中医诊断学望诊.ppt
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1、,二、望色 Inspection of complexion 又称色诊。通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。,(一)望色诊病的原理 1、色、泽的意义与关系 (1)皮肤的颜色:可反应气血的盛衰和运行情况,并反映疾病的性质和不同脏腑的病证。 (2)皮肤的光泽:肤色的荣润与枯槁。反映脏腑精气的盛衰.,2、望面色的诊断意义 面部血脉丰富:面部皮肤外露,色泽容易观察。 3、面部分候脏腑,(二)常色与病色 1、常色:健康人面部皮肤的色泽明润、含蓄。 (1)主色:种族皮肤的正常色泽,又称正色。属于个体素质,终生基本不变。 (2) 客色:外界因素不同、生活条件不同,而微有相应的变化。,97-8-18,
2、8,常 色,正常的 无病的面色 特点 明润含蓄 1 主色 与生俱来 基本不变 2 客色 季节 气候 环境 医宗金鉴: 四时之色,随四时加临, 推迁不常 故为客色。,97-8-18,9,病色,异常面色 特点 晦暗 暴露 1 善色 光明润泽 精气未衰 胃气能上荣-气至 新病 轻病 阳证 预后好 2 恶色 枯槁晦暗 精气衰 胃气不能上荣-气不至 久病 重病 阴证 预后差,97-8-18,10,五色主病,病色-五色 青 赤 黄 白 黑 不同脏腑 不同性质 的疾病,97-8-18,11,青色,机理 寒凝气滞 瘀血内阻 筋脉拘急 主病 寒证 疼痛 血瘀 惊风 淡青或青黑-寒盛 痛剧 口唇青紫-心气衰 心阳
3、脱 面色青黄-肝郁脾虚 小儿眉鼻唇青-惊风 脏腑 肝,97-8-18,12,赤色,机理 热气血充盈 虚阳上越 主病 热证 戴阳证 满面通红-实热 午后颧红-虚热 面红如妆-虚阳外越 脏腑心,97-8-18,13,黄色,机理 脾虚机体失养 湿邪内蕴 主病 脾虚 湿证 黄疸 萎黄-脾胃气虚 面黄虚浮-脾虚湿蕴 一身俱黄-黄疸 分阴黄、阳黄 脏腑-脾,97-8-18,14,白色,机理 气血不荣 气虚血少 阳衰寒盛 主病 虚证 寒证 脱血 夺气 淡白-血虚 脱血 恍白-阳虚 水泛 苍白-阳气暴脱 阴寒内盛,97-8-18,15,黑色,机理 肾阳虚衰 水寒内盛 血失温养 脉络拘急 主病 肾虚 寒证 水饮
4、 瘀血 痛剧 面色暗淡-肾阳虚 面色干焦-肾阴虚 眼眶周围-肾虚水饮 寒湿带下 面色黧黑 肌肤甲错 久瘀 脏腑肾,望色的注意事项,1 病色与常色的比较 2 整体色诊与分部色诊相结合 3 面部色泽的动态变化 4 非疾病因素对面色的影响 光线 昼夜 情绪 饮酒 饥饱,青主寒痛瘀惊风 黄主虚湿赤热证 白脱血虚寒夺气 黑肾虚瘀与水饮,(四)望色十法 1、浮与沉 2、清与浊 3、微与甚 4、散与抟 5、泽与夭,(五)望色的注意事项 1、知常达变,综合判断 2、整体为主,荣枯为要 3、排除干扰,辨别假象:光线、昼夜、情绪、饮食,三、望形 观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊断病情的方法。 (一
5、)望形诊断的原理 (二)望形体的内容 1、形体强弱 (1)体强 (2)体弱 2、形体胖瘦 (1)肥胖 (2)消瘦,3、体质形态 (1)阴脏人 (2)阳脏人 (3)平脏人,四、望态 观察病人的动静姿态,体位变化,和异常的动作以诊断病情的方法。 (一)望态的原理 (二)望态的内容 1、动静姿态 (1)坐形 (2)卧式 (3)立姿 (4)行态,2、衰惫姿态 3、异常动作,第二节 局部望诊 是在全身望诊的基础上,根据病情和诊断的需要,对病人的某些局部进行深入、细致的观察,以测知相应脏腑的病变情况。 局部望诊包括:望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。,一、望头面 (一)望头部 可以诊查肾、脑、的病变
6、和脏腑精气的盛衰。 1、头颅 (1)头大:先天不足 (2)头小:先天不足 (3)方颅:佝偻病、先天梅毒 (4)头摇:肝风内动、气血虚衰,头形,针对婴幼儿 大颅-先天不足 肾精不足 水停 小颅-肾精不足 颅骨发育不全 方颅-见于佝偻病 先天梅毒,2、囟门 (1)囟填:温病火邪上攻、水液停聚 (2)囟陷:吐泻伤津、气血不足、先天肾精亏虚 (3)解颅(囟门迟闭):肾气不足,囟门,后囟 2-4月 三角形 前囟 12-18月 菱形 囟门突起 囟填 囟门凹陷 囟陷 囟门迟闭 解颅,3、头发 (1)发黄:精血不足、先天不足、疳积 (2)发白:肾虚、劳神伤血、先天 (3)脱发:血虚、肾虚、血热化燥,(二)望面
7、部 了解神的盛衰和脏腑精气的盛衰 1、面形异常: (1)面肿:外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚 (2)腮肿:外感温热毒邪、阳明热毒、腮腺肿瘤 (3)面消颧耸:气血虚衰、脏腑精气衰竭 (4)口眼外邪:风邪中络、中风,2019/6/20,31,腮肿,发颐 痄腮,2019/6/20,32,面削颧耸,气血虚衰 脏腑精气耗竭 多见于慢性病 的危重阶段,2019/6/20,33,口眼歪斜,风邪中络 肝阳上亢 风痰阻络,二、望五官 (一)望目 1、目神:视物清晰,神光充沛,精彩内涵 2、目色: 3、目形: 4、目态:瞳孔扩大、瞳孔缩小、目睛凝视、昏睡露睛、胞睑下垂,(二)望耳 可以测知肾、胆及全身病变 1、耳的
8、色泽: 2、耳的形态: 3、耳内病变:,(三)望鼻 可以测知肺、脾胃及脏腑精气的虚实、胃气的盛衰、病情的清重和预后 1、色泽: 2、形态: 3、鼻内病变:,(四)望口与唇 1、望口: (1)形色: (2)动态,2、察唇 (1)唇的色泽 (2)形态,(五)望齿与龈 查知肾与胃的情况 1、察牙齿 (1)色泽 (2)动态 2、望牙龈 (1)色泽 (2)动态,(六)望咽喉 诊察肺、肾与胃的病变 1、色泽 2、形态:红肿、成脓、溃烂、伪膜,三、望躯体 (一)望颈项 1、外形 (1)瘿瘤 (2)瘰疬 (3)颈瘘 (4)项痈、颈痈 (5)气管偏移,(二)望胸胁 可以察知心、肺、肝胆的病变和宗气的盛衰 1、外
9、形:扁平胸、桶状胸、鸡胸、两侧不对称、肋串珠、乳房肿溃 2、动态:呼吸形式、呼吸时间、强度、节律,2019/6/20,43,正常胸廓 扁圆柱形 左右径:前后径 1.5:1 异常胸廓 扁平胸-肺肾阴虚 气阴两虚 体弱者 桶状胸-久病咳喘 耗伤肺肾 肺气不宣而壅滞 鸡胸-儿童先天不足 后天失养 骨骼发育异常 两侧胸廓不对称-肺痿 手术后 悬饮 气胸 肋如串珠-佝偻病患儿 乳房肿溃-乳痈-肝气不疏 胃热壅滞 外感邪毒,(三)望腹部 1、外形:膨隆、凹陷、腹壁青筋暴露、腹壁突起 2、动态:,2019/6/20,45,异常情况,腹部膨隆 腹部凹陷 腹壁青筋暴露 脐部异常 腹壁突起,(四)望腰背部 1、外
10、形:脊柱后突、侧弯、脊疳、发背、缠腰火丹 2、动态:角弓反张、腰部拘急,2019/6/20,47,异常状态,脊柱过度后弯 驼背 龟背 脏腑精气虚衰之象 脊柱侧弯 先天不足 一侧胸部疾病 脊疳 慢性重病患者 角弓反张 肝风内动 破伤风 腰部拘急 风寒湿淤,四、望四肢 察知五脏病变和循行于四肢的经脉的病变 (一)望手足 1、外形:肿胀、萎缩、膝部肿大、小腿青筋、下肢畸形 2、动态:痿废、抽筋、拘急、颤动、蠕动、扬手掷足、循衣摸床,2019/6/20,49,1.形态异常,肌肉萎缩 四肢肿胀 膝部肿大 下肢畸形 青筋暴露 手指变形,(二)望掌腕 1、外形:厚薄、润燥 2、鱼际: 鱼际形态 鱼络颜色,(
11、三)望指趾 1、形态 (1)挛急 (2)变形 (3)趾节溃脱 (4)螺瘪 2、爪甲 (1)甲色 (2)甲态,五、望二阴 (一)望前阴 1、外阴肿胀 2、外阴收缩 3、外阴生疮 4、外阴湿疹 5、睾丸异常 6、阴户有物突出,(二)望后阴 1、肛痈 2、肛裂 3、痔疮 4、瘘管 5、脱肛,六、望皮肤 (一)色泽异常 1、皮肤发赤 2、发黄 3、紫黑 4、白斑,(二)形态异常 1、皮肤干燥 2、肌肤甲错 3、皮肤硬化,(三)皮肤病症 1、斑疹 2、水疱 3、疮疡 痈 疽 疔 疖,2019/6/20,57,(一)色泽形态 1、色泽,皮肤赤色 丹毒 风火 湿热 流火 抱头火丹 赤游丹 皮肤发黄 黄疸 皮
12、肤发黑 劳损伤肾 周身发黑 肾阳虚衰 皮肤白斑 白驳风 风湿侵袭 气血失和,2019/6/20,58,(二)皮肤病症 1、斑疹,斑 平铺皮肤 阳斑-温热邪毒内迫营血 阴斑-脾虚失统 阳虚寒凝 疹 高出皮肤 麻疹-外感风热时邪 风疹-外感风邪 瘾疹-外感风邪或过敏,2019/6/20,59,2、水疱,白锫 白色晶莹如粟流水 湿热郁于肌表 水痘 斑丘疹-水疱-易破 外感湿热 热气疮 口角唇边鼻旁 外感风热 肺胃蕴热 湿疹 红斑-丘疹-破-糜烂 -湿热蕴结,2019/6/20,60,3、疮疡,痈 患部红肿高大, 根盘紧束,热 痛明显。阳证 疽 患部漫肿无头,麻木 皮色不变或晦暗, 热痛不明显。阴证
13、疖 患部形小而圆, 红肿热痛不甚,出脓 即愈,症状轻微。 疔 患部形小如粟, 顶白根硬而深, 麻木痒痛者。,第三节 望排出物 望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、量、质的变化以诊察病情的方法 分泌物人体管窍所分泌的液体,具有濡润管窍的作用,如泪、唾、涕等。 排泄物代谢废物,如小便、大便。,一、望痰涕 (一)望痰 痰白清稀寒痰脾阳虚 痰黄稠有块热痰 痰少而粘燥痰、肺阴虚 痰白量多湿痰 痰中带血咯血肺阴虚、肝火犯肺、痰热、邪毒犯肺 咯吐脓血痰肺痈,(二)望涕 新病流清涕外感风寒 新病流浊涕外感风热 阵发清涕如注伴喷嚏频作鼻鼽 久流浊涕质稠量多,味腥臭鼻渊,二、望涎唾
14、 (一)望涎 清稀量多脾胃虚寒 涎粘脾胃湿热 小儿口角脾虚 睡中流涎胃热、宿食、痰热内蕴(二)望唾,三、望呕吐物 呕吐物清稀无酸臭味或清水者胃阳虚、寒邪犯胃 呕吐物秽浊酸臭胃热 呕吐不消化、味酸腐伤食 呕吐黄绿苦水肝胆郁热或湿热 吐血胃热、肝火犯胃、胃瘀血,四、望二便 (一)望大便 清稀水样外感寒湿 黄褐如糜而臭湿热或暑湿 夹有粘冻或脓血痢疾和肠癌 大便灰白似陶土黄疸 燥结如羊粪热盛伤津,(二)望小便 小便清长寒证 小便短黄实热证 尿中带血结石、湿热、阴虚、疫毒、药毒 小便浑浊脾肾亏虚、湿热下注 尿中砂石湿热蕴结,第四节 望小儿指纹 一、正常小儿指纹 二、病理小儿指纹 1、三关测轻重 2、浮沉
15、分表里 3、红紫辨寒热 4、淡滞定虚实,望诊图谱,病后阳虚,畏寒肢冷,蜷卧喜暖,神疲乏力,嗜睡懒言。病例:上呼吸道感染退烧后,外感风寒伤阳,气虚低热。,病危假神,面色苍白沉浊,忽然微有红润; 周身大肉已脱,腹大青筋气喘, 突然目光有神,言语响亮。 鼻出血血迹未干臌胀。 病例:癥积日久,精气衰竭, 虚阳浮越。(肝硬变并发肝癌),癫狂,自言自语,喜笑怒骂,有如讲演, 比比划划,口若悬河,滔滔不绝。 不分时间场合,完全丧失理智。(狂证) 病例:狂证。气郁化火, 痰火扰心。(精神分裂证,狂躁型),目暗睛迷无神,目不欲睁,暗淡无光,神志不清, 面色苍白,消瘦口开。 病例:脑血栓形成,风中脏腑。,少神,目
16、精生光,稍有灵活,面有血色。 病例:轻病或经治疗好转后的神色 。 正气不足,精气轻度损伤,脏腑功能 减退所致,神志异常,痴呆,两眼发直,内眥距宽,眼裂开大, 呈倒八字型。面色粉白,头发作穗 病例:痴呆。肾气不足, 心血亏虚(先天智能发育不全,愚鲁型),无神(昏迷),目陷睛迷,双睑下垂露睛; 面色黧黑,沉浊而甚; 口开不闭,呼之不应; 表情呆板,项强痉挛 。 病例:风痰发痉。 精气衰竭,肝风挟痰,迷于心窍 。,无神(昏迷),两目呆滞,目陷睛迷, 口开不闭,表情呆板, 面容消瘦,色虽不华,尚较明润。 病例:虚痨发痉。 肝肾不足,阴阳俱衰。 (高度营养不良原因待查; 震颤麻痹;泌尿系感染; 股骨颈骨
17、折),无神(重病),肌肉萎缩,肋骨突出, 呈舟状腹,乳房干瘪, 皮肤枯萎。 精气大伤,脏腑功能严重受 损,机能衰退,预后不良,虚证,少神,目无神采,精神萎靡,面色苍白, 下颏青黑,沉浊色微 病例:阳虚胃脘痛。 脾阳不振,肝木乘脾(十二指肠溃疡),虚证少神,目光呆滞,眼睑下垂, 面色淡黄,沉微而散, 头发作穗 病例:睑废。 脾气虚弱 (重症肌无力),有神,面色浮红而清、明润而散; 鼻旁有红色瘀点, 目眥微黄,目光炯炯 病例:风热皮疹。 外感风热,客于肌肤。 (过敏性皮炎),右腮浮红,唇红,面色明润,右腮浮红而散, 口唇略红,皮肤黝黑 病例:温病。 肺热气阴两伤 (大叶性肺炎,恢复期),脏躁,泪眼
18、模糊,哭泣面容, 面色苍白,微黄而沉, 虽较明润,仪表不整, 抬上病床,数问不答。 病例:脏躁。心胆气虚, 心神失养所致 金不制木(癔病) 肺 肝,重病失神,两眼发直,目无神采; 面容瘦削,萎黄晦暗, 夭然不泽,口唇眼窝发黑。 病例:虚损。脾肾俱衰, 气血耗竭。 (风湿性心脏病,脑栓塞),病色青黄,面色青黄而浊,夭然不泽,天庭泛起白屑,口唇暗红 癥积,血瘀水停,气血不荣(肝硬变、腹水),赤(面红浮散,外感风寒面容),鼻流清涕,口角流涎,湿润衣襟; 面色浮露而散,右腮尤红, 鼻黄唇红,下颏红斑 咳嗽。风寒束肺, 痰热内蕴(支气管炎发烧),恶色,面色黧黑,舌红肿胀,面色萎黄黧黑,晦暗枯槁, 面容消
19、瘦,目不欲睁,舌嫩胀大, 光红无苔,根部两条白腐苔。 咳喘。胃肾阴竭, 痰饮上泛 (肺癌消化道转移,继发性贫血),浮红色散,面色嫩红带白,腮红浮露而散,明堂明润,两目无神。 水肿。肺肾气阴两虚(急性肾小球肾炎),黄浊,面浮胖,面目虚浮胖肿,色浊淡黄无光, 鼻柱发黑,口唇色淡。 阴水。脾肾阳衰, 湿浊上泛(慢性肾炎,尿毒症),客色赤,满面通红,浮露而散,明亮润泽。(左颧白色是反射强光之故) 刚刚服过药酒,黧黑阴黄,面色萎黄晦暗,近于黧黑,两颧下颏尤甚,两目淡黄,口唇色暗。 阴黄。肾阳不足,湿阻血瘀(肝硬变),两颧紫绀,额角青黑,面色青黄,两颧紫红,额角青黑, 口唇溃疡结痂,颈胸皮肤紫黑。 唇茧,
20、阴斑。肝肾阴火上炎, 湿热蕴毒血瘀(柯杰森氏病),满面通红,满面通红,两腮、口鼻尤甚。 头痛、牙痛。胃热肝火(高血压病),面白颧红,面白透出嫩红,眼圈发红, 精神萎靡。舌胖而红, 边有齿痕,苔白有红点,根黄腻。 温病。湿热伤及气阴, 肾亏虚火上炎 急性化脓性扁桃体炎,面赤色聚,主色面黄,两腮甚红,浮露抟聚,清而润泽,两目微赤,下唇肿起。 眩晕。肝火上炎,脾蕴湿热(高血压病),面赤色散,面色红黄浮散,明润不夭。 湿温病。上焦湿热(发热待查),面黑而沉,面黑而沉,多处黑斑,色浊不夭,口唇暗红。 胸痹。肾亏阳衰,血行不畅(冠心病,心绞痛),面黑而浊,面色黧黑,色浊而夭,两目无神,口唇亦黑。 臌胀。肾
21、阳衰微,寒水侮土(肝硬变,腹水),面蝴蝶斑,面色萎黄,两颧、鼻柱有蝴蝶斑,环口黧黑 虚损。肝肾阴虚,木旺乘土(植物神经功能紊乱),面黄色散而沉,面颊淡黄,色散而沉,印堂准头色黄明润,面目虚浮,口唇略暗。 经抢救转危为安,仍脾肺气虚,土不制木,面黄虚浮,面目虚浮胖肿,色浊淡黄无光,鼻柱发黑,口唇色淡。,面颊血丝红缕,面白微红,两颊浮现血丝红缕 脏毒下血。大肠瘀血,蕴久化毒(直肠癌),面青黄,面目虚浮,面色青黄,色沉浊暗,眼睑浮肿,目精无光,口唇略红 水肿。脾肾阳虚,湿热内蕴(肾病综合征),面青灰,面色青灰,沉而不浊,舌紫暗,苔白腻灰黄 胸痹。胸阳不振,痰浊瘀阻,有化热之势(冠心病,心绞痛),面色
22、恍白,两目虚浮,面色恍白,面睑虚浮,隐约可见红色浮络,口唇独红。 水肿。脾肾阳虚(伴有阴囊肿大),面色苍白,面色苍白而浊,天庭、眼窠、山根、口角皆黑,口唇暗红。 咳嗽。肺肾气虚,寒饮内盛(慢性支气管炎),面色苍白而浊,面色苍白而浊,夭然不泽,多处黑斑,准头明润,舌淡红,有红点,苔薄白滑润,中部灰黑。 崩漏。脾肾阳衰,气血不足(席汉氏病),面色淡白,面色淡白,唇舌色淡,唇生口疮,天庭明堂色黄,尚较明润。 痄腮。湿热伤脾,气血不足(腮腺炎病后恢复期),面色淡白,面色淡白,准头明润,口唇淡红。 虚损。气虚证,逐渐康复(贫血,已有好转),面色淡白,舌红光莹,主色面黄,淡白不浊,夭然不泽, 眼睑发黑。舌
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