《人体断面与影像解剖学盆部与会阴之一 (2).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《人体断面与影像解剖学盆部与会阴之一 (2).ppt(100页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、( Pelvis and Perineum ) 盆部与会阴盆部与会阴 第一节 概述 第二节 盆部与会阴的应用解剖 第三节 盆部与会阴断面的解剖学特点 第四节 盆部与会阴结构的断层影像学表现 第五节 男性盆部与会阴的断面解剖及影像 第六节 女性盆部与会阴的断面解剖及影像 第一节第一节 概述概述 一、境界 二、标志性结构二、标志性结构 三、盆部结构的配布特点三、盆部结构的配布特点 在断面解剖学中,男、女性盆部的上界均为第在断面解剖学中,男、女性盆部的上界均为第5 5腰椎间盘平面腰椎间盘平面 ,而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面、女性为女阴消,而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面、女性为女阴消 失
2、平面。失平面。 男 性 女 性 一、境界 二、标志性结构 髂嵴 髂前、后上棘 耻骨联合上缘 坐骨结节 尾骨 三、盆部结构的配布特点 盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成 。 盆壁以骨盆为基础,覆以肌、筋膜 、血管和神经等软组织而构成; 盆底由盆底肌及其筋膜形成盆膈而 封闭骨盆下口。 盆壁、盆底围成盆腔,容纳消化、 泌尿器官的下段和内生殖器等。 男 性 男性自前向后形成前、中、后 三列。 前列包括膀胱、尿道和前列腺 ; 中列为生殖器官,包括输精管 壶腹和精囊; 后列为消化器官包括直肠和肛 管,此外还有沿盆壁下降的输 尿管。 男 性 女 性 女性也形成前、中、后三列 前列包括膀胱、尿道; 中列为生殖器官
3、,包括子宫 、阴道、输卵管和卵巢; 后列为消化器官包括直肠和 肛管,此外还有沿盆壁下降 的输尿管。 会阴构成体腔的下壁, 由肌、筋膜等形成的板层样结构, 以及其间的腔隙和泌尿器官、生殖 器官、消化管末端开口的括约装置 等构成, 有承托、保护盆腔脏器和控制管道 的开闭等功能。 男 性 第二节第二节 盆部与会阴的应用解剖盆部与会阴的应用解剖 一、盆部应用解剖一、盆部应用解剖 ( (一一) ) 盆壁盆壁 ( (二二) )盆腔的脏器盆腔的脏器 1.1.膀胱膀胱 2.2.前列腺前列腺 3.3.输精管、精囊和射精管输精管、精囊和射精管 4.4.输尿管盆部及壁内部输尿管盆部及壁内部 5.5.子宫子宫 6.6
4、.卵巢卵巢 7.7.输卵管输卵管 8.8.阴道阴道 9.9.直肠直肠 二、会阴的应用解剖二、会阴的应用解剖 一、盆部应用解剖 盆壁以骨盆为基础,加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜而构成 。 ( (一一) ) 盆壁盆壁: : 闭孔内肌 肛提肌腱弓 髂 尾 肌 尾 骨 肌 梨 状 肌 耻骨联合 尿生殖膈 尿 道 直 肠 骶 骨 骶髂关节 盆膈上筋膜 坐骨大孔 耻 尾 肌 骶尾腹侧韧带骶尾腹侧韧带 1. 盆膈: 参与构成盆膈的肌肉: 1、肛提肌 (Levator m. of anus) 作用:支持前列腺尖、 括约肛门.阴道、增强 盆底.提高腹压。 2、尾骨肌(Coccygeal m.) : 起自坐骨棘,止于
5、尾骨和骶骨侧缘。 前列腺提肌(耻骨阴道肌) 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 2. 盆筋膜 盆筋膜(Pelvic fascia ):可分为盆壁筋 膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜: 盆壁筋膜: 1)覆盖于骨盆腔前后及两侧壁的盆面; 2)从耻骨联合后面至坐骨棘之 间的筋膜显著增厚肛提肌腱弓; 3)盆壁筋膜按其部位分为 闭孔筋膜、梨状筋膜、 骶前筋膜; 1)此筋膜包绕盆内脏器表面,是盆壁筋膜向脏器表面的反折延续; 2)在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等,具有支持和固定 脏器的作用,如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子 宫韧带等; 盆脏筋膜盆脏筋膜: : 3)来自盆脏筋膜的腹膜会阴筋膜,是一个呈冠状位
6、的结缔组织隔, 形成直肠膀胱隔(男);或直肠阴道隔、阴道尿道隔(女)。 盆膈筋膜 为覆盖于盆膈肌上、 下面的盆筋膜, 分别称 为盆膈上(下)筋膜, 两 筋膜与盆膈肌共同构成 盆膈。 3. 重要的筋膜间隙: (1)耻骨后间隙(Retzius 间隙): 1)位于耻骨联合.耻骨上支与膀胱之间,隙内充以疏松结缔组织; 2)行膀胱腹膜外手术.剖腹产等手术均在此间隙进行; 3)此间隙内的血肿或尿液可 向腹前外侧壁或其它盆筋膜 间隙扩散。 (2)直肠旁间隙(骨盆直肠间隙): 1)位于盆膈与腹膜之间; 2)后界直肠及直肠侧韧带; 3)内侧界 直肠筋膜鞘; 4)前界(男)膀胱、前列腺; (女)阴道 (3)直肠后
7、间隙(骶前间隙): 1)位于直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间; 2)此间隙向上通腹膜后间隙。 男 性 女 性 ( (二二) )盆腔的脏器盆腔的脏器 男 性 1. 1. 膀胱膀胱 Urinary bladderUrinary bladder 位于盆腔前部,耻骨联合 的后方,空虚的膀胱似锥形 ,分为膀胱尖、体、底和颈 四部分。男性膀胱的下部借 膀胱颈与前列腺底相接。膀 胱底的上部借直肠膀胱陷凹 与直肠相邻,下部与精囊和 输精管壶腹相贴。 位于盆腔前部,耻骨联 合的后方。女性膀胱的下 部借膀胱颈与盆膈相接, 膀胱底与子宫颈和阴道前 壁相贴。 女 性 2. 前列腺prostate 1)形态结构: 呈前后略扁的
8、栗子形。 可分为: 前列腺底 前列腺体 前列腺尖 前列腺囊 (沟) 前 叶 侧 叶 中 叶 后 叶 尿道 射精管口 前列腺沟 传统的前列腺分区法传统的前列腺分区法 FranksFranks的内、外腺分区法的内、外腺分区法 内 腺 尿道 外 腺 3. 3. 输精管盆部、精囊和射精管输精管盆部、精囊和射精管 盆部 壁内部 4. 4. 输尿管盆部及壁内部输尿管盆部及壁内部 女女 性性 输尿管与子宫动脉关系 “桥下流水” 壁内部 5. 5. 子宫子宫 上上 面面 观观侧侧 面面 观观 1 1)形态)形态 子宫底子宫底 子宫体子宫体 子宫颈子宫颈 2 2)子宫的位置)子宫的位置 位于盆腔内,位于盆腔内,
9、 膀胱与直肠之间,膀胱与直肠之间, 呈前倾前屈位。呈前倾前屈位。 前倾 前屈 3 3)固定装置)固定装置 子宫阔韧带子宫阔韧带: : 限制子宫向两侧移动限制子宫向两侧移动 子宫圆韧带子宫圆韧带: : 子宫角子宫角 腹股沟管腹股沟管 大阴唇皮下大阴唇皮下 功能:维持子宫前倾功能:维持子宫前倾 子宫圆韧带子宫圆韧带 子宫主韧带:子宫主韧带:防止子宫脱垂防止子宫脱垂 骶子宫韧带:骶子宫韧带:牵引子宫颈向后上方,维持子宫的前倾、前屈位。牵引子宫颈向后上方,维持子宫的前倾、前屈位。 子宫圆韧带子宫圆韧带骶子宫韧带骶子宫韧带 子宫主韧带子宫主韧带 骶子宫韧带骶子宫韧带 耻骨子宫韧带耻骨子宫韧带 6. 6.
10、 卵巢卵巢(Ovary)(Ovary) (1 1)形态)形态 内、外面内、外面 前、后缘前、后缘 上、下端上、下端 卵巢门 上端上端: :卵巢悬韧带卵巢悬韧带 下端下端: :卵巢固有韧带卵巢固有韧带 上上 面面 观观侧侧 面面 观观 7. 7. 输卵管输卵管(Uterine Tube) (Uterine Tube) 一管、两口、分 四 部 (由外 内) 漏斗部 壶腹部 子宫部 峡部 内内 面面 观观 8. 8. 阴道阴道 ( Vagina )( Vagina ) 阴道穹:子宫颈下端与阴道壁之间环形凹陷 9 9、直肠、直肠(Rectum)(Rectum) 直肠的特点: 直肠横襞、弯曲 骶曲 会阴
11、曲 二、会阴的应用解剖二、会阴的应用解剖 女 性男 性 尿生殖三角尿生殖三角 肛门三角 男 性 尿生殖三角尿生殖三角 肛门三角肛门三角 女 性 尿生殖膈(尿生殖膈上、下筋膜及 尿道括约肌和会阴深横肌) 盆膈(盆膈上、下筋膜及肛提肌和尾骨肌) 1. 肛管anal canal 上起自肛柱上端的肛直肠线 ,下至肛门。 2.坐骨肛门窝(ischiorectal fossa): 1)位于肛管与坐骨之间,为一 对呈尖向上的楔形腔隙; 2)窝内充满大量脂肪,称坐骨 肛门窝脂体; 3)毗邻; 4)坐骨肛门窝外侧壁上,有一 矢状位的管状裂隙,称阴部 管 第三节第三节 盆部与会阴结构的断面解剖特点盆部与会阴结构的
12、断面解剖特点 一、男性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布一、男性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 二、前列腺在横断层面上的形态及结构二、前列腺在横断层面上的形态及结构 三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 四、子宫在横断层面上的形态及分部四、子宫在横断层面上的形态及分部 五、会阴结构在横断层面上的识别五、会阴结构在横断层面上的识别 一、男性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 男性盆腔脏器和会阴结构自上而男性盆腔脏器和会阴结构自上而 下可分为三段:下可分为三段:第第5 5腰椎间盘至髋腰椎间盘至髋 臼上缘平面,主要为下腹部的器官结臼上缘平面,主要为
13、下腹部的器官结 构,可显示腹膜腔下份、肠管、输尿构,可显示腹膜腔下份、肠管、输尿 管、髂血管及淋巴结、腰丛、骶丛等管、髂血管及淋巴结、腰丛、骶丛等 。髋臼上缘至耻骨联合下缘平面,髋臼上缘至耻骨联合下缘平面, 主要为盆腔器官结构,可显示盆筋膜主要为盆腔器官结构,可显示盆筋膜 及筋膜间隙、泌尿生殖器官、直肠和及筋膜间隙、泌尿生殖器官、直肠和 精索等。精索等。耻骨联合下缘以下平面,耻骨联合下缘以下平面, 主要为男性会阴结构,可显示阴茎、主要为男性会阴结构,可显示阴茎、 睾丸、肛管和尿道等。睾丸、肛管和尿道等。 二、前列腺在横断层面上的形态及结构二、前列腺在横断层面上的形态及结构 前列腺位于膀胱颈与尿
14、生殖膈之间,在横断层面上前列腺的前列腺位于膀胱颈与尿生殖膈之间,在横断层面上前列腺的 底通常于耻骨联合上份的层面出现,在耻骨弓以下的层面消失。底通常于耻骨联合上份的层面出现,在耻骨弓以下的层面消失。 前列腺在其上、中份的层面呈半球形,前外侧面略呈弧形凸起,前列腺在其上、中份的层面呈半球形,前外侧面略呈弧形凸起, 后壁较为平坦,边界清楚,表面光滑,左右对称。尿道穿经前列后壁较为平坦,边界清楚,表面光滑,左右对称。尿道穿经前列 腺的位置偏前。腺的位置偏前。 前列腺中部层面前列腺中部层面 为经耻骨联合中份和尾骨尖的平面,前列为经耻骨联合中份和尾骨尖的平面,前列 腺呈板栗形,侧面隆凸,后面平坦。尿道前
15、列腺部的位置偏前,腺呈板栗形,侧面隆凸,后面平坦。尿道前列腺部的位置偏前, 尿道后壁上可见突入腔内的尿道嵴,嵴后方有前列腺小囊,囊的尿道后壁上可见突入腔内的尿道嵴,嵴后方有前列腺小囊,囊的 两侧可见射精管斜穿前列腺实质。断面结构由前叶、中叶、侧叶两侧可见射精管斜穿前列腺实质。断面结构由前叶、中叶、侧叶 和后叶组成。和后叶组成。 前列腺下部层面 为经前列腺尖和耻骨弓的平面,前列腺呈 三角形或新月形,两侧稍凸,紧贴肛提肌;后方的凹陷为后正 中沟,有时也可见尿道海绵体的起始部。断面结构主要由左、 右侧叶组成。 三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 女性盆腔脏器和会阴结构自上女性盆腔脏器和会阴结
16、构自上 而下可分为五段:而下可分为五段:第第5 5腰椎间盘至腰椎间盘至 第第3 3骶椎平面,主要是腹部带有系膜骶椎平面,主要是腹部带有系膜 的肠管。的肠管。骶髂关节消失平面至髋骶髂关节消失平面至髋 臼上缘平面,为腹、盆腔脏器混合臼上缘平面,为腹、盆腔脏器混合 存在,前部是回肠、乙状结肠;后存在,前部是回肠、乙状结肠;后 部为卵巢、子宫和直肠。部为卵巢、子宫和直肠。髋臼上髋臼上 缘至耻骨联合上缘平面,自前向后缘至耻骨联合上缘平面,自前向后 为膀胱、子宫颈或阴道上部、直肠为膀胱、子宫颈或阴道上部、直肠 。经耻骨联合和耻骨弓的层面,经耻骨联合和耻骨弓的层面, 自前向后为尿道及前庭球、阴道和自前向后为
17、尿道及前庭球、阴道和 肛管。肛管。耻骨弓以下层面,为女阴耻骨弓以下层面,为女阴 结构。结构。 在横断层面上,子宫可呈圆在横断层面上,子宫可呈圆 形、近似圆形或纺锤形,其壁明形、近似圆形或纺锤形,其壁明 显分为两层,即外层的肌层和内显分为两层,即外层的肌层和内 层的子宫内膜。子宫前缘较短而层的子宫内膜。子宫前缘较短而 稍平;后缘较长,且光滑并明显稍平;后缘较长,且光滑并明显 后凸;子宫左、右侧向外侧分别后凸;子宫左、右侧向外侧分别 延伸为子宫阔韧带。延伸为子宫阔韧带。 四、子宫在横断层面上的形态及分部四、子宫在横断层面上的形态及分部 当子宫横断层面上未出现子宫内腔时,此部分即为子宫底当子宫横断层
18、面上未出现子宫内腔时,此部分即为子宫底 ;在髋关节平面以上的子宫断面中,出现有狭窄的横行裂隙即;在髋关节平面以上的子宫断面中,出现有狭窄的横行裂隙即 子宫腔,此部分子宫为子宫体;在髋关节平面以下的子宫则明子宫腔,此部分子宫为子宫体;在髋关节平面以下的子宫则明 显变细,即子宫颈,其中央的狭小腔隙为子宫颈管。当子宫颈显变细,即子宫颈,其中央的狭小腔隙为子宫颈管。当子宫颈 后方出现阴道后穹时,该平面的子宫为子宫颈阴道部;而该平后方出现阴道后穹时,该平面的子宫为子宫颈阴道部;而该平 面以上的子宫颈,则为子宫颈阴道上部。面以上的子宫颈,则为子宫颈阴道上部。 五、会阴结构在横断层面上的识别 在横断层面上,
19、经耻骨联合下份平面的中部是在横断层面上,经耻骨联合下份平面的中部是“ “U”U”形的肛形的肛 提肌及其筋膜形成的盆膈,肛提肌后外侧为三角形的坐骨肛门提肌及其筋膜形成的盆膈,肛提肌后外侧为三角形的坐骨肛门 窝,由前外侧的闭孔内肌、前内侧的肛提肌和后方的臀大肌围窝,由前外侧的闭孔内肌、前内侧的肛提肌和后方的臀大肌围 成,此三角形区域向下逐渐增大,至肛区皮肤出现时消失。两成,此三角形区域向下逐渐增大,至肛区皮肤出现时消失。两 侧肛提肌的内侧为泌尿器官、生殖器官和消化管道的末端,自侧肛提肌的内侧为泌尿器官、生殖器官和消化管道的末端,自 前向后女性依次为尿道、阴道和肛管,男性为尿道和肛管。前向后女性依次
20、为尿道、阴道和肛管,男性为尿道和肛管。 “U” “U”形的肛提肌消失后,依次出现尿生殖膈及会阴深形的肛提肌消失后,依次出现尿生殖膈及会阴深 隙、尿道球(男性)或前庭球(女性)及会阴浅隙。在肛隙、尿道球(男性)或前庭球(女性)及会阴浅隙。在肛 门消失以下的层面上,男性有外生殖器、睾丸、附睾;女门消失以下的层面上,男性有外生殖器、睾丸、附睾;女 性为外阴结构。性为外阴结构。 第四节 盆部与会阴结构的断层影像学表现 一、盆腔内泌尿系器官一、盆腔内泌尿系器官 二、男性盆腔内生殖器官 三、女性盆腔内生殖器官 一、盆腔内泌尿系器官一、盆腔内泌尿系器官 (一)膀胱(一)膀胱 CT CT表现:充盈较好的膀胱呈
21、圆形、椭圆形或类方形,表现:充盈较好的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形, 膀胱壁呈薄而均匀的软组织密度影,膀胱腔内为均匀水样膀胱壁呈薄而均匀的软组织密度影,膀胱腔内为均匀水样 低密度的尿液。增强扫描膀胱壁均匀强化,排泄期对比剂低密度的尿液。增强扫描膀胱壁均匀强化,排泄期对比剂 由肾脏排泄入膀胱,因此膀胱腔内呈均匀高密度影,内壁由肾脏排泄入膀胱,因此膀胱腔内呈均匀高密度影,内壁 光滑。光滑。 MRIMRI表现:膀胱壁信号与盆壁肌信号相似,表现:膀胱壁信号与盆壁肌信号相似,T T 1 1 WIWI上为上为 中等信号;中等信号;T T 2 2 WIWI上膀胱壁致密的内层平滑肌为低信号,疏上膀胱壁致密的内层
22、平滑肌为低信号,疏 松的外层平滑肌为中等信号。膀胱腔内的尿液呈均匀长松的外层平滑肌为中等信号。膀胱腔内的尿液呈均匀长T T 1 1 低信号和长低信号和长T T 2 2 高信号。高信号。T T 1 1 WIWI增强扫描膀胱壁均匀强化,延增强扫描膀胱壁均匀强化,延 迟期膀胱腔内长迟期膀胱腔内长T T 1 1 低信号的尿液由于对比剂的进入而呈短低信号的尿液由于对比剂的进入而呈短 T T1 1 信号。信号。 (二)输尿管(盆段及壁内段)(二)输尿管(盆段及壁内段) CT CT表现:平扫呈点状软组织密度影,但盆段输尿管一表现:平扫呈点状软组织密度影,但盆段输尿管一 般难以辨认。增强扫描后输尿管壁可以强化
23、,排泄期输尿管般难以辨认。增强扫描后输尿管壁可以强化,排泄期输尿管 内充满对比剂呈点状致密影。内充满对比剂呈点状致密影。 MRIMRI表现:输尿管管壁为致密平滑肌,在表现:输尿管管壁为致密平滑肌,在T T 1 1 WIWI及及T T 2 2 WIWI 上呈低信号影,但输尿管盆段一般难以辨认。增强扫描后输上呈低信号影,但输尿管盆段一般难以辨认。增强扫描后输 尿管壁强化,排泄期输尿管内充满对比剂呈点状高信号影。尿管壁强化,排泄期输尿管内充满对比剂呈点状高信号影。 二、男性盆腔内生殖器官 (一)前列腺(一)前列腺 CT CT表现:前列腺呈均匀软组织密度影,老年人可见钙化表现:前列腺呈均匀软组织密度影
24、,老年人可见钙化 。增强扫描呈中度强化。增强扫描呈中度强化。CTCT上不能清晰区分前列腺各解剖带上不能清晰区分前列腺各解剖带 ,也不能分辨出前列腺被膜。,也不能分辨出前列腺被膜。 MRIMRI表现:表现: T T 1 1 WIWI上呈均匀低信号,平扫和增强都不能区上呈均匀低信号,平扫和增强都不能区 分前列腺各解剖带,只能显示前列腺的轮廓。分前列腺各解剖带,只能显示前列腺的轮廓。T T 2 2 WIWI上由于组上由于组 织结构和含水量的差异,前列腺各解剖带呈不同信号强度,织结构和含水量的差异,前列腺各解剖带呈不同信号强度, 前列腺内腺即移行带呈低信号;前列腺外腺分为中央带和周前列腺内腺即移行带呈
25、低信号;前列腺外腺分为中央带和周 围带,中央带呈低信号,周围带呈高信号,移行带与中央带围带,中央带呈低信号,周围带呈高信号,移行带与中央带 的信号相当,只能依靠解剖位置区分。前列腺被膜呈环形细的信号相当,只能依靠解剖位置区分。前列腺被膜呈环形细 线状低信号影。线状低信号影。MRIMRI横断位显示周围带与移行带、前列腺与横断位显示周围带与移行带、前列腺与 尿道膜部的关系最好,对于基底部中央带的显示则不理想。尿道膜部的关系最好,对于基底部中央带的显示则不理想。 冠状位显示中央带与周围带关系最好。矢状位显示前列腺与冠状位显示中央带与周围带关系最好。矢状位显示前列腺与 精囊、前列腺与直肠、前列腺与膀胱
26、底部的关系最好。精囊、前列腺与直肠、前列腺与膀胱底部的关系最好。 (二)精囊(二)精囊 精囊位于前列腺后上方,精囊位于前列腺后上方,CTCT平扫呈平扫呈“ “八字形八字形” ”均匀软组织均匀软组织 密度影,在周围低密度脂肪的衬托下显示清楚。增强扫描呈密度影,在周围低密度脂肪的衬托下显示清楚。增强扫描呈 中度强化。精囊前缘与膀胱后壁之间的精囊角为脂肪间隙,中度强化。精囊前缘与膀胱后壁之间的精囊角为脂肪间隙, CTCT上为低密度影。上为低密度影。 MRIMRI平扫平扫 T T 1 1 WIWI上精囊呈均匀低信号,上精囊呈均匀低信号,T T 2 2 WIWI上呈高信号上呈高信号 。 (三)睾丸及附睾
27、(三)睾丸及附睾 1 1CTCT表现表现 平扫睾丸呈位于阴囊内卵圆形的均质软组织平扫睾丸呈位于阴囊内卵圆形的均质软组织 密度影,边缘光整。附睾位于睾丸后方表现为条状或逗号状软密度影,边缘光整。附睾位于睾丸后方表现为条状或逗号状软 组织密度影。组织密度影。CTCT上两者难以区分。上两者难以区分。 2 2MRIMRI表现表现 睾丸在睾丸在T T 1 1 WIWI上为等或稍低于肌信号,在上为等或稍低于肌信号,在 T T2 2 WIWI上为高信号,其被膜表现为周围低信号带环绕,正常厚上为高信号,其被膜表现为周围低信号带环绕,正常厚 度不超过度不超过1mm1mm。睾丸纵隔及睾丸小隔呈长。睾丸纵隔及睾丸小
28、隔呈长T T 1 1 短短T T 2 2 信号。附睾信号。附睾 在在T T 1 1 WIWI上呈等或稍低信号,在上呈等或稍低信号,在T T 2 2 WIWI上呈低信号。上呈低信号。T T 2 2 WIWI上睾上睾 丸信号高于附睾,较容易区分睾丸与附睾。丸信号高于附睾,较容易区分睾丸与附睾。 3 3输精管输精管 呈管状结构,在呈管状结构,在CTCT上难以显示,上难以显示,MRIMRI上信号上信号 与睾丸类似。与睾丸类似。 4 4精索精索 CTCT上为稍低软组织密度条索影,上为稍低软组织密度条索影,MRIMRI上呈向腹上呈向腹 股沟管延伸的扭曲管状影。股沟管延伸的扭曲管状影。 三、女性盆腔内生殖器
29、官 (一)子宫一)子宫 1 1CTCT表现表现 横断面扫描,子宫体约在耻骨联合上横断面扫描,子宫体约在耻骨联合上57cm57cm 层面显示,呈横置的梭形或椭圆形软组织密度影,密度高于层面显示,呈横置的梭形或椭圆形软组织密度影,密度高于 盆壁肌。子宫体中心的宫腔及分泌液为低密度影。子宫体下盆壁肌。子宫体中心的宫腔及分泌液为低密度影。子宫体下 方的子宫颈横断面呈圆形或椭圆形的软组织密度影,在耻骨方的子宫颈横断面呈圆形或椭圆形的软组织密度影,在耻骨 上方上方3cm3cm横断层面显示为扁圆形,矢状面为长柱形。横断层面显示为扁圆形,矢状面为长柱形。 2 2MRIMRI表现表现 T T 1 1 WIWI上
30、宫体及宫颈呈均匀稍低信号影,上宫体及宫颈呈均匀稍低信号影, T T2 2 WIWI上宫体及宫颈呈分层表现上宫体及宫颈呈分层表现 (二)卵巢(二)卵巢 1 1CTCT表现表现 平扫呈软组织密度影,与盆腔内肠道影有时平扫呈软组织密度影,与盆腔内肠道影有时 不易区分,卵泡成熟期由于卵巢内有滤泡形成,不易区分,卵泡成熟期由于卵巢内有滤泡形成,CTCT平扫密度平扫密度 可不均匀,增强扫描强化不明显。可不均匀,增强扫描强化不明显。 2 2MRIMRI表现表现 卵巢在卵巢在T T 1 1 WIWI上不易显示,一般呈均匀低信上不易显示,一般呈均匀低信 号,与子宫肌信号相近,与盆腔内肠道影不易区分。号,与子宫肌
31、信号相近,与盆腔内肠道影不易区分。T T 2 2 WIWI上上 ,纤维基质为偏低信号影,卵泡为高信号影,卵泡初期的卵,纤维基质为偏低信号影,卵泡为高信号影,卵泡初期的卵 巢在巢在T T 2 2 WIWI上以低信号影的纤维基质为主,卵泡成熟期的卵巢上以低信号影的纤维基质为主,卵泡成熟期的卵巢 内可见高信号的卵泡影。内可见高信号的卵泡影。 (三)输卵管(三)输卵管 输卵管在输卵管在CTCT及及MRIMRI上不易显示。上不易显示。CTCT和和MRIMRI输卵管造影断输卵管造影断 层显示为弯曲走行的细条状高密度影或高信号影。目前的放射层显示为弯曲走行的细条状高密度影或高信号影。目前的放射 学检查手段,
32、还不足以清晰显示输卵管管壁的情况。学检查手段,还不足以清晰显示输卵管管壁的情况。 1 1CTCT表现:横断面上阴道为类圆形软组织密度影,其内表现:横断面上阴道为类圆形软组织密度影,其内 偶可见低密度影,为阴道腔隙和分泌液。偶可见低密度影,为阴道腔隙和分泌液。CTCT冠状位及矢状位重冠状位及矢状位重 建可以较清楚显示阴道,以矢状位较好。建可以较清楚显示阴道,以矢状位较好。 2 2MRIMRI表现:阴道壁在平扫序列上其信号低于子宫肌,表现:阴道壁在平扫序列上其信号低于子宫肌, 与横纹肌相似。与横纹肌相似。T T 2 2 WIWI矢状位显示阴道与周围结构关系较佳,阴矢状位显示阴道与周围结构关系较佳,
33、阴 道壁为低信号,阴道上皮组织及粘液为高信号,阴道周围脂肪道壁为低信号,阴道上皮组织及粘液为高信号,阴道周围脂肪 为高信号。为高信号。T T 1 1 WIWI上不能区分阴道壁与中心区,但阴道周围脂肪上不能区分阴道壁与中心区,但阴道周围脂肪 为高信号,因此可以与周围结构区分。增强扫描后阴道强化均为高信号,因此可以与周围结构区分。增强扫描后阴道强化均 匀,强化程度弱于子宫体。匀,强化程度弱于子宫体。 (四)阴道(四)阴道 一、概述 二、横断层面解剖 1.经第5腰椎体及椎间盘的横断层面 2.经骶骨岬的横断层面 3.经骶髂关节上缘的横断层面 4.经骶髂关节上份的横断层面 5.经骶髂关节下份的横断层面
34、6.经坐骨大孔上份的横断层面 7.经髂骨体的横断层面 8.经髋关节上份的横断层面 9.经髋关节中下份的横断层面 10.经耻骨联合上份的横断层面 11.经耻骨联合下份的横断层面 12.经坐骨下支的横断层面 13.经肛门的横断层面 14.经睾丸中部的横断层面 三、冠状层面解剖 .经髂前上棘的冠状层面 2.经耻骨联合的冠状层面 3.经前列腺前份的冠状层面 4.经前列腺后份的冠状层面 5.经坐骨结节的冠状层面 6.经坐骨大孔的冠状层面 四、矢状层面解剖 .经耻骨结节(精囊、输精管壶 腹)的矢状层面 2.经盆部正中的矢状层面 第五节 男性盆部和会阴断面解剖和影像 一、概述 (一)境界: 在断层解剖学中
35、,男性盆部和会 阴的上界为第5腰 椎间盘平面,下 界为阴囊消失平 面。 (二)在横断层中男性盆部和会阴结构的配布规律 第一阶段:从第5腰椎间盘至髋臼上缘,主要为下腹部的 结构,包括 1.盆壁:髂骨翼、骶髂关节、第5腰椎、骶骨上份、髂腰肌 、臀肌。 2.下腹壁。 3.髂血管与淋巴结、腰丛和骶丛。 4.腹膜腔下份。 5. 回肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、直肠,输尿管。 第二阶段:从髋臼上缘至耻骨联合下缘,主要为盆腔结 构,包括:1.盆壁:髋臼、股骨头、股骨颈、大转子、耻 骨支、耻骨联合、坐骨支、坐骨结节、髂腰肌、臀肌、大 腿肌、盆底肌。2.盆筋膜与筋膜间隙。3.腹股沟区与精索 。4.盆腔脏器的动脉及静
36、脉丛、股血管、淋巴结和坐骨神 经。5.泌尿器-膀胱、输尿管、尿道、生殖器-输精管、精 囊、前列腺,直肠。 第三阶段:为耻骨联合下缘以下,主要为男性会阴部的 结构及大腿上段,包括:1.会阴肌。2.男性外生殖器-阴 茎、阴囊,睾丸、附睾、精索、男性尿道、肛管。3.股骨 及周围肌群。 二、横断层解剖 关键结构:肠管、髂血管、输尿管、腰丛 显示结构: 1.阑尾、盲肠、回盲口、回肠、乙状结肠、肠系膜下 血管、输尿管。 2. 第5腰椎体、腰大肌、髂外-内动脉、髂总静脉、腰 丛、股神经、髂骨翼、髂肌、臀中肌、竖脊肌。 3. 腹直肌、腹外-内斜肌、腹横肌。 1.经第5腰椎体及椎间盘的横断层面 2.经骶骨岬的横
37、断层面 关键结构:肠管、髂血管、输尿管、骶髂关节 显示结构: 1.阑尾、盲肠、回肠、乙状结肠、肠系膜下血管、输尿 管。 2. 第1骶椎体、骶骨岬、骶髂关节、腰大肌、髂外血管 、髂内血管、腰丛及腰骶干、股神经、髂骨翼、髂肌、 臀中肌、竖脊肌。 3. 腹直肌、腹外-内斜肌、腹横肌。 3.经骶髂关节上缘的横断层面 关键结构: 肠管、髂血管、输尿管、骶髂关节 显示结构: 1. 盲肠、回肠、乙状结肠、输尿管。 2. 第1骶椎体、骶髂关节、腰大肌、髂肌、髂外血管 、髂内血管、腰丛及腰骶干、髂骨翼、臀中-大肌、 竖脊肌、腹直肌、腹白线。 4.经骶髂关节上份的横断层面 关键结构: 肠管、髂血管、骶髂关节、臀肌
38、 显示结构: 1. 盲肠、回肠、乙状结肠、输尿管。 2. 第2骶椎体、骶翼、髂骨翼、骶髂关节、腰大肌 、髂肌、髂外血管、髂内血管、臀大-中-小肌、竖 脊肌、腹直肌、腹白线。 5.经骶髂关节下份的横断层面 关键结构: 肠管、髂血管、骶髂关节、臀肌 显示结构: 1. 回肠、乙状结肠、输尿管。 2. 第3骶椎体、骶翼、髂骨翼、骶髂关节、腰大肌、 髂肌、股神经、髂外血管、髂内血管、臀大-中-小肌 、腹直肌、腹白线。 6.经坐骨大孔上份的横断层面 关键结构: 肠管、髂血管、梨状肌、坐骨神经 显示结构: 1. 回肠、乙状结肠、直肠、输尿管。 2. 第4骶椎体、髂骨翼、髂腰肌、股神经、梨状肌、 坐骨大孔、坐
39、骨神经、髂外血管、髂内血管、臀大- 中-小肌、腹直肌、腹白线。 7.经髂骨体横断层面 关键结构: 肠管、髂血管、梨状肌、坐骨神经 显示结构: 1. 回肠、乙状结肠、直肠、输尿管。 2. 第5骶椎体、髂骨体、髂腰肌、股神经、梨状肌、坐 骨神经、坐骨大孔、髂外血管、髂内血管、闭孔血管神 经、臀大-中-小肌、腹直肌、腹白线。 8.经髋关节上份的横断层面 关键结构: 髋臼、股骨头、膀胱、直肠 显示结构: 1. 直肠、膀胱直肠陷凹、输尿管、膀胱。 2. 尾骨、髋臼、股骨头、梨状肌、坐骨神经、闭孔 内肌、闭孔血管神经、髂外血管、股神经、精索、臀 大-中-小肌、髂腰肌、腹直肌、腹白线。 9.经髋关节中下份的横断层面 关键结构: 髋臼、股骨头、膀胱、直肠、输精管 显示结构: 1. 直肠、膀胱直肠陷凹、膀胱、精囊、输精管壶腹。 2. 髋臼、股骨头、股骨头韧带、髂腰肌、股血管、股 神经、精索等。 3. 尾骨、肛提肌、坐骨神经、臀下血管、闭孔内肌、 闭孔血管神经、臀大肌、坐骨肛门窝。 10.经耻骨联合上份的横断层面 关键结构: 耻骨联合、闭孔肌、前列腺、坐骨肛门窝 显示结构: 1. 尿道内口、前列腺、精囊、输精管、精索、阴茎。 2. 髂腰肌、股血管、股神经等。 3. 闭孔膜、闭孔肌、股骨颈、坐骨结节、股方肌、坐骨 神经、臀下血管、闭孔血管神经、臀大肌。 4. 坐骨肛门窝、肛管。
链接地址:https://www.31doc.com/p-2983967.html