呼吸系统及纵隔X线.ppt
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1、呼吸系统及纵隔,胸部有很好的自然对比,X线检查是首选的方法 CT也是重要的检查方法,它密度分辨率高,对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建还可获得支气管内镜类似的效果,MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大,根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系 介入放射:支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT引导下穿剌活检术已广泛应用,正常X线表现,胸 廓,胸廓软组织,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房和乳头,骨性胸廓,肋骨 肋软
2、骨不能显影。25Y后第一肋软骨首先钙化,以后从下向上逐条钙化,呈不规则斑片状。肋骨畸形多见,颈肋、叉状肋、肋骨联合等 肩胛骨 锁骨 其内端下缘因有菱状韧带附着,有时呈半月状凹陷 胸骨 胸骨柄可突出于肺野 胸椎,胸 膜,只有走向与X线平行时才能显示 水平裂 斜裂 侧位胸片上可见。从T4、5斜向前 下方,终止于前肋膈角或后方23cm,肺,肺 野,肺 门,由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成 右肺门 上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角,右下肺动脉内为中间段支气管,可测量其宽度。正常成人不大于15mm 左肺门 上有肺动脉弓,呈逗点状。左肺门比右肺门高,肺门增大:血管增粗、肿
3、块、淋巴结增大 肺门缩小:血管变细。 肺门移位:肺不张、大块纤维化牵拉。 肺门密度增高:炎症、水肿、肺门前后肿块,肺纹理,主要由肺动脉分支构成,肺叶 由叶间裂分隔,右侧分为三叶,左侧为二叶。 肺段 肺段间无胸膜分隔 肺小叶、肺腺泡 肺小叶 呈多边形,周围有纤维小叶间隔,小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位 肺腺泡 小叶支气管分出35支终末细支气管,它以远的肺结构称为腺泡,肺叶、肺段、肺小叶、肺腺泡,气管、支气管,气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示 肺段以下支气管不能显示,只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状,支气管造影时能清晰看
4、见其形态和分支 支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为1523级,肺实质和肺间质,肺实质:具有气体交换功能的含气间隙和结构 肺间质:肺的支架组织网。位于支气管、血管周围(支气管血管鞘,又称轴位间质),小叶间隔和胸膜下(又称周围间质),两者之间的间质网,包括肺泡间隔,又称实质性间质,纵 隔,位于两肺之间,包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等,分区:常用六区分法 T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。 气管、升主动脉和心脏前缘为连线,再以食道前壁及心脏后缘作一连线,将纵隔分为前、中、后三部分,膈,呈圆顶状,与胸壁形成肋隔角,与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深,少量胸水首先
5、聚集于此 膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动 膈局部发育较薄弱,可向上局限性隆起,称局限性膈膨升 膈低位时,可显示出膈在各肋骨前端的附着点,呈波浪状,称波浪膈。多见于肺气肿病人,病变之基本X线表现,支气管阻塞,肺过度充气(hyperinflation),与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。 局限性肺过度充气 为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致 X线表现为:局部透明度增加,尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动,吸气时纵隔位中,呼气时纵隔向患侧移位,代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿 表现为肺透明度增加,肺纹理稀
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