咯血的鉴别诊断-杨华夏.ppt
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1、2000级巡诊,咯血的鉴别诊断 杨华夏 2006214,主诉,张连启 男 56岁 C326345 咳嗽、咳痰2年,咯血2天,现病史,患者于两年前反复出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝,未在意未诊治。 3月前出现痰量增多伴发热,无畏寒、寒战、胸闷、憋气,Tmax 38,外院行CXR提示:右下肺纹理重,可见小斑片影。予抗生素、支气管扩张剂治疗(具体不详),症状好转出院。 2天前晨起咯鲜血十余口,伴乏力,无头晕、心悸、胸痛,于2006-1-31急诊收住入院。 病来,患者夜眠不佳,精神可,二便如常,体重未有明显变化。,既往史&个人史,既往史:年轻时即有咳嗽,咳黄白色痰,患“慢性支气管炎”多年。1987年行半月
2、板切除术。否认心脏病、糖尿病、高血压、肝炎、结核病史。否认食物药物过敏史。 个人史:生长于北京,为“木匠”。吸烟20支/天*20年,饮酒7-8两/天*20年,10年前均已经戒。否认放射线及毒物接触史。 婚育史,家族史(-)。,入院查体:,T 36.4 P 75bpm R 18次/分 BP162/80mmHg 神清,步入病房,双侧瞳孔等大等圆,结膜无出血。双肺呼吸音粗,未及干湿罗音。心率75bpm,律齐,心音有力,未及杂音。腹部触诊剑下有不适感,余(-)。神经系统查体(-)。双下肢不肿。,病例特点,1. 老年男性,慢性病程,急性起病。 2. 以咳嗽、咳痰2年,咯血2天为主要表现。外院行CXR提示
3、:右下肺纹理重,可见小斑片影。 3. 既往年轻时即有咳嗽,咳黄白色痰,患“慢性支气管炎”多年。吸烟20支/天*20年,饮酒7-8两/天*20年。 4. 入院查体: T 36.4 P 75bpm R 18次/分 BP162/80mmHg 腹部触诊剑下有不适感,余均为(-),入院诊断,咯血原因待查,What to do next?,入院处理:,1.监护 2.镇静 3.止血:予垂体后叶素、三硝持续泵入 4.禁食禁水 5.寻找咯血原因,检测HGB变化,2006-1-31,血气:pH 7.441 CO241mmHg PO275.6mmHg 心电图:大致正常 血Rt: RBC 4.19*1012/L HG
4、B144g/L WBC 7.1*109/L NEU83% LY 14.9% PLT 151*109/L 肝功、肾功、脂全:(-) 凝血指标:INR 0.95 PT11.4S APTT21.5S CXR:,气管居中,胸廓对称; 双肺纹理清,右下肺斑片条索影,双肺门不大; 纵隔不宽; 心影不大; 右肋膈角锐,坐肋膈角未显影。 印象:右下肺斑片条索影。,入院后情况,入院后仍咯血,为痰中带血块,3-5ml*100+次/天; 无胸闷、憋气、头晕、乏力; 继续给予止血治疗,咯血渐好转; 监测血Rt,无明显异常。 2006-2-3行CT,200623 CT印象:,右中间、右下肺支气管狭窄,右中叶支气管未显示
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