尿路感染8年制 (2).ppt
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1、肾间质疾病,肾内科 王悦 北京大学第三医院,提纲,间质性肾炎 (Interstitial Nephritis, IN) 急性间质性肾炎 (Acute IN, AIN) 慢性间质性肾炎 (Chronic IN,CIN) 镇痛药肾病 (Analgesic Nephropathy) 马兜铃酸肾病(Aristolochic acid N-) 尿路感染 (Urinary Tract Infection, UTI),肾间质解剖,肾脏(Kidney),肾间质,肾 间 质,肾乳头、集合系统,肾 小 盏 大 盏 肾 盂,间质性肾炎,分类,急性间质性肾炎 Acute interstitial nephritis,
2、 AIN 慢性间质性肾炎 Chronic interstitial nephritis CIN 镇痛药肾病 马兜铃酸肾病,急性间质性肾炎,亦称急性肾小管间质性肾炎 病因:多种因素 发病:多与超敏反映相关 病理:急性肾小管间质性肾炎、 临床:急性肾衰竭 分类 药物过敏性AIN 感染相关性AIN 特发性AIN,常见引起AIN西药,抗生素 头孢菌素类、青霉素类、磺胺类等 非类固醇抗炎药和止痛药 免疫抑制剂 抗肿瘤药 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 其他 利尿剂、脱水剂、造影剂、抗癫痫药等,中草药肾损害(ATN or AIN),文献报道可能导致肾损害的中草药(植物药)约有以下多种:雷公藤(含昆明山
3、海棠)、木通、防己、厚朴、棉酚、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、芦荟、使君子、铁脚威灵仙、大枫子、草乌、含羞草、红椰子根、生黄芪、龙葵、相思子、野芋头、喜树,肾脏病理,肾间质水肿,淋巴细胞,浆细胞,嗜酸性细胞和少量嗜中性白细胞浸润.严重病例中,可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜的细胞间空隙(小管炎). 免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征变化.,正常肾小管,正常肾小管,肾间质水肿、细胞浸润,肾间质水肿、细胞浸润,临床表现,全身过敏表现 发热(75%)、皮疹(25-50%)、关节痛(25%) 尿异常 少尿、白细胞尿(无菌)、糖尿、碱性尿 轻微血尿、蛋白尿
4、急性肾衰竭(60%) 血液检查 嗜酸细胞 (50%)增高、酸中毒,特发性AIN,可有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻 无发热和皮疹,多数预后较好 可伴有眼色素膜炎(Tiun syndrome) 部分患者病情能自然缓解 部分病例对皮质激素疗法有效。,诊断,近期用药史 药物过敏表现 尿检异常 急性肾衰竭 满足1+2+3或1+2+4即可诊断 不典型病例可以行肾穿刺检查,鉴别诊断,治疗,停过敏性药物 严重病例强的松30-40mg/d共4-6W, 逐渐减量至停用 治疗较晚病例可加用细胞毒药物 透析治疗,血液 透析或腹膜透析,预后,及时停药和治疗,大多数药物过敏性AIN预后良好,肾小球功能先恢复,数月后肾小
5、管功能渐恢复 治疗偏晚的重症病例可遗留肾功能永久异常,慢性间质性肾炎,亦称慢性肾小管间质性肾炎 病因:多种因素 发病:多种机制 病理:间质性纤维化、肾小管萎缩 临床:肾小管功能损害和慢性肾衰竭 病因分类 西药CIN-镇痛药肾病 中药CIN-马兜铃酸肾病 重金属、放射线等,肾脏病理,肾间质纤维化 肾小管萎缩 肾小球由正常-缺血皱缩-硬化,肾间质纤维化、肾小管萎缩,肾间质纤维化、肾小管萎缩,镇痛药肾病,过量服用镇痛药(1-3g) 肾小管损害 进行性肾小球功能减退 伴有贫血和高血压,贫血出现早 B超肾体积缩小 可伴发深乳头坏死及尿路上皮细胞癌 预防为主,马兜铃酸肾病,长期服用含马兜铃酸中药引起 其病
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