中专病理学课件消化系统疾病2.ppt
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1、Liver cirrhosis,肝 硬 化,一、概念:,由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种病变反复交替进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。,二、分类,1、国际纯形态学分类: 大结节型:直径1cm 小结节型:直径1cm 大小结节混合型: 不全分割型:增生的结缔组织开始分割 肝小叶,但未完全分割。,不全分隔型肝硬化,大小结节混合型,小结节型,大结节型,2、我国的综合分类,二、分类:,门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化,三、门脉性肝硬化,Portal Cirrhosis,形态学分类小结节型 (一)病因:
2、 病毒性肝炎:我国,esp.HBV、HCV 慢性酒精中毒:欧美 营养不良: 化学毒物:药物、职业接触的毒物,病变形成过程:,多种原因,肝细胞弥漫性变性、坏死,网状纤维支架塌陷,肝细胞结节状再生,肝内胶原纤维增生,肝脏结构改建、血液循环改建,损伤,修复,反复交错进行,肝小叶,连接、分割、包绕,假小叶,肝硬化,(三)病理改变,大体: 早、中期:肝脏体积正常或略增大,质地正常/稍硬, 晚期:,体积 缩小 重量 减轻 质地 变硬 表面 颗粒或小结节状,大小相仿0.15-0.5cm 被膜 增厚 切面 弥漫性圆形或类圆形结节 纤维间隔 较薄且均匀, 晚期:,镜下观,假小叶形成,表面致密结缔组织被膜。 肝门
3、处的结缔组织深入肝实质,将其分隔成许多肝小叶。,肝(Liver),肝小叶(hepatic lobule),1肝细胞 2肝血窦 3窦周隙 4胆小管,肝脏的基本结构单位,summary,再生结节形成,正常肝小叶,肝细胞坏死,纤维组织分割,再生结节形成,正常肝小叶,肝细胞坏死,纤维组织分割,(三)病理改变,1、镜下: 正常肝小叶结构破坏,被假小叶取代。 假小叶: a 所有假小叶周围都有纤维组织包绕 b 中央静脉缺如、偏位或多个。 c 肝细胞排列紊乱,有不同程度的变性、 坏死、再生,有淤胆现象。 周围纤维结缔组织:有淋巴细胞的浸 润、小胆管的增生和假胆管的形成。,并发症及临床病理联系,门静脉高压症 (
4、portal hypertension),原因: 窦性阻塞 窦前吻合 窦后阻塞,脾肿大splenomegaly 胃肠道淤血 congestion 腹水ascites 侧支循环建立bypass circulation,症候群,表现,胃肠道淤血 脾脏肿大、功能亢进 腹水(压力、渗透压、激素) 侧支循环开放,男性,58Y,肝炎病史21年 HBsAg ( + ),肝硬化腹水,肝硬化时血管交通支开放,normal,cirrhosis,曲张的食管静脉 esophageal varices,脐周静脉曲张表现为“海蛇头” caput medusae,肝功能不全(hepatic failure),肝组织破坏过多
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