专升本 骨科病人一般护理.ppt
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1、2019/6/20,1,骨科病人的一般护理 General Nursing of orthopaedics,2019/6/20,2,我国第一位英国骨科注册护士?,吕式瑷19491951年获得英国骨科注册护士资格,是我国第一位高级骨科护理人员,,2019/6/20,3,骨科学 (矫形外科学) Orthopaedics,2019/6/20,4,Tree of Nicolas Andry (1741),Andry: 小儿身体畸形之预防及矫形方法 orthos /矫形 + paideza /直立 “orthopaedic” 寓意把畸形儿童的身体矫形直,使之正常。,2019/6/20,5,2019/6/
2、20,6,牵引术,2019/6/20,7,第一节 运动系统的检查,骨科检查包括躯干、四肢的骨关节、肌肉肌腱、韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织的系统体检、局部检查及某些特殊检查。,2019/6/20,8,一、骨科理学检查的原则,1、高度的爱伤观念 2、系统全面 3、认真细致 4、检查有序 5、充分显露 6、两侧对比,2019/6/20,9,二、理学检查的内容与方法,检查内容、顺序:望、触、叩、听、动、量。 (一)望诊 (inspection)皮肤有无发红、瘀斑、浅静脉怒张、瘢痕、窦道等;关节有无畸形、肢势及步态。 (二)触诊 (palpation)皮肤温度、张力、弹性、压痛点及有无凹陷性水
3、肿。有无肌肉痉挛和萎缩、皮下捻发感、骨擦感。,2019/6/20,10,(三)叩诊 (percussion)是否有局部叩击痛、放散痛及纵向叩击痛。 (四)听诊 (auscultation)肢体活动时有无异常响声。骨传导音有无改变。有无血管杂音。 (五)动诊 (assessment of mobility)两侧对比检查关节的主、被动活动,以确定关节功能障碍的程度,有无反常活动等。 (六)量诊: (measurement),2019/6/20,11,1.肢体长度测量 (1)上肢长度 全长:肩峰尺骨茎突/中指尖。 上臂:肩峰肱骨外上髁。 前臂:尺骨鹰嘴尺茎突肱 桡关节桡骨茎突。,2019/6/20,
4、12,(2)下肢长度 全长:髂前上棘内踝下端。 大腿:髂前上棘内收肌结节/膝关节间隙。 小腿:膝关节间隙外踝下端。,2019/6/20,13,2肢体周径:,两侧对称平面测量对比,如髌上lOcm处测量周径。,2019/6/20,14,3轴线测量 (1)上肢轴线,上肢伸直、前臂旋后位肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一直线。上臂与前臂的轴线相交 呈515角称提携角。,2019/6/20,15,(2)下肢轴线 髂前上棘髌骨中点第1、2趾之间连成一直线。 两踝并拢时两膝之间有距离为膝内翻(genu varum); 两膝并拢时两内踝间有距离为膝外翻(genu valgum) 。,(3)脊柱轴线
5、枕骨粗隆尾骨 连成一直线。,2019/6/20,16,1) 肩 、 肘 、 前 臂 活 动 度,4.关节运动度:,2019/6/20,17,2019/6/20,18,2)腕关节主、被动活动度的检查,2019/6/20,19,2019/6/20,20,3)掌指关节和指间关节活动度,2019/6/20,21,4)髋关节主、被动活动度,2019/6/20,22,5)膝关节主、被动活动度的检查,2019/6/20,23,6)踝关节主、被动活动度的检查,2019/6/20,24,7)脊柱主、被动活动度的检查,2019/6/20,25,2019/6/20,26,5.感 觉(6级分类法) 0级:无知觉 1级
6、:深痛觉存在 2级:有深浅痛觉及部分触觉 3级:痛觉和触觉完全 4级:痛、触觉完全,有两点 区别觉,但距离较大。 5级:感觉完全正常,2019/6/20,27,肌 力 分 级,级 全瘫 级 仅有肌肉收缩 级 仅可平移 级 仅可抬高 级 可对抗外力 级 正常,(级计分法),肌力的减弱或消失,称为“瘫痪”。,6.运 动 检查步态、肌力及肌张力。,2019/6/20,28,7.反射检查, 深反射 浅反射 病理反射,2019/6/20,29,1)深反射(肌腱反射,肌牵张反射),肱二头肌反射 (颈 5-6) 肱三头肌反射 (颈 6-7) 桡骨膜反射 (颈 5-8) 膝反射 (腰 2-4) 踝(跟腱)反射
7、 (骶 1-2),2019/6/20,30,上肢深反射检查,2019/6/20,31,下肢深反射检查,2019/6/20,32,腹壁反射 (上:胸 7-8) (中:胸 9-10) (下:胸 11-12) 提睾反射 (腰 1-2) 肛门反射 (骶 4-5),2)浅反射(皮肤、粘膜反射),2019/6/20,33,巴彬斯基 (Babinski) 征 查多克 (Chaddock) 征 奥本海姆(Oppenheim)征 戈登 (Gordon) 征 霍夫曼 (Hoffmann )征 罗索里摩(Rossolimo)征,3.病理反射(锥体束损害、1岁内婴儿),2019/6/20,34,病理反射检查方法,20
8、19/6/20,35,Hoffmann 征,Rossolimo征,2019/6/20,36,三、周围神经检查,1. 桡神经损伤(Radial nerve injury):(由臂丛后束发出) 肘上损伤:主要表现为垂腕、垂拇、垂指畸形,桡侧三个半手指背侧皮肤,特别是手背虎口处感觉障碍。 前臂桡神经深支损伤:则表现为垂拇、垂指畸形;手部无感觉障碍,腕背伸功能正常。,(1)腕背屈、伸指(拇)正常(2)桡神经伤后发生腕下垂(3)感觉减退或消失区,2019/6/20,37,2.正中神经损伤 (Median nerve injury) (由臂丛内、外侧束发出) 腕部损伤:三个鱼际肌即拇对掌肌,拇短展肌及拇短
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