泛闽南读片会1.ppt
《泛闽南读片会1.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泛闽南读片会1.ppt(151页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、泛闽南读片会,中国人民解放军第一七五医院医学影像科,病例讨论一,病史: 患者:男性,42岁 无明显诱因出现左肩部酸痛,活动后症状加重,夜 间痛明显,表面皮肤无红肿、破溃及流脓。 实验室检查均阴性。,病灶内CT值约30Hu,T2WI,T1WI,T2FS,Tra-CE,Cor-CE,Sag-CE,病灶: SUV最大值 约11.5; 平均值约 8.9,请大家讨论!,术中见: 左侧肩胛骨关节盂下见不规则骨质破坏,周围皮质变薄, 边界清楚,呈花边状,轻度硬化,其内病灶呈胶冻样。,病理切片中见: 病灶中见小片状及散在分布的细胞,体积大,单核或多核, 染色质均匀,核圆形或类圆形,胞浆粉染,局部可见片状变性的
2、 骨组织,骨小梁结构存在,髓腔内纤维脂肪增生伴散在炎细胞浸 润。 免疫组化结果: 肿瘤细胞 Vim(+)、 LCA(+)、CD68(+)、 S-100(+)、CK(-)、 MPO(-)、Ki-67约15%。,(左肩胛骨) 朗格汉斯细胞组织细胞增多症,朗格汉斯细胞(Langerhans cell,LC)正常存在于皮肤和黏膜的基底层上皮细胞,属于组织细胞系统。 组织细胞系统病变传统命名为组织细胞增生症X,主要包括勒-雪病(LSD)、 韩-薛-柯病(HSCD)、 嗜酸性肉芽肿(EGB)。,国际淋巴瘤研究组根据组织细胞的形学、免疫组化和超微结构特征将组织细胞系统肿瘤分类如下: 组织细胞肉瘤; 朗格汉斯
3、细胞肿瘤; 滤泡树突状肉瘤或肿瘤; 指(趾)状树突状细胞肿瘤或肉瘤。,朗格汉斯细胞肿瘤主要包括良性的朗格汉斯细胞组织细胞增多症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)和具有明确 恶性细胞学特征的朗格汉斯肉瘤 (Langerhans cell sarcoma,LCS)。,LCH病因和发病机制不甚明确,目前普遍认为LCH是一种前体细胞克隆性增殖性疾病。朗格汉斯细胞异常增殖与细胞因子介导有关。 LCH多见儿童和青少年,成人少见; LCS临床罕见,发病人群无明确的年龄限制。,病变可累及任何器官和部位,但最多见于骨骼,尤其是颅骨,其次是皮肤、肺、肝、脾和淋巴结,下丘脑-垂体
4、也易受累。,影像表现: (1)扁骨 发生于肩胛骨者,表现为囊性或溶骨性破坏,边缘硬化,局 部伴有少许层状骨膜增生。骨盆病变多发生于髂骨体部,表 现为边缘锐利形态不规则多囊状骨质破坏,周边骨硬化明 显。,(2)长骨 好发于骨干和干骺端,很少累及骨骺。病变破坏形态为 囊状破坏及溶骨性破坏,大部分有骨膜反应,其范围大多超 越骨破坏范围。 (3)椎体 病灶破坏以单个椎体居多,如累及 多个椎体,患椎多不相 邻,后期典型影像表现为扁平椎,椎间隙一般保持正常。,鉴别诊断 (1)转移瘤 (2)椎体缺血性坏死 又称脊柱骨骺发育不良,椎间隙可变窄。 1963年Jaffe曾指出,在15岁以下的扁平椎病人,除非证实为
5、其它 原因,一般都应首先考虑为组织细胞增生症X引起。,治疗 LCH是一组异质性疾病,个体性化疗非常重要,对于单一部位的局灶性骨损害,可采取外科手术或局部放射治疗。,病例讨论二,病史: 患者:女,51岁。 患者于1年前无意中发现右乳有一“拇指”大小的肿块,未予 重视,未予特殊处理,肿块逐渐增大至“鸡蛋”大小,无乳头溢 液及乳房外伤史,表面皮肤无红肿、破溃、流脓,无畏寒、发热、 乏力、纳差,无胸痛、咳嗽、午后低热、盗汗,无渐进性消瘦 。,查体: 体温36.5,血压110/70mmHg,全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大;双乳生理性下垂,表面皮肤未见“酒窝征”、“桔皮样”改变,乳头无凹陷、溢液
6、,右乳房上象限局限性隆起,表面可触及一大小约5.05.0cm4.0cm大小的肿物,质中偏硬,表面光滑,界限清楚,活动度尚可,与表面皮肤及胸壁无粘连,轻压痛,挤压乳头无溢液;左乳未触及明显肿块、结节;双侧腋窝、锁骨上窝、颈侧未触及肿大淋巴结;心肺腹未见异常。,全身情况: 1、肝右后叶低回声结节,考虑肝血管瘤可能。 2、胆、脾、胰声像图未见明显异常。 3、过敏性鼻炎10年余,自行予药物治疗。 4、心肺未见明显异常。 5、实验室检查均正常:三大常规、肝肾功、电解质、凝血因子 五项、乙肝两对半、抗HIV、抗HCV、抗梅毒螺旋抗体、AFP、CEA、 CA12-5、CA15-3。,彩超检查 1、于左乳腺组
7、织内探及多个囊、实性结节,较大的约74mm,其边 界清楚,形态规则;右乳10点钟位置探及一大小约40mm35mm52mm 的低回声肿块,其边界清楚,形态规则,内部回声不均匀;余腺体为 中等强度回声,分布均匀。 2、双侧腋窝扫查,左、右侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。腋静脉血 管走向、内径未见异常,管壁不厚,内膜光滑,管腔透声好,未见明 显异常回声附着或充填,血管压缩性好。 3、彩色血流示:左乳较大囊、实性结节内部未见明显血流信号显示; 右乳低回声肿块内部可见少许点状血流信号显示;腋静脉管腔内充满 向心性血流信号,未见充填缺损。 4、印象: 1.左侧乳腺多发囊、实性结节 2.右侧乳腺低回声肿块,左乳
8、轴位,右乳轴位,右乳斜位,T2压脂,T2压脂,T1,增强早期,增强晚期,增强冠状面,DWI,ADC,请大家讨论!,术中所见 肿块位于右乳上象限,未浸润胸大肌筋膜及胸大肌,大小约4.0cm4.0cm3.0cm,质中,包膜完整,内含“鱼肉样组织”,呈灰黄色;右锁骨下静脉、腋下、胸大小肌间及胸小肌后方见数枚肿大淋巴结,最大者约“花生米”大小,无融合。,术中送检灰黄灰红色右乳腺组织1块,大小6.5cm5cm2.6cm,切面见一肿物,边界不清, 大小4.5cm4cm2.5cm,切面灰红色,略呈粘冻样;腋下淋巴结19枚,直径0.2cm-0.9cm。,病理: 1、(右乳腺)结合免疫组化,符合黏液癌 2、乳头
9、组织、切口皮肤及基底切缘均未见癌累及 3、自检腋下淋巴结(0/19)未见癌转移,病理所见 送检乳腺肿物中见纤维分隔的粘液湖,粘液湖中飘浮少量单个或成簇的癌细胞,部分呈腺样或乳头状,癌细胞核大深染,胞浆嗜酸,肿物周乳腺组织中小叶数目增多,腺泡分化成熟,导管增生扩张,间质纤维增生变性伴炎细胞浸润;乳头组织、切口皮肤及基底切缘均未见癌累及;自检腋下淋巴结(0/19)未见癌转移。 免疫组化结果:癌细胞CK(+)、PR(+)、E-Cadherin(+)、ER(+)、 C-erbB-2灶(+)、CgA灶(+)、Syn(+)、CK8/18(+)、Ki-67约20%; 其余Vim、LCA、CK5/6、P63、
10、Calponin均阴性。,乳腺粘液癌 又称为乳腺胶样癌( colloidor gelatinouscarcinoma) ,是一种特殊类型的浸润性乳腺癌,较少见,占乳腺癌总数的1.8%5.3%,具有在肿瘤内产生粘液的生物学特征。其发病率低,通常生长缓慢,预后明显好于其他类型乳腺癌,患者年龄较大,多发生在55 岁以上的绝经后妇女 。,临床表现 临床上乳腺粘液癌多发于乳房外上象限,其临床表现与普通型乳腺癌比较无特征性表现。 根据病理组织学表现分为单纯型与混合型 。 粘液癌与其他类型乳腺癌均主要以发现乳腺包块为主诉,但粘液癌生长速度较慢,浸润转移能力低。 大部分研究者认为,黏液形成是癌细胞变性坏死的结
11、果,大量细胞外黏液对癌浸润具有防御屏障作用,能够减低其侵袭性生物学行为,所以黏液癌的黏液分泌越多预后越好。,X线表现 单纯型常表现为圆形或椭圆形肿块,密度中等,边缘锐利、边缘光滑,肿瘤生长速度不完全一致时可形成小分叶状边缘,钙化多为肿块内部或周围粗大的不均质钙化,呈散在或区域性分布。 混合型常表现为一些典型的恶性征象,如密度较高、边缘模糊、有毛刺、向周围浸润性生长等,钙化为细小多形性或细小线样,故与其它类型乳腺癌不易鉴别。,MRI表现 单纯型黏液腺癌T1WI 呈低信号,T2 脂肪抑制像呈明显高信号,DWI 呈高信号,增强呈不均匀强化。 动态增强曲线:表现为流入型曲线,即病灶以延迟强化为主 。,
12、鉴别诊断 单纯型乳腺黏液癌主要与纤维腺瘤等良性病变的鉴别,黏液癌患者以中老年妇女为主,而纤维腺瘤好发于青春期及生育期妇女,绝经后少见 。 单纯型黏液腺癌T1呈低信号,T2 脂肪抑制像呈明显高信号,DWI 呈高信号;而纤维腺瘤T1 呈等信号,T2 脂肪抑制像呈明显高信号,DWI 呈高信号。 混合型乳腺粘液癌常表现某些典型的恶性征象,准确诊断的难度不大。,标本外观 单纯型黏液癌大体观察:肿块界限清楚,无真正包膜,质地较软。切面观:瘤组织呈实性或囊性,湿润而发亮,半透明,红棕色或浅灰色胶冻状物,部分可见出血灶。 混合型黏液腺癌大体观察:切面灰白色,质粗、较硬,与其他型癌所占比例少者,质地较实呈灰黄色
13、可见黏液;其他型癌所占比例多者,切面上黏液不明显与硬癌相似,可见灰白色放射状条纹伸入周围组织中。,病理表现 按其生长方式分为局限性和弥漫性两种。 局限性以细胞外分泌黏液为主形成黏液湖,弥漫性以细胞内分泌黏液为主形成印戒细胞癌,呈弥漫分布浸润乳腺间质中。 局限性黏液癌按细胞构成可分为单纯型黏液癌(含导管内癌者)和混合型黏液癌。混合型黏液癌于含有浸润性导管癌成分,其临床特征、预后与非特异性浸润性导管癌相近,具有侵袭性行为,预后相对较差,应行根治术。,病例讨论三,病史: 男性患者,59岁,咽部异物感1月入院 主要症状为:咽部异物感,伴咳嗽,无咳痰,无吞咽疼痛、吞咽困难,无饮水呛咳,无声音嘶哑。 既往
14、病史:40年前在94医院行“鼻息肉切除手术”。,辅助检查: 电子喉镜检查示:咽后壁右侧明显隆起,遮盖喉口;会厌无红肿,双侧室带、喉室光滑,双侧声带慢性充血,表面光滑,运动正常;双侧梨状窝光滑,未见新生物。,CT平扫及增强,CT骨窗,T2WI横断位及矢状位,T1WI平扫及增强扫描,T1WI增强扫描矢状位及横断位,请大家讨论!,结合免疫组化,符合脊索瘤,病理所见: 送检条状组织见肿瘤细胞呈小叶状分布,由增生的纤维组织分隔形成,细胞呈片状或条索状分布,细胞胞浆嗜酸或空淡透亮,核类圆形,轻-中度异型,背景见大量软骨样黏液基质,间质血管增生伴炎细胞浸润。 免疫组化结果:肿瘤细胞 CK(+)、Vim(+)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 闽南 读片会
链接地址:https://www.31doc.com/p-2985497.html