盆部局解.ppt
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1、1,第五章 盆部与会阴 重点内容: 骨盆腔的境界 盆筋膜的区分、各部的位置和形成的结构 膀胱(空虚时)、直肠、子宫的形态位置和毗邻 子宫动脉的起止、走行、分布及与输尿管的关系 前列腺的形态和毗邻 直肠的动脉分布及来源 盆内脏神经的起止、走行、终止神经节及节后纤维的分布。 概念:肛提肌腱弓、耻骨后间隙、直肠后间隙、盆膈裂孔、会阴、坐骨直肠窝。,2,第五章 盆部与会阴,第一节 概 述 盆部 pelvis 以骨性骨盆为基础,上承腹部和腰部,下连臀部和股部,包括骨盆、盆壁和盆隔,以及骨盆腔内脏器和盆部的血管、淋巴管和神经。 会阴perineum 广义会阴:盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。其境界呈菱形
2、,由尾骨尖、骶结节带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下之、耻骨联合下缘围成。两侧坐骨结节的连线, 将其分为前后两个三角,前方为尿生殖区,后方为肛区。 狭义会阴:是指外生殖器与肛管之间的软组织,男性系阴囊根与肛门,女性系阴道前庭后端与肛门之间的软组织,又称产科会阴。,3,第二节 盆 部,一、骨盆整体观 构成,界线:由岬、骶骨翼、 弓状线、耻骨梳、耻骨结节、 耻骨嵴和 耻 骨联合上缘围成。 骨盆上口(界线) 骨盆下口(会阴的菱形周界) 骨盆壁 (1)前壁:耻骨、耻骨支、耻骨联合 (2)后壁:骶骨、尾骨、骶尾联合 (3)侧壁:髂骨、坐骨、骶结节韧带、骶棘韧带 (4)前外侧:闭孔,4,二、盆壁肌: 闭孔内肌
3、、梨状肌,5,三、盆底肌与盆膈,盆隔 pelvic diaphragm:,盆膈上筋膜 尾骨肌 盆膈下筋膜,1.组成,肛提肌,6,2.盆膈裂孔,通过结构:男:尿道;女:阴道和尿道,下方有尿生殖膈封闭,3.盆底肌,肛提肌:前列腺提肌(耻骨阴道肌)、 耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌,尾骨肌,7,四、盆筋膜,(一)盆壁筋膜,覆盖于盆壁内表面,包括骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜等。,耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚形成,称肛提肌腱弓,是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起点或附着点。 男性耻骨体与前列腺之间形成耻骨前列腺韧带;,女性耻骨体与膀胱之间形成耻骨膀胱韧带。,8,(二)盆脏筋膜,盆壁筋膜向盆腔脏器表面反
4、折,呈鞘状包裹脏器形成。包括筋膜鞘、筋膜隔及韧带等。,筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜等。,筋膜隔有直肠膀胱隔、女性为直肠阴道隔、膀胱阴道隔等。,韧带如子宫主韧带、骶子宫韧带、耻骨前列腺韧带、直肠侧韧带等。,9,五、盆筋膜间隙,(一)耻骨后间隙(膀胱前间隙),位于耻骨联合与膀胱之间,内有脂肪、疏松结缔组织。,(二)直肠周隙 直肠周围的间隙,借直肠侧韧带分为前外侧部和后部,后部也称直肠后隙,向上通腹膜后间隙,下方有盆膈封闭。,内有骶前静脉丛,手术剥离时勿损伤。,10,六、盆部的血管、神经和淋巴,(一)动脉,女性有卵巢动、静脉、子宫圆韧带跨过, 男性末端有输精管跨过。 睾丸血管和生殖股神经在其
5、外侧伴行。,分支 腹壁下动脉、 旋髂深动脉,1.髂外动脉:,起始部前方有输尿管跨过,,11,2. 髂内动脉: 前方有输尿管跨过, 内侧有髂内静脉、闭孔神经。 主干较短,在坐骨大孔上缘处分为前、后2干; 前干发出闭孔动脉、臀下动脉、脐动脉、膀胱下动脉、阴部内动脉、子宫动脉(输精管动脉); 后干发出臀上动脉、髂腰动脉、 骶外侧动脉。,12,13,(二)静脉,直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉 肛静脉 阴部静脉丛 阴部内静脉 子宫阴道静脉丛 子宫静脉,髂内静脉:由盆内静脉汇聚而成。在骶髂关节前方与髂外静脉汇合。,膀胱静脉丛 膀胱上、下静脉,壁支与动脉伴行、同名。 脏支起于脏器周围静脉丛。,盆腔静脉丛
6、 无瓣膜,吻合丰富,能广泛建立侧支循环。,14,(三)淋巴,1.髂外淋巴结:收受腹股沟淋巴结, 直接收纳膀胱、子宫、前列腺的淋巴。,2.髂内淋巴结:收纳盆腔所有器官的淋巴。,3.骶淋巴结:收纳盆后壁、直肠等处的淋巴。,以上3组淋巴结均注入髂淋巴结。,(四)神经,骶丛、闭孔神经、骶交感干、腹主动脉丛、盆内脏神经等。,15,七、盆腔脏器,(一)盆腔脏器的位置,自前向后 男性:膀胱、前列腺, 输精管、精囊、输尿管, 直肠; 女性:膀胱、 子宫、子宫阔韧带、 输卵管、卵巢、输尿管等, 直肠。,膀胱、 子宫、 直肠居中,其余在两侧。,16,(二)盆腔腹膜的配布,1.男性: 直肠膀胱陷凹: 直肠膀胱襞:直
7、肠膀胱陷凹两侧矢状位的腹膜皱襞。 膀胱旁窝:膀胱上面的腹膜向两侧壁延伸形成。窝的 外侧界有 输精管。,2.女性: 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 直肠子宫襞 子宫阔韧带 卵巢悬韧带,17,(1)毗邻,后面:骶、尾骨、梨状肌,骶正中血管、骶外侧血管、骶丛、骶静脉丛、骶交感干等。,(2)侧面: 直肠上、下血管、盆丛等。,(三)盆腔脏器,1.直肠,18,前面:男女不同。,男性:,直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺、输尿管。,19,女性:,直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁。,20,2.血管和淋巴,(1)直肠上动脉肠系膜下动脉,(2)直肠下动脉髂内动脉,动脉,21,静脉:,
8、直肠静脉丛,直肠上静脉,直肠下静脉,肠系膜下静脉,髂内静脉,22,淋巴:,直肠旁淋巴结,肠系膜下淋巴结,髂内淋巴结,直肠旁淋巴结,直肠上淋巴结,骶淋巴结,23,(1)毗邻,前方 :耻骨联合、耻骨支、耻骨后间隙,上面:腹膜、小肠、子宫(女性),2.膀胱,24,下外侧面:肛提肌、闭孔内肌及其筋膜、膀胱旁组织(输尿管盆部、至膀胱的动脉、神经丛等),25,男性膀胱底 上部隔直肠膀胱陷凹毗邻直肠; 下部有输精管壶腹、精囊; 膀胱颈周围有前列腺。,26,27,女性膀胱底与子宫颈、阴道前壁相贴;,膀胱颈与尿生殖隔相邻。,28,(2)血管和淋巴,膀胱上动脉:膀胱中、上部,膀胱下动脉:膀胱下部(底)、精囊、前列
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