呼吸机临床应用-EVITA2Dura.ppt
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1、,机械通气的临床应用,总述,认识Evita 2 Dura及Savina呼吸机 使用Evita 2 Dura呼吸机 常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护,认识Evita 2 Dura呼吸机,适用于长期通气的重症治疗呼吸机 通气精确,最小潮气量20ml 成人模式 100-2000ml 儿童模式 20-300ml 新生儿模式 3 - 100 ml(0.5 - 6 kg) 全面的通气方式,容量和压力控制,全面支持自主呼吸 先进的开放通气模式,BIPAP模式和自动流量功能(AutoFlow) 管道顺应性和阻力自动补偿,开放通气,屏幕监测区域 监测压力时间波形,流量时间
2、 波形,容量时间波形,,常用的设置参数和模式区域,常用功能键,呼吸机界面介绍,屏幕,主要参数,模式,Savina 直观的操作人性化界面,总述,认识Evita 2 Dura呼吸机 使用Evita 2 Dura呼吸机 常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护,呼吸管道 带加热导丝的湿化器 高压气源 电源,机械通气必备部件,连接模拟肺 先开空气压缩泵和高压氧 压力平衡后开主机 主机完成自检,Evita 2 Dura呼吸机 开机,开机后,选择病人类型,儿童: 20 - 300 ml (3 30Kg) 成人: 100 - 2000 ml (30Kg) VT 按理想体重 6
3、-10ml/kg,开机后界面,总述,认识Evita 2 Dura呼吸机 使用Evita 2 Dura呼吸机 常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护,通气的模式( Mode of Ventilation ),呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支持,配 合, 或协调病人的呼吸。,吸气开始 呼气结束,呼吸周期,呼吸周期,1呼气 +1 吸气 = 1 呼吸周期,吸气开始阶段 触发,吸气阶段,呼气开始阶段 切换,呼气阶段,呼吸循环的四个阶段,呼吸机 正压通气设置的常用术语,潮气量 VT,吸气时间 Tinsp,呼吸频率 f,呼气末正压 PEEP,吸
4、氧浓度 FiO2,吸气触发 Trigger,吸气压力 Pinsp,压力支持 PSV/ASB,吸气流速 Flow,自动流量 AutoFlow,吸呼比 I:E,压力限制 Pmax,压力上升时间 Ramp,机械通气的参数设置,通气压力:连接管路近患者端的压力,其代表大气道的压力 峰压:包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力 (40cmH2O) 平台压(最大肺泡内压, 35cmH2O) 呼气末压(PEEP):大气道的呼气末压力 (15cmH2O),潮气量 (515ml/kg) 定容型通气,潮气量是预设值,而压力型通气是因变量,呼吸频率 (1220bpm) 预设频率和实测频率,吸气时间 (0.8
5、1.2s)和吸呼气时间比(1:1.52) 吸气时间包括送气时间和屏气时间,吸气流速 (40100lpm) 峰流速和平均流速 平均流速送气时间潮气量,潮气量,610ml/kg(理想体重) ARDS的病人潮气量为6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为68ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为810ml/kg 若平台压高于35cmH2O,应监测平台压和减少潮气量(容许性高碳酸血症),呼吸频率,呼吸频率潮气量分钟通气量(理想状态) 设定次数为1215/min,分钟通气量达710L/min 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP 由于CO2生成过
6、多或无效腔过大而增加分钟通气量(10L/min),吸呼(IE)比,吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 呼气时间通常应比吸气时间长(如IE为12) 延长吸气时间可增加气道平均压力,在一些病人中可提高PaO2,吸气流速,容量控制/辅助通气时 如病人无自主呼吸,则吸气流速应低于40升/分 如病人有自主呼吸,则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要 根据病人吸气力量的大小 和分钟通气量,一般将吸气流速调至40100升/分 压力控制通气时 由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 最大吸气流速受呼吸机性能的限制,强大的功能 通气技术,支持各个模式的完整治疗
7、措施,IPPV /CMV IPPV assist /AC SIMV /ASB PLV/压力限制通气 MMV /ASB,BIPAPTM BIPAP assist APRV BIPAPTM/ASB,CPAP ASB/PS,AutoFlow ,ILV, 可配置的窒息通气,容量控制策略,压力控制策略,自主呼吸/压力支持,容量控制 ( 容量保证, 定容 ),设置潮气量VT = 800ml,设置朝气量VT = 800ml = 病人得到潮气量,肺顺应性,气道阻力的改变潮气量不变,压力改变,压力控制(压力保证,定压),设置压力Paw = 36mbar,顺应性,气道阻力的改变,压力不变.,顺应性,气道阻力的改变
8、,潮气量将发生变化.,通气模式,定容模式: - IPPVAssist/ AC 间歇正压控制通气 - SIMV 同步间歇指令通气 - PLV 压力限制通气,设置参数: Vt Ti f Flow FiO2 PEEP Trigger,IPPVAssist / AC(间歇正压通气),所有呼吸参数都由呼吸机控制 潮气量恒定 吸气流速恒定 吸气时间恒定,3,IPPV / AC (间歇正压通气),适应症:,容量控制策略IPPV (间歇正压通气),急性呼衰 休克 术后恢复 感染性肺炎 败血症。 缓解呼吸肌疲劳 有效改善通气,IPPVAssist/ AC(辅助控制通气),优点: 保证最小MV 保证最小Vt 病人
9、触发 病人可控制部分呼吸频率 缺点: 易造成呼吸碱中毒 气道阻力增高, 顺应性下降 易造成肺损伤 易产生人机对抗.,使用呼吸机 之 通气模式,设置特点: Vt Ti f Flow Trigger FiO2 PEEP Ramp ASB,部分控制通气,部分自主通气,容量控制策略SIMV (同步间歇指令通气),SIMV (同步间歇指令通气),容量控制策略SIMV (同步间歇指令通气),优点: 减少人机对抗 病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力 缺点: 解决不了人机对抗 应用原则: 是目前临床应用最多的模式之一 SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV 一旦自主呼吸明显恢复
10、,及早改用完全性自主呼吸模,容量控制策略SIMV (同步间歇指令通气),应用原则: 是目前临床应用最多的模式之一 SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV 一旦自主呼吸明显恢复,及早改用完全性自主呼吸模式,容量控制策略PLV( 压力限制通气),PLV (压力限制通气) 可以同 IPPV, SIMV混合使用。,目的: 限制峰压 容量保证 减少肺损伤 改善氧合,Pmax,35,PLV( 压力限制通气),保护性肺通气PLV,最近的文献荟萃分析显示: 平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一。 只要气道压力介于28 32 cmH2O, 进一步降低潮气量(6 7 ml/kg), 患者不会额外受益 设置好Pmax
11、是实现保护性肺通气的环节之一。,BIPAP (双水平正压通气模式),BIPAP 特点,BIPAP ,BIPAP特点(1):万能通气模式,随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气,间歇指令通气,气道压力释放通气,持续气道正压等。,BIPAP特点(1):万能通气模式,PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气,没有自主呼吸。 IMVBIPAP:若呼吸频率较慢,自主呼吸仅在低压水平出现 Genuine BIPAP:若自主呼吸同时在高低压水平出现 Pure CPAP:“超大”BIPAP,high=Plow,- 压力控制模式 - 用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气,BIPAPPCV,在两个压力
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