卵巢疾病超声显像鉴别诊断.ppt
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1、 卵巢和输卵管统称为附件,两者疾病 有很大区别,卵巢以肿瘤为常见,输卵管 以炎性疾病为常见,因两者靠近,所以将 妇科疾病中子宫以外的肿块统称为附件包 块。 卵巢疾病超声显像鉴别诊断 一、卵巢非赘生性囊肿 卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢冠囊肿 (一)卵泡囊肿 丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱或卵巢白膜增厚 ,致成熟的卵泡不能破裂,卵泡液积聚,卵泡 扩张而形成囊肿。 声像图特征: 1、 多呈圆形; 2、大小多为2-3cm; 3、囊壁薄而光滑; 4、囊液清亮; 5、囊肿多位于子宫一侧或侧后方,多为单侧 。 子宫左侧一圆形囊肿,壁薄光滑,囊液清亮 (二)黄体囊肿 黄体囊肿多见于子宫内膜分泌期或
2、妊娠早 期,多可自行吸收,个别黄体囊肿可破裂出 血而出现急腹症。 声像图特征: 1、 多呈圆形; 2、 大小多为2-3cm或更大; 3、 壁光滑; 4、 囊液清亮; 5、 位于子宫一侧或侧后方。 黄体囊肿 子宫饱满,宫腔内含胎物( 不全流产),子宫上方见一 圆形囊肿,壁薄光滑,囊液 清亮,张力较大 妊娠合并黄体囊肿 子宫增大,内见胎囊,子宫 右侧见圆形囊肿,壁薄,囊 液清亮 (三)黄素囊肿 体内绒毛膜促性腺激素水平异常增高,刺 激卵巢皮质的闭锁卵泡增大,导致卵泡内颗粒 细胞和卵泡膜细胞发生黄素化,分泌多量液体 形成囊肿即为黄素囊肿。 声像图特征: 1、 囊肿较大; 2、 呈不规则形、叶状; 3
3、、 内部可有分隔,呈车轮状; 4、 壁薄而光滑; 5、 隔壁上可显示血流信号。 黄素囊肿 类圆形,壁薄,内含车 轮状分隔,隔上有血流 ,囊液清 黄素囊肿标本 双侧卵巢黄素囊肿,多 囊性,红黄色,表面光 滑 (四)多囊卵巢 由于神经-体液调节功能紊乱,下丘脑对垂体调 节产生障碍,导致促性腺激素分泌旺盛,使促卵泡激 素与促黄体生成素分泌比例失调,排卵及黄体生成均 有不同程度的障碍,且使雌激素及雄激素分泌过多, 多囊卵巢临床表现常伴有月经异常、不孕、多毛及肥 胖等。 声像图特征: 1、 双侧卵巢均匀增大,形态规整; 2、 壁厚光滑,回声增强; 3、 显示卵巢内有10多个甚至数十个直径约0.2- 0.
4、6cm的小囊泡,边界清晰; 4、 子宫较小; 5、 卵巢动脉血流阻力升高。 多囊卵巢示 意图: 两侧卵巢增 大,包膜厚 ,珍珠白色 多囊卵巢声像图: 横切面:子宫较小,两 侧卵巢增大,包膜厚, 回声强,包膜内排列多 个囊泡 功血性疾患所致的卵巢增大 : 横切面:子宫增大,内膜增 厚,两侧卵巢增大,含多个 小囊泡,大小不等 (五)卵巢冠囊肿 卵巢冠囊肿是午非氏管的盲端扩大,属于 瘤样病变。 声像图特征: 1、 呈圆形或椭圆形; 2、 多为单侧,较大者常位于子宫与膀胱上方 ; 3、 壁薄光滑; 4、 囊液清亮,呈无回声; 5、 卵巢形态、大小正常。 子宫上方见两个无回声区 ,中央一薄隔,上方为卵
5、巢冠囊肿,下方为充盈的 膀胱,囊壁光滑,囊液清 亮 卵巢单纯性囊腺瘤:横 斜切:右侧髂窝见一大 囊性肿物,壁略厚,未 见同侧卵巢 卵巢冠囊肿示意图: 子宫旁一大囊肿,圆形,输 卵管匍匐其上,并可见卵巢 ,囊肿上分布着丰富的血管 一、卵巢赘生性肿物 (一)粘液性囊腺瘤 (二)粘液性囊腺癌 (三)浆液性囊腺瘤 (四)浆液性囊腺癌 (一)粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤为较常见的卵巢良性肿瘤, 约占卵巢肿瘤的21.7%。 声像图特征: 1、大小不等,大者可达足月妊娠子宫样大小; 2、 囊壁较厚,内壁光滑; 3、多数可见分隔,分隔或多或少,光滑,液体 内显示颗粒,有的可显示梭状“胶冻体”; 4、 隔上可显示
6、星点状血流信号。 单纯型粘液性囊 腺瘤:纵切面: 子宫后方见一囊 性包块,囊液较 混浊,含稀疏颗 粒 少隔型粘液性囊 腺瘤:横切面: 囊肿较大,内见 一隔,隔上见星 点状血流,囊液 略混浊,含稀疏 细小颗粒 多房隔型粘液 性囊腺瘤: 斜切面:大囊 肿内含多个隔 房,隔薄较光 滑,囊液较清 亮 多房隔粘液性囊腺瘤 :纵切面:中等大小 囊肿,内含多房隔, 隔细而光滑,囊内含 液,隔上血流稀少 横切面: 圆形囊肿 ,内含房 隔,隔较 光滑,隔 上见星点 状血流横切面:囊肿椭 圆形,囊液清亮 ,囊后壁处见一 纺锤状中强回声 影像的胶冻体 27岁女性,04/5/24超声所见 05/01/18超声所见。
7、误诊为巧克力囊肿, 手术证实为黏液性囊腺瘤 (二)粘液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤生长缓慢,约5%衍变为粘液性囊腺 癌,较浆液性囊腺瘤恶变率低。癌变可局限于囊肿某一 部分或扩展至整个囊腔,癌变后为混合性或偏实性。 声像图特征: 1、 肿瘤较大; 2、 壁厚,多光滑,表面凹凸不平; 3、内部见纵、横隔形成各种图像,如像芦苇状、 网状、车轮状等; 4、 隔上可见丰富血流信号; 5、常合并腹水。 叠加实块状卵巢粘液性囊腺癌 :纵切面:椭圆形囊肿,多隔 叠加成实性块,周边伸出分支 ,实性区较疏松,内含囊液 毛掸状卵巢粘液性囊腺癌: 纵切面:较大囊肿,囊内多 隔构成一主干,由主干周围 伸出许多游离隔,漂浮在囊
8、 液中 芦苇状卵巢粘液性囊腺癌: 纵切面:子宫前位,其后方 见一圆形囊肿,内含排列整 齐的纵横隔 厚隔状卵巢粘液性囊腺癌 :纵切面:椭圆形囊肿, 壁厚,内含多隔多房,大 部分隔粗糙或不均匀,隔 内含液,隔上见少量星点 血流 粘液性囊腺癌: 纵切面:类圆形囊肿,内含 隔,中央隔较厚,向外伸出 许多小隔,形成多房,囊液 内含点状颗粒,隔上有较丰 富的斑状血流 黄素囊肿: 横切面:椭圆形较大囊肿, 内含放射状隔,中央隔较粗 ,分支较细,主隔上血流丰 富,囊液清亮 孤立块型卵巢粘液性囊腺癌 :纵切面:较大类圆形囊肿 ,囊内见一孤立偏实性肿物 ,内含多个短条,中央为液 区,有疏松感 卵巢浆液性乳头状囊腺
9、瘤 : 斜纵切面:囊内壁突出一 乳头状实性瘤,回声较强 ,不规则,囊液清亮 (三)浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤较常见,多中等大小,单 侧,可分单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳 头状囊腺瘤。 声像图特征: 1、 呈圆形或椭圆形,单侧; 2、壁光滑; 3、囊液较混浊或清亮,可显示乳头状突起 。 浆液性囊腺瘤标本 A:圆形囊肿,表面光滑 ,半透明、棕黄色,左侧 为子宫 B、小型囊肿,切开囊壁 ,内壁光滑,壁较厚, 左侧为子宫,宫颈处有 息肉 A、横切面:长圆形囊肿, 内壁突出一乳头,内有小 囊区,大囊液清亮 浆液性乳头状囊腺瘤 B、纵切面:圆形囊 肿,囊液清亮,由内 壁突出一乳头 C、纵切面:圆形囊肿 ,
10、右侧内壁见数个乳头 ,囊液含较密颗粒,乳 头有较丰富的血流 D、纵切面:子宫右上方 一小囊肿,囊液混浊,内 壁有毛刷状突起为小乳头 浆液性乳头状囊腺瘤 卵巢囊肿扭转囊内出血: 横切面与纵切面:圆形囊肿 ,囊内见多个突起乳头状物 ;右下图为变换体位见乳头 滑动(为凝血块) 27岁女性,突发右下腹痛8小时,右下腹 压痛、反跳痛,右下腹可触及8X6X6mm 包块。 (四)浆液性囊腺癌 是临床上最常见的卵巢恶性肿瘤,约占 卵巢恶性肿瘤的40%-60%,半数为双侧,乳 头可穿过瘤壁向外生长。 声像图特征: 1、 呈圆形或椭圆形,表面光滑或不规则; 2、 囊壁厚; 3、 多显示囊实性,囊液清亮或混浊,内壁
11、有毛刷 状小乳头,强回声粗大乳头,实质部分呈强回声或 低回声; 4、 血流较丰富; 5、 多伴有腹水。 卵巢浆液性囊腺癌声像图 :纵切面:长圆形囊肿, 囊内有大量实性块、少量 隔及液性区,隔上及实块 内见血流 大实块型浆液性囊腺癌声像图 :纵切面:长圆形囊肿,内壁 后方突出大实性块状,中强回 声,囊液清亮,少隔 浆液性囊腺癌声像图:横切 面:圆形囊肿、张力较大, 囊内上方有增厚的实性区, 似囊内衬里,少许隔,囊液 尚清 浆液性囊腺癌声像图:纵切 面:偏实性肿瘤,壁厚,囊 内大部分为实性,几乎占满 囊腔,中强回声,少隔 小乳头状浆液性囊腺癌声像图 :纵切面:椭圆形囊肿,囊内 突出乳头,囊液略混浊
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