国家基本药物--皮肤科疾病药物的合理使用 (2).ppt
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1、国家基本药物在皮肤科的应用,杭州市第三医院皮肤科 沈宏,国家基本用药处方集(皮肤科用药),1.抗感染药 外用药: 红霉素软膏 : BID,注意事项,1.避免接触眼睛及其他粘膜(口鼻等) 2.妊娠、哺乳期慎用。,阿昔洛韦软膏,单纯疱疹、带状疱疹 注意: 1.不能用于眼部 2.如有过敏、刺激(红肿、痒、烧灼),停药、洗净 3.妊娠、哺乳期慎用。,磺胺嘧啶银,作用: 双重杀菌,G+G-均有效 外用收敛:促干燥、结痂、愈合 适应症:小面积烧伤继发感染。 注意: 1.过敏、妊娠、哺乳期、小于2月婴儿、肝肾功能不全禁用。 2.不能大面积、长期外用。,咪康唑,广谱抗真菌:皮肤癣菌、念珠菌、G+菌(外阴念珠菌
2、病,真菌性甲沟炎,体癣,股癣,手癣,花斑癣等。 注意: 1.皮损消失后(通常需25周),应继续用药一周,以防复发。指(趾)甲感染需7个月左右。 2. 动物试验显示咪康唑对胎儿有毒性,因此孕妇禁用本品,不推荐哺乳期妇女使用本品。,角质溶解剂,作用:溶解角质、消炎、抗真菌 适应症:角化症、皲裂、肥厚性皮肤病 尿素(软膏、乳膏) 鱼石脂(软膏):皮肤破损禁用 水杨酸(软膏):皮肤破损禁用,不能大面积使用,肾上腺皮质激素类外用药,氢化可的松(弱效),氟轻松(强效) 注意: 1.不能长期使用 2.妊娠、哺乳期、儿童、面部、皮肤皱摺部位慎用 3.破损、感染性皮肤病禁用,维A酸,适应症:痤疮、扁平疣、毛发红
3、糠疹、银屑病等。 注意: 1.维甲酸现象:使用2周会出现红斑,烧灼感或脱皮,皮肤干燥现象。 2.避免使用药物型的或腐砂性肥皂和清洁剂, 3.本品请在夜间使用,避光、日晒,必要时可用遮光剂。 4.湿疹、 晒伤、 急性和亚急性皮炎、 酒渣鼻、妊娠、哺乳期患者禁用。,皮肤科疾病,疱疹病毒感染 接触性皮炎 毛囊炎 过敏性皮炎 脓疱疮 荨麻疹 痤疮 湿疹 丹毒 脂溢性皮炎 蜂窝织炎 银屑病 手足、体股癣,人类疱疹病毒家族(HHVS),(HSV)-1 (HHV-1) HSV-2 (HHV-2) Varicella-zoster virus (VZ V, or HHV-3) Epstein-Barr vir
4、us (EBV, or HHV-4) Cytomegalovirus (CMV, or HHV-5) HHV-6 HHV-7 HHV-8 (Kaposi sarcomaassociated virus).,水痘,概况 由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性疾病 患者是唯一传染源 传染性大,可造成流行 愈后有终身免疫,复发极少,诊断要点,潜伏期:9-23天,平均2周 前驱症状:发热、头痛、全身乏力等 起病呈急性过程 典型皮损:起初为丘疹、斑疹,后变为圆形,紧张性水疱,脐凹状,破溃结痂 皮损常分批发生 各型皮疹同时存在,皮损分布:向心性分布,先自颜面部,后发展至躯干、四肢、口腔等 病程:2-3周 并发症
5、:水痘性肺炎、水痘性脑炎、水痘性肝炎及血小板减少性紫癜等 临床异型:大疱型水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘 成人水痘:前驱症状、皮损较小儿重,病程较小儿长。,治疗,主要是加强护理,预防继发感染 对症支持疗法 抗病毒治疗 阿昔洛韦儿童为20mg/kg,每日4-5次,连续5天 高热时给予退热剂 皮肤瘙痒明显:外用炉甘石洗剂或口服抗组织胺药 接种水痘疫苗预防水痘,注意事项,患者应隔离 隔离至全部皮疹干燥结痂为止 与水痘接触过的小儿应隔离观察3周 合并症的预防:专科治疗,带状疱疹,概况 俗称“缠腰龙” 水痘-带状疱疹病毒感染引起 沿神经分布 以红斑、水疱为主要皮肤表现 多伴明显疼痛 多在免疫力降
6、低时或发热、疲劳时发病,约1/3人群中一生中发生带状疱疹 任何年龄均可发病 合并症发生率随年龄增加而增高,50岁以上达70% 儿童和青壮年症状轻 老年和免疫力低下者发病死亡率高,病因和发病机理,诊断要点,皮损为红斑、簇集性丘疱疹或水疱 大多沿神经单侧分布 少数出现多神经或双侧神经分布 部分可出现水疱播散性分布 疼痛程度不一,可剧烈疼痛或无明显疼痛,大部分患者先发生疼痛,后出现皮疹 病程为自限性,多为2周左右 基本不复发 部分患者可遗留后遗神经痛 肋间神经及三叉神经第一支受累最常见,其次为颈、腰骶神经。,传染性,接触和空气传播 在易感者引起原发性水痘 传染性低于水痘 有皮疹和结痂前有传染性 传染
7、性随皮损愈合而降低,系统损害,神经系统 急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外周神经麻痹、视网膜炎等 内脏受损 内脏播散导致肝肺受累 死亡率达5%,特殊类型,耳带状疱疹:Remsay-Hunt综合症 眼带状疱疹 带状疱疹性脑膜炎 运动性麻痹 内脏带状疱疹(如:尿储留),顿挫性带状疱疹 播散性带状疱疹 双侧 带状疱疹 复发性带状疱疹 大疱性、出血性或坏疽性带状疱疹,治疗原则,控制症状 缩短病程 防止并发症 降低PHN发生率 措施: 抗感染 抗炎症 止痛 营养神经,抗病毒治疗,带状疱疹治疗的核心 核苷类药物是治疗疱疹病毒首选药物 核苷类药物的作用: 1加速清除
8、病毒 2促进皮损愈合 3减轻疼痛缩短病程 4降低PHN发生率,核苷类药物安全性好,患者耐受性高 适用于所有带状疱疹患者 特别推荐50岁以上患者 免疫缺陷者推荐静脉给药 静脉给药时了解肾功能,抗病毒药物使用,皮损出现72小时内给药 在前驱期或皮损出现48小时内给药效果好 一般使用7天,重症时抗病毒药可连续使用10-14天 更为积极的用法,皮损出现后一个月内连续用药 注意不良反应(肾功能),抗病毒药,阿昔洛韦 静脉点滴;250-500mg,2 次/ d,5-7天 口服:200-800 mg,5次/d,7天,皮质类固醇激素的使用,疼痛剧烈或老年患者,为防止出现后遗神经痛 单一使用时对预防PHN无效
9、与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩短病程 只在严重病例和无禁忌症时使用 50岁以上患者要进行风险评估 强的松30mg/d,疗程不超过2周 依据疼痛调整治疗时间,止痛,抗病毒药治疗是缓解疼痛的基础 NSAIDs一般无效 三环类抗抑郁药 抗惊厥药 阿片类药 H2受体拮抗剂 外用制剂,急性期疼痛治疗,三环类抗抑郁药 常用药物 阿米替林 25mg,qd-qid 多虑平 小剂量阿米替林缩短带状疱疹疼痛的持续时间 降低带状疱疹后遗神经痛的发生率 不良反应: 外周抗胆碱作用:口干、尿潴留、便秘、视物模糊 中枢抗胆碱年能作用;幻觉、舞蹈症、瞻望,抗惊厥药 有效治疗剂量小 具有良好的稳定性和连续性 常用药物:卡马
10、西平 加把喷丁 普瑞巴林,H2受体拮抗剂 主要机理:结合H2受体 法莫替林:20mg/BID,连续1周 西米替林:200-400mg/tid,1-2 周,单纯疱疹 概况 由人类单纯疱疹病毒所致 型和型,主要通过接触传染 型主要发生在外阴及生殖器部位 称为生殖器疱疹,通过性接触传染 单纯疱疹多为反复发作,称为复发性疱疹 在机体抵抗力下降时复发 是多形红斑的常见原因,分型: 型:生殖器以外皮肤粘膜感染 型:生殖器部位皮肤粘膜或新生儿感染 传染源:无症状的携带者 传染方式:直线接触传染 型通过皮肤粘膜直接接触或空气飞沫传播 型通过性接触及新生儿围产期在宫内或产道感染 在体内不产生永久抵抗力,新生儿单
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