呼吸机的临床应用.ppt
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1、呼吸机的临床应用,中心ICU 万小健,机械通气目的,低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁,应用范围,指征: 严重低氧血症 重度呼吸性酸中毒 呼吸肌无力或疲劳 浮动胸壁,呼吸窘迫 顽固性肺不张 麻醉和镇静的需要 循环功能不稳定,相对禁忌征,气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱和肺囊肿 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 气管-食管瘘,出现致命性通气和氧合障碍时,在积极处理原发病的同时,及时应用机械通气,以避免因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡,呼吸机的结构,气源 电源 空气压缩机 呼吸机 呼吸环路 湿化系统,呼吸机的结构,呼吸机的结构,呼
2、吸机的结构,通气参数及设置,潮气量(Vt)和通气频率(f) 成人预设:Vt一般为512ml/kg, f 为1220次/min 预设Vt时需考虑通气需要和PaCO2的目标水平,Vt过大,可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关肺损伤,Vt过小易引起通气不足,f 过快易引起呼气时间不足和内源性呼吸末正压。,吸气流速: 定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速 常用的吸气流速:成人为4060L/min;婴儿为410L/min 作用 气体在肺内分布 CO2排出量 与吸气峰压和Ti相关,通气参数及设置,近年来提倡应用较高的吸气流速或减速波形以增加人-机协调,I:E: I:E的选择基于患者的血流动力学
3、、氧合状态及自主呼吸水平,适当的设置能保持良好的人-机同步性,自主呼吸患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1:1.52,通气参数及设置,5. 触发灵敏度: 压力触发常为-0.5-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min 合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适,促进人机协调,通气参数及设置,吸入氧浓度(FiO2): 初始阶段,可给高FiO2(100%)以迅速纠正严重缺氧 后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态,酌情降低FiO2至50%以下,并设法维持SaO290% 若不能达上述目标,即可加用PEEP、增加平均气道压,应用镇静剂或肌松剂 若适当PEEP 和M
4、AP可以使SaO290%,应保持最低的FiO2。,通气参数及设置,PEEP : PEEP可使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合,减少回心血量减少左室后负荷,克服PEEPI引起呼吸功的增加。 PEEP设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上,与FiO2与VT联合考虑,下限通常在P-V曲线的低拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节,外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时不增加总PEEP。,通气参数及设置,通气模式,基本模式: 定容型:容量控制通气(VCV)、容量辅助-控制通气(V-ACV)、间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMV)等 定
5、压型:压力控制通气(PCV)、压力辅助控制通气(P-ACV)、压力控制-同步间歇指令通气(PC-SIMV)、压力支持通气(PSV)等,通气模式,控制通气(controlled ventilation) : CV指病人的呼吸状态完全由机械控制,自主呼吸抑制 常用的方式为间歇正压通气(IPPV) 缺点: :病人与呼吸之间不易发生同步 :长期使用易产生呼吸机依赖,通气模式,间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMV) : IMV :是在维持病人自主呼吸的基础上,呼吸机按预设频率和参数,间歇提供控制通气。 SIMV :当指令通气与自主呼吸完全同步时,IMV就称为SIMV。 两者主要用于有部分自
6、主呼吸的病人。,通气模式,同步间歇指令通气(SIMV) : 自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式,在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气,在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸,指令呼吸可以以预设容量(容量控制SIMV)或预设压力(压力控制SIMV)的形式来进行。,通气模式,压力支持通气(Pressure Support Ventilation): 病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量,当气道压力达预设的压力支持水平时,且吸气流速降低至低于阈值水平时,由吸气相切换到呼气相。 设定水平适当,则少有人-机对抗,可有效地减轻呼吸功 ,增加病人吸气努力的有效性;对血流动力学影响较小 严重而不稳定
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