技能1:呼吸系统疾病X线诊断.ppt
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1、呼吸系统疾病 X线诊断,马鞍山市市立医疗集团 市中医院影像科 王秋珏,X线片读片技能讲座一,讲座目的,理解正常解剖与基本病变的X线片影像 常见病的X线表现 能全面系统地观察影像改变,并结合临床症状、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断 正确理解X线诊断的优势及其局限性,几个放射学概念,肺野、肺门、肺纹理 肺叶与肺段 肺实质与肺间质,(一)、肺 1、肺野: 概念:含有空气的肺在胸片上显示的透明区域 分区: 上中下野第2、4前肋下缘水平线 内中外带一侧肺野纵行分三等分 肺尖区第一肋圈外缘以内 锁骨下区锁骨下至第二肋圈外缘内,肺野、肺门、肺纹理 -肺解剖结构在X线上的投影,2、肺门: 概念: 肺动、
2、静脉、支气管、淋巴组织等的总和投影;主要组成: 肺动脉、静脉大分支、支气管 位置:两肺内带2-5前肋间、左略高 分部:分上下两部,夹角为肺门角 右肺门下部主要是右下肺动脉 侧位:两肺门重叠、右偏前,3、肺纹理: 概念:自肺门向肺野呈放射状分布的树枝样阴影 组成:肺动脉、肺静脉、支气管 主要成分: 肺动脉及分支 X线:逐渐变细、立位下野稍粗 肺外带稀少或看不见,肺叶与肺段 右:三叶十段;左:二叶八段 肺实质与肺间质 肺实质:细支气管(mm)以下的肺组织 肺间质:支撑组织,正常支气管,右肺:上尖段、后段、前段 中内段、外段 下背段、内基底段、 前基底段、 外基底段、后基底段 左肺 上尖后段、前段、
3、上下舌段 下背段、前内基底段 外基底段、后基底段,纵隔分区:侧位片上六分区法,上下纵隔分界: 胸骨柄、体交界处至第四胸椎下缘水平线 前中后纵隔分界: 气管、升主动脉及心脏前缘的连线 食管前壁和心脏后缘的连线,膈肌,分隔胸、腹腔的肌肉 位置:前6、后10 X线:呈圆顶状,右高于左1-2cm 肋膈角、心膈角 运动范围:1-3cm、深呼吸3-6cm,胸膜,右侧:水平裂 斜裂 左侧:斜裂 显影条件,基本病变表现 基本表现: 肺部病变 胸膜病变 纵隔病变,一、肺部病变,1、支气管阻塞性病变 2、实变 3、空洞与空腔 4、结节与肿块 5、间质性病变 6、钙化,( 一)、支气管阻塞性病变 病因:管壁病变(炎
4、症、肿瘤) 管腔内阻塞(异物、血块、炎性分泌物) 腔外压迫(肿块、肿大淋巴结、瘢痕) 后果:阻塞性肺气肿(不完全阻塞)(局限、弥漫) 阻塞性肺不张(完全阻塞 阻塞性肺炎(完全或不完全阻塞),右肺阻塞性肺气肿,弥漫性阻塞性肺气肿 影像: 肺野透明度增高、呼吸变 化不大 肺纹理稀疏、变细、变直 可有肺大泡 胸廓各径线增大 膈肌低位、动度减低 心脏狭长呈垂位心,2、阻塞性肺不张 概念:多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小 病理:支气管完全阻塞、气体吸收、肺叶萎陷 影像:直接征象肺体积缩小、叶间裂移位 间接征象支气管、血管纹理聚集 邻近肺代偿性过度充气 邻近器官移位,(1)一侧肺不张: 患侧肺体积缩小
5、、 肺野均匀致密 健侧肺代偿性过度充气 肋间隙变窄 膈肌升高 纵隔向患侧移位,(2)肺叶不张: 肺叶体积缩小、密度增高、 边缘锐利 叶间裂向心性移位 邻近肺代偿性过度充气 周围结构向患处移位,2、肺实变 概念:终末细支气管以远含气腔隙内气体 被病理性液体、细胞或组织代替 病理:炎性渗出、水肿液、血液、肉芽、肿瘤 范围腺泡、小叶、肺段、肺叶 见于:大叶性肺炎、支气管肺炎及其它肺炎; 肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺泡癌及真菌病等,影像学表现 形态不一、密度不同的高密度阴影 斑片状、大片状、磨玻璃状、蝴蝶翼状等 支气管气相(空气支气管征): 当实变扩展到肺门附近,较大的含气支气管与实变的肺
6、组织常形成对比,在实变区内可见到含气的支气管分支影,右肺上叶实变(支气管气相),3、空洞与空腔 (1)空洞 概念:肺内病变组织发生坏死、液化 经引流支气管排出形成的透亮区 病理:空洞壁坏死、肉芽、纤维组织 肿瘤组织、肺不张 分型:厚壁空洞 薄壁空洞,影像学表现,空洞位置 空洞大小 空洞腔 空洞壁 空洞周围肺组织表现,1)厚壁空洞: 洞壁厚度大于3mm 洞腔内缘常不光滑、可有液平 空洞外缘不清、常有渗出实变 见于急性肺脓肿(液平、炎性渗出) 干酪性肺炎(空洞较小、无液平) 肺癌(远侧偏心性空洞、壁结节),肺脓肿,厚壁空洞,厚壁空洞,2)薄壁空洞: 洞壁较薄、小于3mm 内缘多光整、无液平 边缘清
7、晰、 见于慢性纤维空洞性肺结核(卫星灶),薄壁空洞,(2)空腔: 概念:肺部原有腔隙的病理性扩大 影像:腔壁厚约1mm 壁光整、无液平 周围多无实变 临床:肺大泡、肺气囊、 含气肺囊肿、囊状支扩,空腔,4、肺结节与肿块 概念:肺内边界清楚的类圆形阴影 3cm:肿块、3cm:结节、 1cm:腺泡结节、 4mm:粟粒结节 病理: 良、恶性肿瘤 非肿瘤性病变(结核球、炎性假瘤、肺囊肿) 观察内容:形态大小、边缘、内部 邻近肺、胸膜、数目,良性肿块影像特点: 形态大小:圆形/椭圆形、无分叶、较小 边缘:多光整、无毛刺 内部:密度较均匀、钙化常见 邻近肺:结核球卫星灶、厚壁引流支气管 胸膜:邻近病灶胸膜
8、增厚、粘连带 其他:生长缓慢、随诊2年以上无变化 炎症变化迅速,良 性 肿 块,恶性肿块影像特点: 形态大小:分叶状或切迹、可很大 边缘:放射状、短细毛刺 内部:密度不均,空泡征、空气支气管征 偏心性空洞、内缘不齐、壁结节 邻近肺:近肺门侧紊乱聚拢索条影 支气管壁不规则增厚、变窄、截断 胸膜:胸膜凹陷征 其他:纵隔淋巴结肿大 侵犯邻近结构,过敏性肺泡炎 粟粒性肺结核,X线观察肺肿块的不足: (1)观察肿块形态、边缘、内部结构不如CT (2)可能遗漏隐蔽部位病变,5、网状、细线状及条索状影 概念:为肺间质内异常聚集的病理组织 病理:渗出或漏出液、炎性细胞浸润 纤维组织或肉芽组织增生、肿瘤浸润 影
9、像:肺纹理增粗、模糊、支气管壁增厚 索条状、网状、蜂窝状、粟粒状影 间隔线:A线、B线、C线,网格状改变,双肺弥漫分布片 状模糊高密度影,纵隔窗病灶减小,痰培养为真菌感染,慢性间质性肺炎,6、钙化 病理:退变或坏死组织内钙盐沉积 X线:边缘锐利高密度影 斑点状、块状、球状 CT:对钙化敏感 临床:钙化体积越大 良性可能性越大 (骨肿瘤转移例外),钙化,三、胸膜病变,(一)胸腔积液 (二)气胸与液气胸 (三)胸膜粘连、肥厚、钙化 (四)胸膜肿块,(一)胸腔积液 分为:游离积液、局限积液 1、游离性积液: 定量:少量:肋膈角变钝;中量(第4肋前端下缘) 大量(第2肋前端下缘),2、局限性积液(包裹
10、、肺底、叶间),2、气胸与液气胸 病理:空气和/或液体进入胸腔 壁层胸膜破裂 脏层:自发性气胸 张力性气胸 X线: 沿胸壁内的透明含气区、无肺纹理 肺边缘呈纤细线状影 肺完全压缩呈肺门区软组织影 纵隔健侧移位 胸膜粘连多房性、局限性气胸,气胸,气胸,液气胸,3、胸膜粘连、肥厚、钙化 、肿块 见于各种胸膜炎、石棉肺等 轻度肋膈角变平、变钝、活动受限 广泛胸壁内带状致密影、肋间隙变窄、 纵隔患侧移位 膈胸膜粘连膈面幕状突起 CT:鉴别胸膜改变与肺内病变,4、胸膜肿块 见于胸膜间皮瘤、SFT(孤立纤维性肿瘤)、转移瘤 X线不易与胸膜其他病变及肺病变鉴别 CT易于发现、定位、定性和鉴别,孤立纤维性肿瘤
11、(SFT),纵隔改变:形态及位置改变 纵隔肿块定位诊断,胸腺瘤,小结 支气管阻塞性病变主要包括阻塞性肺 不张和阻塞性肺气肿 肺部病变基本X线征象有实变、肿块、 空洞与空腔、钙化和肺间质病变 胸膜病变的基本征象是胸腔积液、液 气胸及胸膜粘连肥厚 纵隔病变基本征象是形态、位置改变,呼吸系统常见疾病影像诊断,一、气管、支气管异物,常见于5岁以下儿童。 分类: 植物性异物:花生米、瓜籽等 矿物性异物:分币、玩具等 动物性异物:碎骨、鱼刺等 临床与病理: 异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒 息,机械性阻塞、异物损伤刺激、 继发感染。 扁平异物:注意气管异物与食管异物鉴别。,左侧支气管异物 (牙齿) 继发左肺感染
12、,二、支气管扩张症,多继发于化脓性炎症、不张、纤维化 儿童及青年好发,男女无明显差异 发病机制:支气管壁组织破坏 支气管内压升高 外在性牵引 临床症状:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大 主要症状,分型 1、柱状:管腔远端与近端宽度相近。 2、囊状:远端大于近端,呈球囊状。 3、静脉曲张型:程度少大于柱状,因局限性 收缩,形态不规则,似静脉曲张。,影像学表现 1X线表现(平片) 肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。 柱状支扩可表现杵状致密影 囊状支扩可表现多个薄壁空腔, 内可见液平 肺内炎症:小斑片状模糊影 肺不张,2支气管造影表现 柱状支气管扩张: 支气管腔粗细不均 囊状支气管扩张: 末端呈多个扩张的囊
13、,如葡萄串状,造影剂充盈囊腔,内可见液平 混合型支气管扩张: 柱状及囊状混合存在,3HRCT表现 支扩的最佳检查方法 呈“双轨”征,“戒指环”征 呈囊状,葡萄串状,内可见液平面,三、大叶性肺炎,临床:起病急,高热,胸痛,咳嗽,咳铁锈色痰, 白细胞总数高,中性粒细胞增高。 病理:充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 致病菌:肺炎链球菌 多发人群与季节:青壮年,冬春季 病变部位在肺泡,支气管和间质少有改变。,影像学表现 1、X线表现 充血期: 正常或表现为肺纹理增多,透亮度减低 实变期 片状密度均匀致密影,边缘模糊或清晰, 内含空气支气管征 消散期 表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影 病
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