严重胸廓创伤的修复.ppt
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1、严重胸廓创伤修复,广州中医药大学附属中山医院心胸外科 黎伟文 2014-10-30,理论,概念 连枷胸 肩胛骨粉碎骨折 锁骨粉碎骨折 胸锁关节脱位 胸骨(横断、粉碎)骨折 胸椎(压缩、粉碎性)骨折,国外研究,西方国家的一些创伤中心主张手术内固定胸壁,并进行了深入的研究。 Granetzny等对连枷胸外科固定及保守治疗进行了对比研究,手术内固定组85%的患者获得胸壁稳定,45%的患者呼吸机使用平均2 天;而保守治疗组50%的患者获得胸壁稳定,35%的患者呼吸机使 用12天。 Ahmed等对手术固定及呼吸治疗进行了对比研究,手术组80%的患者呼吸机使用平均1.3天,全组平均3.5天,而非手术组平均
2、为15天。手术组胸部感染、脓毒血症、气压伤分别为15%、4%和0%, 而非手术固定组分别为50%、24%和8%。手术组的死亡率为8%, 非手术组为29%,所有病例均死于ARDS。 综上所述手术内固定连枷胸不仅降低了死亡率,而且可加速康复,减少并发症,有良好的美容及功能效果。,Granetzny等对连枷胸外科固定及保守治疗进行了对比研究,Ahmed等对手术固定及保守治疗进行了对比,我们的工作 2006年至2014年,胸廓创伤修复手术1280余例, 严重胸廓创伤修复118例。,手术固定及保守治疗进行对比,手术预期目标,1、恢复胸廓完整性、稳定性、呼吸运动功能; 2、止痛; 3、探查止血; 4、胸腔
3、引流; 5、清除呼吸道分泌物。,手术内固定的优点,(1)有效固定大面积软化区,能尽快消除反常呼吸,减少机械通气导致的并发症; (2)术后恢复胸廓完整性、容积和美观; (3)伤情恢复快,并发症少,治愈率高,后遗症少,住院日减少。,手术指征,(1)前、侧大面积浮动胸壁; (2)合并锁骨骨折、肩胛骨骨折、胸锁关节脱位; (3)双侧浮动胸壁或软化,或合并胸骨骨折; (4)呼吸机脱机时患者出现明显反常呼吸; (5)多处多段骨折不稳定致持续性胸痛。,手术时机及方案,时机:尽早手术(急诊至一周内); 手术方式: 1、多发肋骨骨折的内固定; 2、胸骨骨折内固定; 3、锁骨骨折、肩胛骨骨折、胸椎骨折内 固定(与
4、骨科联合手术); 4、前胸壁软化内固定; 5、胸锁关节脱位内固定。,可吸收钉在连枷胸内固定中的应用,1、单腔插管全麻; 2、根据骨折位置摆体位; 3、术野常规消毒,铺无菌巾, 4、暂停通气后取锁骨中线第七肋间切口1cm,进胸,置胸腔镜探查,可见骨折处壁层胸膜外血肿,胸膜破损,胸腔积血,肺挫伤,压迫局部触及骨折征,体表切口定位; 5、依层切开达肋骨断端,切开骨膜游离骨折端,肋骨髓腔扩大器扩大髓腔,置入可吸收肋骨钉,解剖对位,检查内固定是否可靠,必要时可吸收线加固; 6、依层缝合切口,切口内放置负压引流管,表皮用可吸收线缝合。胸腔镜检查胸膜破损情况,胸腔内无活动性出血,涨肺排气,放置胸管。,可吸收
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