人感染H7N9禽流感2014版诊疗方案解读-王广发 (2).ppt
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1、人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)解读,北京大学第一医院呼吸内科王广发,1,人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)制定的背景,截至2014年1月13日 全国12个省(市) 确诊人感染H7N9禽流感165例 出院康复91例 死亡52例 对人感染H7N9禽流感有了一定的经验和研究 卫生计生委医政医管局领导下 钟南山、李兰娟院士及各领域专家共同参与修改,基本疫情判断,传染源: 目前无持续人传人证据 处于散发阶段 禽类接触是感染原因之一 环境活禽市场 发现病例: 多较重、病死率较高 轻型病例可能未发现,应对的原则,早发现、早报告、早诊断、早治疗 加强重症病例救治 注意中西医并重 有效防
2、控、提高治愈率、降低病死率,流感的病原学,流感病毒:属正粘病毒科 分为甲、乙、丙三型 甲型流感病毒血凝素16个亚型(H1-H16)和神经氨酸酶9个亚型(N1-N9) 人流感:H1N1、H2N2和H3N2 感染人的禽流感:H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9、H10N8等,内层-核衣壳: 核蛋白(NP)、P蛋白(多聚酶)、RNA 中层-病毒囊膜: 类脂体、膜蛋白(MP) 外层 血凝素(H)、神经氨酸酶(N),5,禽流感病毒,普遍对热敏感 65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活 对低温抵抗力较强 病毒在较低温下可存活1周 在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以
3、上,流行病学,传染源 禽类及其分泌物或排泄物 活禽市场 患者? 个别家庭聚集 尚无持续人际间传播的证据 传播途径: 呼吸道传播 密切接触感染禽类的分泌物或排泄物 通过接触病毒污染的环境 不排除有限的非持续的人传人 高危人群 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是老年人,目前流行的H7N9禽流感病毒,禽类多无感染症状 新型重配病毒 同时结合唾液酸-2,3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸-2,6型受体(人流感病毒受体) 较H5N1更易感染人 更易与人上呼吸道上皮细胞(唾液酸-2,6型受体为主)结合 较季节性流感更容易感染下呼吸道 更容易与下呼吸道上皮细胞(唾液酸-2,3型受体为主)结合
4、 感染后可以诱发细胞因子风暴 全身炎症反应、ARDS、休克及多脏器功能衰竭 下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上,中国内地111例H7N9禽流感病例临床分析,截至2013年5月10日,N Engl J Med 2013;368:2277-85,N Engl J Med 2013;368:2277-85,临床表现,潜伏期一般为34天 症状、体征和临床特点 发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻 重症患者: 病情发展迅速 多在发病37天出现重症肺炎 体温大多持续在39以上 呼吸困难、咯血痰 常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍 部分患者可出现胸腔积液,实验
5、室检查,血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 可有血小板降低 血生化检查 多有CK、LDH、ALT、AST升高 C反应蛋白升高 肌红蛋白可升高,N Engl J Med 2013;368:2277-85,N Engl J Med 2013;368:2277-85,病原学及相关检测,呼吸道标本采集 鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物 抗病毒治疗之前 气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本 应尽快检测或送指定机构检测 核酸检测首选 realtime PCR(或普通RT-PCR) 对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测,直至阴转 有人工气道
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