化酶抑制剂 抑制雌激素与受体的结合 与雌激素竞争受体 ( 他莫昔芬 ) 破坏受体的功能: ( fulvestrant ) 其他 (雌
2、激素, 孕激素,雄激素 ) Fisher et al. In: Holland et al, eds. Cancer Medicine, 4th ed. 1997, p 2349. Miller and Ingle, eds. Endocrine Therapy in Breast Cancer. 2002. Premenopausal oestrogen production LHRH (hypothalamus) Gonadotrophins (FSH + LH) ACTH Adrenal glands Pituitary gland Oestrogens Androgens Oestro
3、gens Peripheral conversion (aromatase enzyme) Ovary ACTH, adrenocorticotrophic hormone; FSH, follicle stimulating hormone; LH, luteinising hormone; LHRH, LH-releasing hormone ZOLADEX ZOLADEX + NOLVADEX Postmenopausal oestrogen production GnGnRHRH (hypothalamus)(hypothalamus) ACTHACTH AdrenalAdrenal
4、glandsglands Pituitary glandPituitary gland Androgens Androgens OestrogensOestrogens Peripheral Peripheral conversion conversion ( (aromatasearomatase enzyme) enzyme) Anastrozole ACTH, ACTH, adrenocorticotrophicadrenocorticotrophic hormonehormone; LHRH, luteinising hormone-releasing hormone 1896年 Be
5、atson用卵巢切除术治疗乳腺癌肺转移 1939年 Ulrich用雄激素治疗乳腺癌 1940年 Haddow用雌激素治疗乳腺癌 1945年 Huggins用肾上腺切除术治疗转移性乳腺癌 1966年 Jensen发现雌激素受体(ER) 1977年 FDA批准三苯氧胺上市 1992年 高选择性芳香化酶抑制剂兰他隆上市 1981年 氨鲁米特(AG)用于乳腺癌治疗 1984年 甲地孕酮(MA)用于转移性乳腺癌治疗 1998年 第三代高选择性芳香化酶抑制剂弗隆上市 内分泌治疗的历史 现有的内分泌治疗药物: (一) 抗雌激素药 1TAM 2法乐通(托瑞米芬) (二)芳香化酶抑制剂: 1非甾体激素:来曲唑,
6、阿那曲唑 2甾体激素:依西美坦 (三) 孕激素: 甲孕酮、甲地孕酮、甲羟孕酮。 (四) 雄激素 (五)促黄体激素释放激素类似物(LHRHa) 诺雷德(Zzoladex)3.6mg缓释植入剂 三苯氧胺 雌激素受体 结合 脂肪 肌肉 肾上腺 雄激素 芳香化酶 雌激素 依西美坦 雌激素受体 三苯氧胺 依西美坦 芳香化酶 结合 雌激素 雌激素受体 结合 抑制肿瘤生长肿瘤生长 抑制肿瘤生长 三苯氧胺和依西美坦作用机制 内分泌治疗 vs. 化疗 内分泌化疗 作用机制改变肿变肿 瘤内环环境抑制肿肿瘤生 长长 阻断肿肿瘤复制以杀杀死肿肿瘤细细 胞 对对正常细细胞的影 响 影响小,副作用小有杀伤杀伤 ,副作用大
7、 疗疗效 内分泌治疗疗 化疗疗 起效时间时间相对较对较 慢,28周起效相对较对较 快,12周起效 缓缓解率5060%(ER或PR阳性)50-60% 缓缓解期缓缓解期长长,12个月缓缓解期短,46个月 毒性反应应轻轻微较较重 生活质质量较较好较较差 治疗费疗费 用 治疗费疗费 用较较低, 2cm 划为中高危 新的危险度评估指标 Her2/neu 基因 肿瘤周围血管侵犯( 特别是淋巴血管侵 犯 ) 乳腺癌复发转移的危险度分级 低度危险险 淋巴结结阴性 并同时时具备备以下所有特征 标标本中病灶大小(pT)2cm, 且分级级 b 1级 级 肿肿瘤周血管未被侵犯c HER2 基因没有过过度表达或扩扩增d
8、 年龄龄35岁岁 中度危险险 淋巴结结阴性 且有下列至少一条: 标标本中病灶大小(pT)2cm, 或分级级 b 2-3级 级 有肿肿瘤周血管肿肿瘤侵犯c HER2基因过过度表达或扩扩增 d 年龄龄35岁岁 阳性淋巴结结1-3个 且 无HER2的过过度表达和扩扩增。 高度危险险 阳性淋巴结结1-3个 且 HER2过过度表达或扩扩增。 阳性淋巴结结4个或以上转转移者。 辅助治疗的原则: 两个决定性的因素决定治疗的选择: 1、对内分泌治疗的反应性 ER+ or PR+ 和受体表达的程度? Her2过表达? 2、复发风险复发风险: 低危:淋巴结阴性、对内分泌治疗敏感、某些 低危因素(如:肿瘤小于1cm
9、, 分期较早) 高危:淋巴结阳性,或淋巴结阴性但有其他危险 因素(如:ER-,肿瘤较大,分期晚、分化 差) *Certain guidelines are based on 3 levels of risk. ER = estrogen receptor; PgR = progesterone receptor. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Practice Guidelines in Oncology. At: www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.asp. Access
10、ed July 27, 2005. 治疗模式 Nil no adjuvant systemic therapy 乳腺癌内分泌治疗的新理念 背景介绍; 乳腺癌内分泌治疗发展的倾向; 乳腺癌辅助内分泌治疗策略; 晚期乳腺癌的内分泌治疗策略; 乳癌内分泌治疗需注意的问题; 有待进一步解决的问题; 二、乳腺癌辅助内分泌治疗策略 2006年NCCN指南,关于受体阳性乳腺癌 的辅助内分泌治疗,第三代AIs已经向 TAM金标准的地位发起挑战; AIs成为绝经后乳腺癌的治疗选择之一 。 1、绝经前者的辅助性内分泌治疗 病人可选择接受或不接受卵巢的切除去 势或功能抑制; 同时联合TAM 2- 3年作为基本选择。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 乳腺癌 内分泌 治疗 新理念
链接地址:https://www.31doc.com/p-2982951.html