呼吸衰竭本.ppt
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1、呼吸衰竭 Respiratory Failure,本科 刘承武 2010-12,,Company Logo,概述 肺的呼吸功能 呼吸衰竭的概念及分类 呼吸衰竭的病因和机制 通气功能障碍 换气功能障碍 呼吸衰竭机体主要机能代谢变化 酸碱平衡,电解质 中枢N系统 循环系统 呼吸系统 呼吸衰竭的防治原则,概述,血液运输,内呼吸,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,呼吸衰竭概念: 由于外呼吸功能的严重障碍,以致动脉血氧分压低于正常范围(PaO2低于60mmHg)伴有或不伴
2、有二氧化碳分压增高(PaCO2高于50mmHg)的病理过程。,,Company Logo,根据 PaCO2是否升高, 低氧血症型,I型,PaO2 6.67kPa(50mmHg) 根据发病机制:通气性和换气性呼吸衰竭。 根据部位不同:中枢性和外周性呼吸衰竭。 根据病程经过:急性和慢性呼吸衰竭。,呼吸衰竭的分类,,Company Logo,一、病因和发病机制,(一)肺通气功能障碍 肺泡扩张受限 (二)肺换气功能障碍 呼吸道阻塞或狭窄引起气道阻力增加。,,Company Logo,通气功能障碍的发病环节,,Company Logo,1肺通气障碍的类型与原因 (l)限制性通气不足: 脑外伤、脑炎、中风
3、; 呼吸肌活动障碍:麻醉过度、重症肌无力、低钾 胸廓活动障碍:胸腔积液、气胸、畸形、骨折、 烧伤、胸膜炎。 肺的顺应性降低:肺纤维化、表面活性物质减少 (ARDS、肺水肿、过度通气),(一)肺通气功能障碍,Rachitis (rickets),,Company Logo,,Company Logo,肺水肿,,Company Logo,肺纤维变性,,Company Logo,极化晶体,,Company Logo,煤矿工人尘肺,,Company Logo,胸膜渗出液,,Company Logo,血胸,,Company Logo,(2)阻塞性通气障碍: 病因:气管痉挛,肿胀,纤维化, 渗出物, 异物
4、, 肿瘤,气道内外压力改变 中央性气道阻塞: A、胸外阻塞,表现为吸气性 呼吸困难。 B、胸内阻塞,表现为呼气性呼吸困难。 外周气道阻塞:内径小于2mm的细支气管, 呼气性呼吸困难。,影响气道阻力的因素: 气道内径和形态;气流速度和形式,,Company Logo,阻塞部位对呼吸的影响,*吸气性呼吸困难,,Company Logo,*呼气性呼吸困难,,Company Logo,*呼气性呼吸困难,外周性气道阻塞,,Company Logo,,Company Logo,通气功能障碍的血气变化,,Company Logo, PaO2与 PaCO2成比例变化,,Company Logo,(二)肺换气功
5、能障碍,,Company Logo,正常肺泡总面积80m2 静息时只有一半参与气体交换,,Company Logo,肺泡膜面积减少,中央型肺气肿,,Company Logo,肺泡膜面积减少弥散障碍,中央型+周围型肺气肿,,Company Logo,肺泡膜厚度增加 弥散障碍,肺泡膜厚度:1 mM 弥散距离: 5 mM 弥散膜厚度增加:肺水肿,肺泡透明膜形成,肺纤维化,肺泡毛细血管扩张等。,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,肺部疾患引起呼吸衰竭最常见最重要的机制之一,(二)肺换气功能障碍,弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调,,Company Logo
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