严重创伤院内紧急救治程序20分钟版20140127.ppt
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1、2019年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,1,严重创伤院内 紧急救治程序,张连阳 第三军医大学大坪创伤专科医院 中国人民解放军战创伤医学专科中心,2019年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,2,借鉴临床路径,持续改进严重创伤救治质量 基于第三军医大学大坪医院创伤救治条件和状况,2006年启动,2008初版,2011再版 2009 严重创伤院内紧急救治程序 军队医疗成果二等奖 2012 严重创伤院内急救管理模式 中国医院协会医院科技创新三等奖,2019年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,3,速度是创伤救治的灵魂,黄金小时概念 气道问题可能短致数分钟 级
2、脾损伤可能数小时 60%创伤死亡与此阶段处理相关,张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志,2009,25(2):97-99.,2019年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,4,3个时间概念,院内术前时间 30-60min 手术中时间 90min 复苏时间 24h,2019年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,5,改进模式-缩短救治时间,严重创伤救治多涉及多部位、多学科 标准模式 由多学科团队(MDT)全程负责其急诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性手术 缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队 我国医院严重创伤救治模式发展的方向,张连阳.论严重创伤
3、急救中的多学科团队模式.中华创伤杂志.2011,27(5):1-3.,2019年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,6,紧急救治程序,急诊科 伤情评估,2019年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,7,院前评分(PHI),返回,2019年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,8,损害控制手术适应证,生理指标 复苏和估计手术时间90min pH10U,损伤机制 高动能躯干钝性创伤 多发性躯干穿透伤,损伤性质 大血管伴多脏器损伤 多体腔内致命性大出血,重要脏器损伤 严重胸部心脏血管伤 严重肝及肝周血管伤 严重胰十二指肠伤 骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折,返回,201
4、9年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,9,主要做法,机关文件 工作手册 知情同意书 记录单,手术知情同意书 输血知情同意书 麻醉知情同意书 病危通知书,急诊科 10min 放射科 15min 麻醉科 10min 开始手术 检验科 30min完成检验 输血科 30min完成合血,2019年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,10,2019年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,11,急诊科,二线初定是否进入,停留时间 10min内 设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品,2019年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,12,救治策略,颅脑损伤、面
5、部损伤 CT 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 生命体征、伤类 四肢损伤 必要时CTA,伤口禁止探查 大血管损伤立即控制 气管移位 颈部皮下气肿 喉不完整 扩张的颈静脉,气道梗阻 张力性气胸 开放性气胸 大量血胸 心脏压塞 浮动胸壁 急诊科紧急剖胸 需开胸心脏按压者 急性心脏压塞穿刺无效 心脏穿透伤后 气管和支气管损伤,2019年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,13,CRASH PLAN-避免重大漏诊,Cardiac Respiration Abdomen Spinal Head Pelvis Limb Arteries nerve,2019年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战
6、创伤中心,14,同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性脏器损伤,血流动力学稳定者应作腹部CT检查 放射科是危险之地! 接到通知后做好准备、医师到场 必要时与急救部沟通,避免在放射科等待 检查方法 检查范围 进出放射科的时间应控制在18 min内 主动报告结果,填写严重创伤绿色通道记录单,采用平扫增强大范围扫描 疑血管损伤原则应行血管重建 保护受伤的脊柱、肢体和骨盆,刀刺伤针对性检查伤口附近节段和体腔 火器伤包括范围更广 高能量钝性伤应从头到骨盆 疑骨关节、动脉伤者应包括相应肢体,放射影像科-CT检查,创伤腹部超声重点评估 (focused abdominal sonography for
7、 trauma, FAST),在急诊科可常规应用,或由外科医师操作 通常用于明确腹腔内Morison 隐窝、左上腹和盆底的游离液体,可发现250mL以上的游离液体,不能确定来源和实质性脏器损伤的程度 腹部钝性伤FAST评估基本代替DPL 除非有明确出血来源、且除外腹部出血,对血流动力学不稳定者仍然推荐诊断性腹腔穿刺 FAST阳性不是立即剖腹探查的指征,血流动力学稳定的患者应行CT 扫描以确定损伤的严重度,2019年6月20日,第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,16,立即处理标本,30min内电话通知创伤外科医师或麻醉科医师 将绿色通道病人列入交班,其他人员在接到同一病人但未盖绿色通道的印章的
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