中东呼吸综合征(MERS)更新.ppt
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1、根据省、市疾控中心培训资料编制 2015年6月,中东呼吸道综合征(MERS)防控指南,二、流行病学,三、临床表现,一、发现/病原学,四、标本采集和检测,五、预防和控制,一、MERS发现/病原学,2012年9月,1名沙特吉达(Jeddah)医生通过ProMed系统报告首例病例(60岁商人) 该病例6月份发病,因为ARDS(急性呼吸窘迫综合征)和肾衰11天后死亡,之后标本被送到荷兰Erasmus Medical Center (EMC)(伊拉斯姆斯医学中心)待检测病因 荷兰EMC的Dr. Ron A.M. Fouchier 从该病例体内分离出一株冠状病毒,与之前的人冠状病毒不同,新型的致病性冠状病
2、毒,命名为:HCoV-EMC,2012年9月22日,英国HPA向WHO报告由1名卡塔尔至英国治疗的病例 有ARDS和肾衰 病人在发病前2周有到麦加的旅行史; 英国分离一株新型冠状病毒 与荷兰分离的病毒一个250bp的PCR片段同源性高达99.5%,仅有一个核苷酸差异。,2012年9月23日,WHO同时公布了沙特及卡塔尔病例疫情,随后制订病例定义,要求成员国开展监测 2012年11月23日,WHO又通报4例病例(沙特3例、卡塔尔1例) 回顾性调查显示最早的病例可能发生于2012年4月4日的约旦院感疫情(10名医护人员+2名家属) 2013年5月23日: 经WHOH专家商定,CoV-EMC被重新命
3、名为 MERS-CoV(Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus,简称为MERS-CoV,中东呼吸综合征冠状病毒),冠状病毒(CoV),属巢状病毒目,冠状病毒科 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。 严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群 分、和 四种类型,人类冠状病毒首次分离于1960年代 CoV-220E、CoV-NL63 A组:CoV-OC43、CoV-HKU1 B组:SARS-CoV C组:MERS-CoV,MERS-CoV,从人类分离到的第一株属于属C系的病毒 MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒(Bat CoV-H
4、KU4和 HKU5)较为接近,基因组相似性均为70.1%。 MERS-CoV与SARS-CoV基因组相似性为54.9%。 病毒感染所用的宿主受体与SARS-CoV不同(DPP4/CD26),单股正链RNA 全基因组大约30.1Kb 至少包含10个开放阅读框(ORF) 编码: 复制酶多聚蛋白(ORF1a/ORF1b)核酸检测靶标 表面刺突糖蛋白(S)进入细胞 小包膜蛋白(E) 外膜蛋白(M) 核衣壳蛋白(N) 非结构蛋白(ORF3、4a、4b、5和8b),二、全球及近期疫情概况,全球疫情( WHO,截止2015年6月23日),确诊1348例,至少479人死亡(病死率35.53%) 超过95%的病
5、例发生在中东地区国家 超过85%的病例发生在沙特阿拉伯 年龄中位数为58岁(9个月-99岁,N=1231) 病例分布在26个国家 中东地区(10个):沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩; 欧洲(8个):意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其; 亚洲(4个):马来西亚、菲律宾、韩国、中国、泰国; 非洲(2个):突尼斯、阿尔及利亚; 北美洲(1个):美国。,11,MERS报告病例发病曲线(WHO,2015年6月1日,N=1041*),*有113例病例为回顾性调查发现,具体发病时间不详,其中2014年3月1日后发病有84例,MERS输出病例,有输出
6、病例的国家或地区 沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦;韩国 在中东地区外有输入病例的国家中 英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例 韩国报告发生了三代病例,并输出到中国 所有中东地区外的病例,发病前均有中东的旅行或居住史,或与指示病例有流行病学关联,韩国疫情情况(截止6月10日),地区 峨山市 京畿道 平泽市圣母医院 首尔 三星首尔医院 大田广域市、忠清南道、全罗北道、釜山 病例(更新至6月28日) 确诊病例182,其中32例死亡,91人痊愈出院。 有三代病例发生 军队、学校有病例发生 接触者 2562人被隔离,隔离人数较以前减少,累计解除隔离人数达1.3008万人。,韩国MERS疫情传播示意图,影响
7、2208所学校停课 超过8万名游客取消旅游行程 总统访美行程被推迟 经济增长 降息?,韩国MERS暴发的可能原因分析,病例诊断不及时 临床医生缺乏应有敏感性,未能及早识别、诊断可能的MERS疑似病例并及时报告;致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等。 早期韩国医疗卫生部门未能及时获知、掌握首例病例的完整流行病学史,致使韩国未及时将其判断为MERS可疑病例,其从发病到诊断长达10天左右; 医疗机构院内感染措施 首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎,其在医院内未及时得到管理、隔离治疗,活动也未受限制,致使较多人员感染; 门把手检测到病毒,密切接触者和疑似病例的管理不到位 措施不严格、采取措施不
8、及时,甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况。 疫情信息不透明,公众的风险沟通不足 发生MERS疫情后,韩国卫生部门未及时公布病例就诊过程、就诊医院等详细情况,直至6月5日,韩国保健福祉部才公布MERS病例相关的医院名单。 文化传统 病人探视 超级传播者(10个密接者感染)? 香港或新加坡的SARS近3/4,中国输入病例,及时追踪和管理 病原学检测 密切接触者追踪管理 前提 WHO亚太区非正式通报 如果,三、MERS流行病学,储存宿主 遗传及系统进化(HKU4、HKU5) 蝙蝠基因和病人,传染源,中间宿主/扩增宿主 特异性抗体 多国骆驼体内分离到病毒 99.9%(全基因组序列) 确切的传染源
9、尚不完全清楚,传播途径,动物 人 感染动物(单峰骆驼)的 鼻咽和眼睛分泌物(主要) 粪便 奶(存活472h,2248h;灭活6330min) 尿液 组织器官和肉 案例 2013年11月,一名44岁的沙特男子死亡MERS-CoV感染 此前该男子饲养有9头骆驼,其中4头生病流鼻水 该男子为其中1头骆驼的鼻子抹药治疗 7天后该男子感染MERS-CoV,人 人 无防护的密切接触(直接/间接) 主要发生于医疗机构和家庭,尤其是医护人员的防护措施不到位的时候 呼吸道分泌物(下上)和眼睛 飞沫(2m) 气溶胶? 门把手? 粪便?(核酸) 尿液?(核酸) 血液?(核酸) 二代病例往往比原发病例症状轻,很多二代
10、病例为轻症、无症状感染。,危险因素,暴露于动物 访问有骆驼的农场或市场(farms or markets) 暴露于可疑病人/污染环境 访问医疗保健机构(health-care setting),高危人群,骆驼养殖场及屠宰场的工人 兽医 老年人(中位年龄49岁,男女) 慢性基础性疾病患者(糖尿病、肾病、慢性肺部疾患)和肥胖者 免疫功能低下者(HIV、肿瘤、器官移植、免疫抑制剂) 医疗卫生人员(沙特20%),季节性/发病高峰,3月6月较多 幼年骆驼阳性率明显高于成年骆驼(35% VS 15%) 骆驼的产仔季节(4月5月),四、MERS临床表现,潜伏期和传染期,潜伏期 2d14d,常见5d6d 潜伏
11、期病人不具有传染性。 无症状患者可能不具有传染性。 传染期 长达1月,临床表现,疾病谱 无症状感染 轻症病例 重症病例 死亡病例(病死率40%) 无症状感染和轻症病例约占20%(25%) 儿童和二代病例多为无症状感染或轻症病例,临床特征 不典型 起病急,多数有发热,体温达到或超过38,伴 呼吸道症状 咳嗽 气促/呼吸困难 肺炎(50%) 胃肠道症状(1/3) 呕吐 腹泻,严重者 呼吸衰竭/ARDS(10%) 肾脏衰竭 死亡(平均11天) 免疫功能低下者 初期 发热、腹痛、腹泻 后期 肺炎 临床合并感染 常见(流感和副流感、鼻病毒、单纯疱疹病毒) 发病至住院 4天(中位数),治疗原则,目前无特异
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