《五官手术配合.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《五官手术配合.ppt(157页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、五官手术配合 杨秀丽 眼科手术配合 口腔手术配合 耳鼻喉手术配合 解剖 眼科手术配合 泪道手术 外眼手术 内眼手术 泪囊摘除术 【适应症】 1确诊为慢性泪囊炎,但因高龄、全身病和鼻腔疾病,不 适于做鼻腔泪囊吻合术者。 2急性泪囊炎发作后,遗留泪囊瘘管者。 3泪囊粘液囊肿和肿瘤。 4慢性泪囊炎引起化脓性角膜溃疡者。 5慢性泪囊炎患者的泪囊过小,估计术中无法行鼻腔泪囊 吻合者。 6泪囊外伤破裂严重者。 【术前准备】 1患者准备 术前应用抗菌药液冲洗泪道12天。 2物品准备 鼻泪管包、1%丁卡因、0.5%麻黄碱、棉片、5-0幕丝线 、 6-0可吸收线。 【手术步骤及手术合 】 手术步骤手术配合 1
2、体位仰卧位 2 麻醉泪点部表面麻醉;泪囊区皮下、泪囊顶部及 鼻泪管上口处注入2%利多卡因2-3ml,做浸 润麻醉;下鼻道内填入蘸有1%丁卡因和 0.5%麻黄碱的棉片10ml 3手术切口做内眦皮肤切口 4手术野皮肤消毒用5%活力碘先从睫毛根部起,以离心方式 绕眼裂向四周扩展,上眉弓上1.5cm,下至 鼻尖、上唇及口角,内侧略过鼻中线,外 侧达颞部发际 前,如此反复涂抹消毒3次 手术步骤手术配合 5 暴露泪囊做内眦皮肤切口,眼科剪切内眦韧 带,暴露泪隔,放撑开器,暴露泪 囊 6 分离泪囊用骨膜分离器向两侧分离泪筋膜和 泪囊壁,将泪囊顶部与泪囊窝分离 ,并剪断泪小管 7 摘除泪囊用骨膜分离器伸入泪囊
3、后方,贴近 泪囊窝骨膜向鼻泪管方向分离,紧 贴泪囊窝伸进鼻泪管骨管口处,将 鼻泪管剪断 8 检查 摘除的泪囊是否完整用棉球压在鼻泪管入口处充分止血 ,然后用刮匙刮尽鼻泪管口处残留 组织 。将少量2.5%碘酒涂布于泪囊 窝及鼻泪管口 手术步骤手术配合 9 探查鼻泪管用探针探入鼻泪管,直达下鼻道 10 关闭切口用3-0丝线缝 合内眦韧带 ,6-0可吸 收剪断缝合泪筋膜,3-0丝线缝 合 皮肤。在泪囊摘除部放一个与皮肤 切口等长的小棉纱布枕加压包扎, 消除摘除泪囊后的无效腔。结膜囊 内涂抗生素眼膏,加压绷带 包扎 泪囊鼻腔吻合术 【适应症】 1所有慢性泪囊炎 2泪囊粘液囊肿和早期慢性泪囊炎最适合此手
4、术 【术前准备】 1 患者准备 (1)对鼻部及鼻窦情况进行检查。 (2)挤压泪囊,观察分泌物的量。如过少,应做泪囊洁 净度检查。 (3)术前滴用抗生素眼液 2 物品准备 鼻泪包、3-0丝线、5-0丝线、油纱条、11号 刀片 手术步骤手术配合 1 体位仰卧位 2 麻醉泪点部表面麻醉;泪囊区皮下、泪 囊顶部及鼻泪管上口处注入2%利 多卡因2-3ml,做浸润麻醉;下鼻 道内填入蘸有1%丁卡因和0.5%麻 黄碱的棉片10ml 3手术切口做内眦皮肤切口 4手术野皮肤消毒用5%活力碘先从睫毛根部起,以离 心方式绕眼裂向四周扩展,上眉弓 上1.5cm,下至鼻尖、上唇及口角 ,内侧略过鼻中线,外侧达颞部 发际
5、 前,如此反复涂抹消毒3次 手术步骤手术配合 5 暴露骨膜:做内眦部皮肤切口, 平行于泪前嵴稍向颞侧 弯曲呈弧形 ,长约 20mm深至皮肤全层 置入撑开器,暴露泪前嵴和内眦腱 膜,在泪前嵴切开骨膜 6 暴露鼻粘膜:将泪囊推向颞侧 , 用小咬骨钳将小骨孔的边缘 咬掉, 逐渐扩 大骨孔,骨孔形成后,就可 见鼻粘膜 用11号刀片或蚊式钳将薄的泪骨骨 板捅破,造成一个小骨孔 7 吻合:在泪囊部做另一与之平行 的切口,在泪囊两横切口间,做一 条垂直切口,使切口呈“工”形,并 在鼻粘膜上做一对应 的“工”形切口 用探针自泪小管插入,顶出泪囊鼻 侧壁,用刀片在泪囊鼻侧壁顶部做 一条横切口,用6-0线间 断缝
6、合小 囊和鼻粘膜后瓣3针 手术步骤手术配合 8 关腔取出鼻腔内棉片,塞入油纱条并自 骨窗口部分拉入泪囊。用5-0先缝 合泪囊和鼻粘膜前瓣,用3-0先缝 合骨膜,5-0先缝合皮肤。冲洗泪 道,确定吻合口通畅。加压包扎 外眼手术 翼状胬肉切除术 【适应症】 1 进行性翼状胬肉,其头部已侵入角膜2mm以上者 2 静止性翼状胬肉部分或全部遮盖瞳孔,影响视力者 3 翼状胬肉妨碍眼球运动时 4 翼状胬肉妨碍角膜移植或白内障等內眼手术时 5 翼状胬肉有碍美观者 【术前准备】 1 患者准备 (1)眼部滴抗生素眼液1-3天。 (2)检查凝血功能。 (3)向患者充分解释术后翼状胬肉复发及发生散光的可 能。 (4)
7、洗脸,清洁脸部。 2 物品准备 眼科基本器械、显微器械、显微镜、11号刀 片、10-0不可吸收线。 【手术步骤及手术配合】 手术步骤手术配合 1体位仰卧位 2麻醉1.表面麻醉+结膜下麻醉 3手术切口根据病情选择 切口 4手术野皮肤消毒用5%活力碘先从睫毛根部起,以 离心方式绕眼裂向四周扩展,上 眉弓上1.5cm,下至鼻尖、上唇 及口角,内侧略过鼻中线,外侧 达颞部发际 前,如此反复涂抹消 毒3次 手术步骤手术配合 5 开睑分离胬肉:将胬肉 组织 与角膜组织 分离到角 膜缘,眼科剪剪开胬肉体 两侧球结膜,分离角巩膜 缘处 的粘连,钝性分离巩 膜上组织 开睑器撑开眼睑,有齿颞夹 住 胬肉头部,从其
8、边缘 0.5mm处 做浅层角膜切开 6 制作结膜瓣:延上方角 膜缘延长球结膜切口,长 度与暴露面等长,分离后 做一个带蒂的、与暴露巩 膜面基本相等的结膜瓣, 并将结膜下组织 分离干净 用单齿 内将结膜瓣做90旋转, 至于暴露的巩膜面上 7 关闭切口连续 或间断用10-0不可吸收线 缝合结膜瓣的各游离层,部分 缝线应 固定于巩膜面上 直肌后退术 【适应症】 减弱水平或垂直直肌,用于矫正水平或垂直斜肌 【术前准备】 1患者准备 (1)眼部滴抗生素眼液2-3天,每日3-4次。 (2)全身麻醉者术前禁食6小时。 2物品准备 斜视包、显微器械、11号刀片、3-0丝线、8- 0可吸收线 【手术步骤及手术配
9、合】 手术步骤手术配合 1 体位仰卧位 2 麻醉1.合作的儿童和成年人 (1)表面麻醉 (2)球结膜下浸润麻醉 2.不合作的儿童行全身麻醉 3 手术切口结膜切口 4 手术野皮肤消毒用5%活力碘先从睫毛根部起, 以离心方式绕眼裂向四周扩展 ,上眉弓上1.5cm,下至鼻尖 、上唇及口角,内侧略过鼻中 线,外侧达颞部发际 前,如此 反复涂抹消毒3次 手术步骤手术配合 5 结膜切口:可做平行于 直肌止端的球结膜切口、 近穹窿部球结膜切口、角 膜缘球结膜梯形切口 用11号刀片 6 暴露丙固定直肌:暴露 直肌止端,剪开少许肌间 膜,剪开肌间膜及节制韧 带,游离肌肉 用斜视钩 勾取直肌,暴露巩膜及肌 肉附着
10、点。以3-0丝线 在直肌止端后 1mm做套环缝线 ,用眼科剪粉刺剪 断肌肉 7 测量距离用卡尺测量预计 后退的距离,将肌 腱断端的套环缝线缝 于新止端巩膜 处 8 关闭切口间断或连续 用3-0或8-0线缝 合球结 膜。涂抗生素眼膏后遮盖双眼 板层角膜移植术 【适应症】 1 浅层角膜病变,包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。 2 角膜病变虽以累及角膜全层组织,但为了改善植床条 件,以备进行穿透性角膜移植术,而先行板层角膜移植术 。 【术前准备】 1 患者准备 (1)眼部滴抗生素眼液2-3天,有条件时应做结膜囊细菌 培养。 (2)术前一天冲洗术眼、泪道。 (3)术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。 2
11、物品准备 眼小孔包、显微器械、11号刀片、3-0丝线 、 10-0可吸收线、角膜、抗生素和抗真菌药物。 【手术步骤及手术配合 】 手术步骤手术配合 1 体位仰卧位 2 麻醉 1.表面麻醉 2.眼轮匝肌阻滞麻醉 3.球后阻滞麻醉或球周浸润麻 醉 4.特殊情况下全身麻醉 3 手术野皮肤消毒用0.5%活力碘先从睫毛根部, 以离心方式绕眼裂向四周扩散 ,上至眉弓上1.5cm下至鼻尖 、上唇及口角,内侧略过鼻中 线,外侧达颞部发际 前,如此 反复涂抹消毒3次 手术步骤手术配合 4 开睑术眼用显微开睑器开睑。3-0丝 线缝 上、下直肌固定眼球,使角 膜位于睑裂中央 5 制作角膜植片1.以抗生素和抗真菌药物
12、溶液冲 洗眼球 2.依角膜病变深浅决定植片厚度 。一般环钻 1/4-3/4角膜厚度以后 ,进行板层分离,做好的植片备 用 6 去除病变组织 :环钻 受体 角膜,去除病变组织 ,植床 深度与供体角膜的厚度相同 ,但以能切除病变或混浊的 角膜组织为 度 在显微镜下实施病变组织 切除 7移植角膜以10-0可吸收线间 断或连续缝 合 角膜移植片于植床,冲洗去除层 间积 血和异物。术毕结 膜下注射 抗生素和糖皮质激素溶液。应用 抗生素眼液及眼膏,以无菌纱布 遮盖双眼。 眼球摘除术 【适应症】 1.眼内恶性肿瘤、严重眼球破裂伤、无恢复希望者。 2.绝对期青光眼,经各种治疗不能降低眼压、症状不能减 轻者。
13、3.严重的眼球萎缩影响外观者。 4.手术探查中眼球壁组织由大范围的缺损,通常是爆炸伤 或火器伤。伤眼不能修复,光感完全消失。 5.角膜巩膜葡萄肿,治疗无望,并有破裂可能者。 【术前准备】 1.患者准备 (1)详细检查患眼及对侧眼的情况,确定手术是必须进 行的,并经患者签署知情同意书后方可进行。 (2)严格核对患者及被摘除的眼别,特别是全身麻醉患 者及儿童患者。 2.物品准备 眼小孔包、视神经剪、热盐水、8-0可吸收 线、凡士林油纱布。 【手术步骤及手术配合】 手术步骤手术配合 1.体位仰卧位 2.麻醉 1.球后阻滞麻醉 2.儿童或不能合作的患者可施行 全身麻醉 3.手术野皮肤消毒同翼状胬肉切除
14、术 4.切口开睑器开睑,360切开球结膜, 分离出4条直肌止端并将其剪断并 同时剪断上、下斜肌。 5.处理视神经自眼球鼻侧靠近眼球下斜肌伸入 血管钳到眼球后方,夹住视神经 ,用血管钳夹 住内直肌残端,持 视神经剪自鼻侧伸入眼球后方, 将是神经剪断。 手术步骤手术配合 6.取出眼球用剪刀将眼球逼出眶外,取出眼 球塞入湿热纱 布,压迫止血。 7.关闭切口眼球筋膜和结膜以8-0可吸收线连 续缝 合,结膜囊填塞凡士林油纱 布,涂抗生素眼膏后加压包扎。 眶内容物剜除 【适应症】 1.较广泛的眶内原发性恶性肿瘤,放疗不敏 感,单纯肿物切除术难以彻底者. 2.较广泛的眶内转移恶性肿瘤或眶内恶性肿 瘤,虽已有
15、远处转移,但眼部疼痛剧烈、 不能忍受,放化疗无效者。 3.良性肿瘤长满眼眶,眼球已被破坏并高度 突出,且疼痛剧烈,为减轻痛苦也可考虑 进行此手术。 手术步骤手术配合 1.体位仰卧位,头下垫1个软垫 2.麻醉全身麻醉 3.手术野皮肤消毒同意状胬肉切除术 4.切口:在穹窿部结膜做切口,沿 穹窿部剪开结膜1周,自切口向眶 缘钝 性剥离直达骨膜,剪断内外眦 韧带 保留全部眼睑,开睑器撑开眼睑, 使用解剖剪、咬骨钳分离,用3-0 丝线缝 4-6针牵 拉眶内容物缝线 , 便于取出眶内容物。 5.剥离骨膜:自眶缘切开骨膜沿切 口的眶侧紧贴 的骨膜从眶骨铲开, 然后再向后剥离骨膜,直达眶尖。 使用骨膜剥离器
16、6.剜除眶内容物:从颞侧 伸入剪断 眶尖组织 ,取出包括瘤体的眶内容 物。 用牵拉缝线 将眶内容物拉向鼻侧, 持蚊式钳尽可能的向后夹住全部眶 尖的蒂,持另一蚊式钳夹 在前一止 血钳的前方,用电凝止血,立即用 热盐 水纱布填塞止血。 手术步骤手术配合 7.覆盖创面应用抗生素油纱覆盖创面,并用抗 生素油纱布或碘仿纱条堵塞眼眶, 待6-8周肉芽组织长满 后半部眼眶 后再做植皮及义眼安装。 眼睑裂伤缝合术 【适应症】 1.患者准备 (1)眼部滴抗生素眼液。 (2)洗脸,清洁脸部。 (3)伤口周围皮肤的清洁。 2.物品准备 眼小孔包、3-0丝线、5-0丝线、8-0可吸收 线、10-0可吸收线、显微镜、显
17、微器械。 【手术步骤及手术配合】 手术术步骤骤手术术配合 1.体位仰卧位,头头下垫垫一个软软枕 2.麻醉局部浸润润麻醉 3.手术术野皮肤消毒同翼状胬胬肉切除术术 4.伤伤口处处理应应尽早施行,争取伤伤口一期愈合 。剪去睫毛,0.1%活力碘清理 伤伤口、消毒、止血 5.部分厚度裂伤伤修复术术 :从深层层向浅层层逐层缝层缝 合,对对合整齐齐,深度适 宜以减少术术后瘢痕 用5-0丝线丝线 行间间断缝缝合,深层组层组 织织用8-0科学思想间间断缝缝合或水 平褥式缝缝合。结结膜囊内涂抗生素 眼膏,皮肤缝线处缝线处 活力碘消毒 ,以绷带轻绷带轻 加压压包扎 手术步骤手术配合 6.垂直性眼睑全层裂伤缝 合术
18、对合睑缘 以3-0丝线缝 合;8-0可 吸收线间 断缝合眼轮匝肌;术毕 时上睑裂伤缝 合后轻加压包扎 7.伴有皮肤缺损的裂伤修复术 :眼睑裂伤伴有较大皮肤缺 损可行皮瓣移行、转位或带蒂 皮瓣等方法修复。也可采用游 离植皮 用11号刀片取大于缺损部位1/3的 耳后全厚皮瓣进行修补,以防皮 瓣收缩 8睑缘 撕脱伤缝 合术分离撕脱的睑缘组织 ,水平张力 5-0丝线缝 合创缘 ,轻加压包扎 內眼手术 白内障超声乳化与 人工晶体植入术的配合 1、白内障的主要病变变位置是( )。 2、治疗疗白内障的主要手术术方式有:( )、( )。 3、白内障手术术要求术术前血压压在( )以下,血糖在( )以下。 4、白
19、内障超声乳化手术术中使用的欣可聆作用是( )、( ) 。 5、结结膜注射的位置是( )、( )。 6、晶体植入术术后结结膜注射药药品名称( )、( )、( ) 。 7、常用的显显微刀具类类型有哪几种? 8、常用的眼科缝线缝线 有几种,应应用方式? 送点礼物先! 相关解剖知识 一、眼的附属器 1、眼睑 (睑裂:平视时高8mm) 上睑遮盖角膜12mm 睫毛 3、结膜:睑结膜 球结膜 穹窿结膜 4、泪器:泪腺 泪道(泪小点、泪小管、泪囊、 鼻泪管) 二、眼球 1、眼球壁 外层层a、前1/6透明的角膜 横径 11.512mm,垂直径10.511mm b、后5/6乳白不透明巩膜,厚0.31mm。 c、角
20、巩膜缘缘 d、前房角:房水排出的主要通道 中层层葡萄膜(血管膜、色素膜) a、虹膜,角膜后晶体前,圆盘圆盘 状,颜颜色因种族不同 2.54mm瞳孔 b、睫状体 c、脉络络膜 内层层视视网膜 2、眼内容 a、房水循环途径 (睫状突上皮细胞后房瞳孔前房 前房小梁网集合管房水v) b、晶状体随年龄增长弹性下降 前曲率半径10mm,后为6mm 直径约9mm,厚约45mm c、玻璃体营养来自脉络膜和房水,脱失后 由房水填充。 功能:屈光 支撑视网膜与眼球壁 白内障概述 白内障:透明晶状体发生混浊改变 均称为白内 障。以晶状体混浊并视力 下降至0.7 或以下为诊断标准。 分类:先天性白内障最佳手术时 期为
21、36mth, 最迟不超过2 周岁。 后天性白内障老年性 外伤性 糖尿病性 术前血压: 180/90以下 术前血糖:8.3mmol/L以下 手术方式 白内障囊外吸出,人工晶体植入术 白内障超声乳化,人工晶体植入术 眼显显微器械准备备 超乳:牙、平镊镊,撕囊镊镊;持针针器; 直弯剪, 囊膜剪;晶体钩钩、 定位钩钩;虹膜恢复器。 囊外摘除:另加鸭鸭嘴镊镊(晶体镊镊) 注吸针针(直弯各一) 器械包与敷料包准备 眼科包 眼科布类包 镊子筒 超声乳化一次性物品准备备 液体:乳酸钠钠林格 消毒液:碘伏 药药品:贝诺贝诺 喜、利多卡因、庆庆大霉素、地塞米松 物品:洗眼壶壶(备备酒精灯、打火机) 一次性物品:眼
22、科贴贴膜、5ml注射器、2ml注射器、细针头细针头 、 腔科注射器、无菌棉签签、集液盒与注吸管道管道 高值值耗材:15刀、3.2mm刀、欣可聆、晶体 一次性物品 人工晶体 药物 眼科常用缝线 常用一次性显微刀具 1, Paradise Way Agentha WX678 Lokilam Phone: xxx xxx xxxx Internet: http:/ 手 术术 布 局 手术步骤与配合 一、患者准备:滴表麻药,洗眼 戴帽子,胶布粘好帽子边缘 滴表麻药,每35分钟一次,连续三 次 吸氧,心电监护,约束,告知配合 二、器械、物品准备:开台 三、仪器准备: 显微镜、超乳机到位,打开电源。 提醒
23、医生调整焦距 四、悬挂灌注液 五、手术开始 1、消毒 2、铺巾 3、穿手术衣,生理盐水洗手套 4、给台上局麻药物 5、再滴表麻药 6、调整显微镜位置,固定 7、连接超声乳化机手柄与注吸管道,测试 8、为台上Irr灌注液(在两个小药杯内) 9、手术开始 六、术中 1、不配和患者给台上开0/5肌腱线,牵引眼 球 2、出血多患者,点燃酒精等,烧灼止血。 3、超声乳化后,给台上开欣可聆,超乳机换 到I/A档。 4、晶体白内障核吸出后,与医生核对人工晶 体类型与度数,无误后开到手术台上。 5、手术切口大的患者,0/10眼科缝线缝合切 口。 七、手术完毕 1、给台上庆大霉素、地塞米松, 必要时利多可因做结
24、膜注射。 2、纱块覆盖术眼,胶布固定 3、观察病人血压、血氧正常后, 嘱其坐起。 4、完善各种记录单、登记本,将 人工晶体标签分别在护理记录单 和植入物登记本上粘贴,并将剩 余备份留给医生病例。 5、检查无误,病人情况稳定,平 车送回病房 不要停止思考和 做白日梦! 周边虹膜切除术 【适应症】 1. 原发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼。 2.原发性非瞳孔阻滞性闭角型青光眼。 3. 继发性瞳孔阻滞性青光眼。 【术前准备】 1.患者准备 (1) 用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。 (2)滴用抗生素眼液。 (3)检查前房角,证实前房角未关闭,或关闭范围不超过1/2周。 (4)测眼压。停用全身降眼压药物72小时
25、后眼压应能控制在正常范 围内 2.物品准备 眼小孔包、显微镜、显微器械、虹膜剪、虹膜恢复器、 11号刀片、10-0丝线 【手术步骤及手术配合】 手术步骤手术配合 1.体位仰卧位,头下垫一个软垫 2.麻醉局部浸润麻醉或球后麻醉 3.手术野皮肤消毒同翼状胬肉切除术 4.切口鼻上象限的角巩膜缘的球结膜 切口或球结膜瓣,分离至角巩 膜缘后3-4mm 手术步骤手术配合 5.做角巩膜切口用11号刀片在角巩膜灰蓝半月区中 间中间角巩膜缘切口,前房穿刺针 ,做角巩膜切口,外口长约 3mm, 内口长约 2.5-3mm 6.剪除虹膜虹膜镊夹 住脱出的周边部虹膜,持 虹膜剪紧贴 角巩膜缘将脱出的虹膜 剪除 7.复位
26、用BSS液轻轻 冲洗角巩膜缘切口, 可使其复位。10-0线缝 合球结膜 口腔科手术 口腔肿瘤手术 上颌骨全切术 【适应症】 1.良性肿瘤如纤维骨瘤、骨瘤、骨巨细胞瘤、成釉细胞瘤 、 血管瘤。 2.上颌窦癌、上颌肉瘤或上颌牙龈、腭部癌瘤侵犯上颌骨 者。 【术前准备】 1.患者准备 (1)术前3天以氯已定含漱剂漱口,每天4-5次,清洁口 腔。 (2)术前鼻腔内滴药,每天4次。 (3)术前一日面部、口周及供皮区备皮及清洁。 2.物品准备 口腔器械包、手术衣一包 、口腔敷料包、中 单一包、四环素眼膏、划线笔、50ml注射器、高速电机一 套、单级电刀笔一根、线锯、碘仿纱条、凡士林纱布。 【手术步骤及手术
27、配合】 手术步骤手术配合 1.体位仰卧位,肩下垫一软枕,头下 垫头 圈固定 2.麻醉全身麻醉,经健侧鼻腔插管,咽 部填塞纱布条 3.手术切口前庭沟纵行切口及鼻翼旁S形切 口 4.手术野皮肤消毒消毒前两眼涂四环素眼膏,用 0.5%活力碘消毒,上至额顶 , 两侧至耳后,下达锁骨上届 5.贴手术薄膜及无菌单配合医生先包手术患者头,再行 三角形手术野铺巾,贴手术贴 膜 手术步骤手术配合 6.固定鼻腔插管用928角针、0号丝线 固定鼻腔插 管起始端,以防止术中脱位 7.标记 手术切口:沿上唇正中线向 上至鼻小柱转向鼻翼,再沿臂外侧 缘向上至眼内眦下约1cm转向外, 沿眶下缘至外眦下约1cm做横切口 用划
28、线笔做手术切口标记 8.切开皮肤,翻起皮瓣先在咽腔填塞好纱布条。用10号刀 片,沿手术切口标记 ,切开上唇及 面部皮肤,用单级电 刀切开皮下、 肌层至骨膜。用蚊式钳止血,3-0 丝线结 扎,显影纱布拭血。用骨 膜剥离器沿颌骨表面掀起皮瓣 9.拔出患侧中切牙用拔牙钳拔除患侧中切牙 手术步骤手术配合 10.切开硬腭与唇颊粘膜切口相延 续 用蚊式钳止血,10号刀片切开 11.凿断齿槽突及硬腭用小骨锤、骨凿凿 开 12.切除上颌骨用骨膜剥离器充分剥离眶下缘及梨 状孔边缘 的骨膜,用甲状腺拉钩向 上牵开眶内容物。用线锯经 眶下裂 于颧上颌突下,锯断眶外缘与颧 骨的连接。应组织 剪进一步剪断 所遗留的连接
29、组织 ,完全摘除上 颌骨 13.修整面骨用蚊式钳钳夹 止血,3-0丝线结 扎 。用高速电机磨头修整面骨,用 50ml注射器抽生理盐水冲洗碎骨屑 。用骨蜡涂布骨膜止血 14.创面处理用生理盐水冲洗,彻底止血。614 圆针 、3-0丝线缝 扎止血 手术步骤手术配合 15.填塞上颌骨空腔,反包扎口内 创面 用中弯血管钳钳夹 碘仿纱条填塞口 内颌骨缺损空腔,反包扎覆盖创面 16.缝合关腔前及关腔后清点器械、敷料等 数目。用无齿镊 512号圆针 、3-0 丝线间 断缝合皮下;用有齿镊 617角针、5-0丝线间 断缝合皮肤 。抽出咽腔填塞的纱布条 17.覆盖切口用凡士林纱布、棉垫、敷贴覆盖面 部切口 口腔
30、矫形手术 腭裂修补术 【适应症】 1.软腭裂。 2.硬软腭裂。 3.硬软腭部穿孔。 【术前准备】 1.患者准备 术前须用漱口剂清洁口腔并擦净鼻腔污物, 并以 漱口水含漱。 2.物品准备 切开包、剥离子、开口器。手术一包、口腔 敷料包一包、中单一包、四环素眼膏、单级电刀笔一根、 碘仿纱条。 【手术步骤及手术配合】 手术步骤手术配合 1.体位仰卧位,肩下垫一软垫 ,头下 垫头 圈 2.麻醉鼻腔插管全身麻醉 3.手术切口M形切口 4.手术野皮肤消毒消毒前 两眼涂抹四环素眼膏, 用0.5%活力碘消毒面部皮肤。上 至眉弓,下至颈部,两侧至耳屏 前 5.铺无菌单配合医生先包手术患者头,再行 三角形手术野铺
31、巾 手术步骤手术配合 6.固定鼻腔插管用928角针、0号丝线 固定鼻腔 插管起始端,以防止术中脱位 7.口内消毒用0.5%活力碘消毒口内 8.切开:切口从翼下颌韧带 内侧绕过 上颌结节 后方, 向内侧距腭龈缘约 2mm切 开,在尖牙或侧切牙处再斜 向裂隙顶端,使切口呈M形 用腭裂开口器牵开口腔,切开前 在口内塞一块纱 布,防止血液流 入咽腔。用11号刀片切开 9.剥离粘骨膜瓣用骨膜剥离器剥离组织 ,显影纱 布压迫止血。将硬腭的黏骨膜组 织全层剥离,向内直达裂隙边缘 10.血管神经束处理翻转组织 瓣,显露腭大孔,用蚊 式钳顺 血管走行方向将血管神经 束解剖10-15mm 手术步骤手术配合 11.
32、剪断翼钩,离断腭腱膜用组织 剪剪断翼钩、腭腱膜 12.缝合关腔前及关腔后清点器械、敷料 等数目,用 512号圆针 、3-0丝 线 先缝合 鼻腔侧粘膜,再缝合 软腭部肌层,最后缝合口腔侧的 硬腭黏骨膜及软腭的黏骨膜创缘 直至悬雍垂 13.处理创面,填塞碘仿纱条生理盐水冲洗,彻底止血,用碘 仿纱条填塞反包扎覆盖创面。取 下开口器,用显影纱布擦净口周 血迹。抽出口内填塞的纱布 唇裂修复术 【适应症】 1.先天性单侧唇裂。 2.外伤后及唇裂术后继发畸形。 【术前准备】 1.患者准备 (1)术前清洁面部,减少手术区皮肤上暂居菌 (2)剪除鼻毛 2物品准备 切开包、眼科剪刀包、唇夹两个、手术一包 、口腔敷
33、料包 一包、中单一包、单级电刀笔一根。 【手术步骤及手术配合】 手术步骤手术配合 1.体位仰卧位 2.麻醉全身麻醉 3.手术野皮肤消毒使用0.5%活力碘消毒面部皮肤 及口腔粘膜 4.设计 切口定点,划线用划线笔设计 切口定点画出标 记线 5.唇部整形用15号 刀片切开裂开处的唇部 皮肤,眼科剪分离粘膜和肌层 ,用吸引器连续 吸取切口及口 腔内血液,电凝止血。修整畸 形部位组织 ,对合切口整形 6.逐层缝 合切口用410号角针5-0丝线间 断缝 合粘膜、肌层和皮肤 口腔腺瘤手术 腮腺混合瘤摘除术 【适应症】 1.慢性腮腺炎反复发作,导管扩张或腺体破坏明显、非手 术治疗效果不佳。 2.良性肿瘤或低
34、度恶性肿瘤,而面神经受侵犯的病例。 【术前准备】 1.患者准备 (1)术前3天用朵贝尔液或复方氯已定含漱液漱口,清洁 口腔,做一次个人口腔护理。 (2)术前禁食、禁饮。 (3)剃同侧面、颈部及耳周发际上5cm毛发,清洗面、 颈部及耳廓凹陷处皮肤。 2.物品准备 切开包、 手术衣一包、口腔敷料包一包、 中单一包、四环素眼膏、划线笔、单级电刀笔一根、凡士 林纱布。 【手术步骤及手术配合】 手术步骤手术配合 1.体位颈仰伸,头偏向健侧 2.麻醉全身麻醉或局部麻醉 3.手术切口S形切口 4.手术野皮肤消毒消毒前两眼涂布四环素眼膏,用 0.5%活力碘消毒,上至额顶 ,后 至枕部,前至对侧 面部,下至锁
35、骨上 5.贴手术薄膜及无菌单配合医生先包手术患者头,再行 三角形手术野铺巾,铁手术贴 膜 手术步骤手术配合 6.标记 手术切口通常用S形切口。用划线笔做手 术切口标记 7.切开皮肤:沿手术切口 标记 切开皮肤、皮下组织 与颈阔 肌。翻起皮瓣,在 颈阔 肌深面、腮腺筋膜的 浅面做钝性分离,将皮瓣 向前分离,直至暴露腮腺 的上、前、下缘为 止 用10号刀片,遇出血小血管,用 蚊式钳止血,3-0丝线结 扎,显 影纱布拭血。用蚊式钳、电凝 止血 8.暴露面神经:分离面神 经主干及分支。从腮腺浅 叶前缘钝 性分离脂肪组织 ,显露腮腺导管及面神经 頬支。再延面神经分支继 续分离腮腺浅叶,剖露面 神经主干
36、用蚊式钳钳夹 腮腺管,组织 剪 剪断,3-0丝线 双重结扎,用蚊 式钳继续 分离腮腺浅叶,显露 面神经分支 手术步骤手术配合 9.切除腮腺浅叶与肿瘤:在解 剖显露面神经的同时,完全 切除腮腺浅叶及肿瘤 用3-0 丝线结 扎或614圆针 、 3-0丝线缝 扎止血 10.切除腮腺组织 深叶:从腮 腺实质 忠分离出面神经主干 及其分支,完全切除腮腺组 织 用橡皮片、蚊式钳钳夹 末端牵 引面神经主干及其分支,盐水 显影纱布保护颌 后凹深面的血 管 11.创面处理用生理盐水冲洗创面,彻底止 血后,用中弯血管钳协 助放置 橡皮引流条 12.缝合关腔前及关腔后清点器械、敷 料等数目,用 614号圆针 、3-
37、 0丝线 分层间 断缝合肌肉及皮 下组织 。用有齿镊 , 617角 针、5-0丝线间 断缝合皮肤 13.覆盖切口用凡士林纱布、棉垫、敷贴覆 盖,全身麻醉彻底苏醒后加压 包扎 颌下腺摘除术 【适应症】 1.颌下腺体内或腺体与导管交界处有 石存在,引起肿胀 、 疼痛及感染者。 2.慢性化脓性颌下腺炎、颌下腺结核、放线菌病等使颌下 腺肿大,引起器质性损害或纤维性病变。 3.外伤或感染引起颌下腺瘘,经久不愈者。 4.颌下腺囊肿及肿瘤。 【术前准备】 1.患者准备 术前3天用朵贝尔液或复方氯已定含漱液漱 口,清洁口腔。 2.物品准备 切开包、 手术衣一包、口腔敷料包一包、 中单一包、四环素眼膏、利多卡因
38、注射液 、盐酸肾上腺素 注射液、单级电刀笔一根、划线笔。 【手术步骤及手术配合】 手术步骤手术配合 1.体位仰卧位,肩下垫一软枕,头稍向 后仰并偏向健侧 2.麻醉经口腔插管全身麻醉,或局部侵 润麻醉 3.手术切口颌下弧形切口 4.手术野皮肤消毒同腮腺混合瘤摘除术 5.贴手术薄膜及无菌单同腮腺混合瘤摘除术 6.标记 手术切口用牙签蘸取少量亚甲蓝注射液做 手术切口标记 。标记 从下颌骨 下缘1.5-2cm处,相当于颌下腺 下缘,长6-8cm 7.局部侵润麻醉用5ml注射器抽吸利多卡因加肾 上腺素的混合液沿手术切口皮下 局部注射 8.切开皮肤,显露颌下腺:切开皮 肤、皮下组织 、颈阔 肌、颈深筋 膜
39、浅层。颈阔 肌与颈深筋膜一并往 上牵拉至下颌骨下缘,充分暴露颌 下腺 用23号刀片用蚊式血管钳止血,5- 0丝线结 扎,显影纱布拭血。用甲 状腺拉钩将拉开皮肤、皮下组织 等 9.显露动、静脉:沿颈深筋膜深面 自下而上做钝性分离,找出颌外动 脉和面前静脉。在颌下腺上份与下 颌骨内侧面之间行钝性分离,使 颌下腺上份游离 用蚊式血管钳夹 止血,组织 剪剪断 ,2-0丝线 双重结扎。再用高频电 刀止血 10.游离颌下腺浅份用蚊式血管钳沿颌下腺表面做钝性 分离,使颌下腺下缘自二腹肌浅面 游离,暴露下颌舌骨肌 11.游离颌下腺深份用蚊式血管钳剥离,游离腺体及其 相连的病变组织 ,2-0丝线结 扎 12.冲
40、洗切口,放置引流条用生理盐水冲洗,蚊式血管钳夹 持 放置橡皮引流条 13.缝合切口关腔前及关腔后清点器械、敷料等 数目。用无齿镊 ,614圆针 、3-0 丝线间 断缝合肌层、皮下组织 。 用有齿镊,617角针、5-0丝线间 断缝合皮肤 14.覆盖切口用凡士林纱布、棉垫、敷贴覆盖, 全身麻醉彻底苏醒后加压包扎 颌骨骨折手术 下颌骨骨折切开复位内固定术 【适应症】 1.下颌骨体部正中骨折。 2.颏孔部位骨折。 3.下颌角骨折。 4.髁状突颈部骨折。 【术前准备】 1.患者准备 (1)术前清洁口腔。 (2)用绷带对头面部进行制动。 2.物品准备 口腔器械包、手术衣1包、剖腹包1包、四环素 眼膏、5m
41、l注射器、高速电机1套、可吸收固定板、可吸收螺 钉、单级电刀线1根、细钢丝,牙弓夹板。 【手术步骤及手术合 】 手术步骤手术配合 1.体位仰卧位,垫肩 2.麻醉鼻腔插管全身麻醉 3.手术切口根据手术部位,可选用口内、 颌下切口。如下颌骨骨体部分 骨折可选择 下颌前庭沟底部黏 膜切口 4.手术野皮肤消毒消毒前两眼涂布四环素眼膏, 用0.5%活力碘棉球消毒,上至 眉弓,下至颈部,两侧至耳屏 前 5.铺无菌单配合医生先包手术患者头部, 再进行三角形手术野铺巾法铺 巾 6.固定鼻腔插管用928角针、0号丝线 固定鼻 腔插管起始端,以防止术中脱 位 7.切口用压舌板压住舌体、甲状腺拉 钩牵 开下唇,用1
42、0号刀片全层 切口下颌前庭沟底黏骨膜,显 影纱布拭血 8.剥离骨膜,显露骨折部位用骨膜剥离器剥离骨膜,显露骨 折断端 9.调整咬合,拴接牙弓夹板调整咬合关系。用钢丝 、钢丝 剪 ,剪取若干15cm长细钢丝 ,用 牙弓夹板、持针器拴接牙弓夹板 10.骨折复位、固定用有齿血管钳2把夹持、对合、 复位骨折断端,用高速电机、微 型钻头钻 孔,50ml注射器抽取生 理盐水冲洗,可吸收固定板、螺 钉固定骨折断端 11.冲洗、和黏膜切口用生理盐水冲洗窗面,无齿镊 、 512圆针 、3-0丝线间 断全层缝 合 耳鼻喉科手术配合 外耳手术 先天性耳前瘘管切除术 【适应症】 1.先天性耳前瘘管感染控制后。 2.反
43、复感染的耳前瘘管急性期感染控制后。 【术前准备】 1.患者准备 (1)抗生素:根据局部条件决定,做过敏试验。 (2)备皮:耳廓后3指。 2.物品准备: 切开包、中单一包、口腔敷料包一包、手 术衣一包、眼科剪刀包、亚甲蓝注射液、电刀笔一根。 【手术步骤及手术配合】 手术步骤手术配合 1.体位区枕侧头 仰卧位,术耳朝上 2.麻醉局部麻醉或全身麻醉 3.手术切口以瘘口为中心,与耳廓脚平行的 梭形切口 4.手术野皮肤消毒用0.5%活力碘以瘘口为中心, 上至发际 4-5cm,下达颈部,内 侧略过鼻中线,如此反复涂抹3 次 5.切口皮肤、皮下组织用含有亚甲蓝溶液的10ml注射 器(钝头针头 ),插入瘘管口
44、 充盈瘘管各分支,用刀(7号刀 柄,15号刀片)在瘘管口周围做 梭形切口,用电凝止血,纱布拭 血 手术步骤手术配合 6.分离切除瘘管沿然蓝的管道将瘘管与周围组织 钝性分离,组织钳夹 持瘘管, 组织 剪将瘘管及其分支一并切除 ,直到盲端 7.彻底清除感染病灶用刮匙刮除感染区坏死组织 ,刀 (7好刀柄,11号刀片)切除瘘 管穿至的软骨组织 ,术腔较深, 不能彻底封闭者,放置橡皮引流 条 8.缝合包扎用617角针、3-0丝线 ,缝合切 口,无菌纱布覆盖、胶布固定、 绷带 包扎 咽部手术 慢性扁桃体炎 【适应症】 1.急性扁桃体炎反复发作或虽非反复发作,但曾 引起咽旁隙感染或扁桃体周脓肿者。 2.扁桃
45、体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发生者。 3.下颌角淋巴结肿大原因不明者。 4.不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病。 5.慢性鼻炎或鼻窦炎的患者,疑有慢性扁桃体炎。 【术前准备】 1.患者准备 术前患者应漱口刷牙,如有口腔感染应于术 前进行处理。 2.物品准备 扁桃体包、吸引器、显微镜。 【手术步骤及手术配合】 手术步骤手术配合 1.体位局部麻醉患者采取半卧位,双侧 膝部用约束带固定于手术床上 ,放置器械托盘于患者膝部上。 全身麻醉患者取仰卧位,头后仰 下垂 2.麻醉局部麻醉或全身麻醉 3.手术野皮肤消毒用0.5%活力碘消毒面部皮肤及口 内 4.局部麻醉用压舌板将舌背压下,注射器 连接扁桃体注射针
46、头 ,实施麻 药注射 手术步骤手术配合 5.顺腭咽方向下切开粘膜至 扁桃体下端 用扁桃体钳钳 住扁桃体,向前、 向内牵拉,以扁桃体刀切开粘膜, 棉球拭血,吸引器吸引 6.剥离扁桃体用扁桃体剥离器剥离舌腭弓和扁桃 体 7.切除扁桃体将扁桃体圈套器通过扁桃体钳由 上而下套住扁桃体根部,慢慢收紧 圈套器,将扁桃体完整摘除 8.检查 扁桃体有无缺损及扁 桃体窝有无出血 用扁桃体钳夹 持棉球压迫止血, 腭弓拉钩将舌腭弓拉开,检查 有 无扁桃体残留及出血。512圆针 、3-0丝线缝 扎止血 9.摘除对侧 扁桃体配合同上 腺样体切除术 【适应症】 1.腺样体肥大引起经鼻呼吸障碍。 2.腺样体肥大压迫咽鼓管咽
47、口,导致浆液性中耳炎反复发 作。 3.腺样体慢性感染引起鼻窦、咽喉急性感染反复发作。 【术前准备】 1.患者准备 (1)术前患者应漱口刷牙,如有口腔感染应于术前处理 。 (2)对于全身麻醉患者应禁食、禁饮。 2.物品准备 扁桃体包、吸引器、显微镜。 【手术步骤及手术配合】 手术步骤手术配合 1.体位仰卧位,头稍后仰 2.麻醉全身麻醉 3.手术野皮肤消毒用0.5%活力碘棉球消毒面部皮 肤及口腔 4.腺样体切除法(1)根据需要选用大小合适的 腺样体清除器切除腺样体,吸 引器吸引咽部血液及分泌物 (2)检查 腺样体是否切除彻 底后用0.5%-1%麻黄碱滴鼻剂 滴鼻止血 5.腺样体刮除法(1)选择 合适的腺样体刮匙 ,刮除腺样体,吸引器吸引 (2)腺样体完全刮除后用 0.5%-1%麻黄碱滴鼻剂滴鼻止 血 咽部良性肿瘤切除术 【适应症】 明确诊断的咽部良性肿瘤 【术前准备】 1患者准备 术前用复方硼砂溶液进行口咽部消毒,并常规 刷牙漱口。 2物品准备 1%利多卡因、一次性注射器、高频电刀、扁 桃体剥离包、吸引器、棉球若干。 【手术步骤及手术配合】 手术步骤手术配合 1体位坐位 2麻醉局部麻醉 3手术野皮肤消毒用0.5%活力碘消毒面部皮肤及口腔 4.切除肿物用压舌板暴露肿物,用扁桃圈套器摘除或用 电刀沿肿物基底切除,吸引器吸引,棉球压 迫止血 咽后壁脓肿切开
链接地址:https://www.31doc.com/p-2982996.html