中国医科大学口腔学课件.ppt
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1、第三篇 牙髓病和根尖周病,概述: 1 概念 牙髓病: 根尖周病: 2 牙髓学(根管治疗学)研究的内容 基础医学 临床医学 3 治疗方法和原则,1. 保护健康牙髓,防止机械和化学损 2.直接和间接盖髓术 3.活髓切断术 4.牙髓摘除术和根管治疗术 5.干髓术 6.根尖诱导成形术 7.根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术 8.变色牙漂白术,第一章 牙髓病、根尖周病的病因,一、创伤性因素 1 急性创伤 2 慢性创伤 二、医源性因素 1 备 洞 2 牙体修复 3 正 畸 4 刮 治 5 电外科 6 激 光,三、化学性因素 1 材料 2 消毒剂 3 干燥剂 4 酸蚀、粘结剂 四、特发性因素 1 牙内吸收
2、 2 牙外吸收 3 病毒因素 五、免疫性因素 六、细菌性因素 1 途径:牙体,牙周,血源 2 致病机制,第二章 牙 髓 病 的 分 类、临 床 表 现 及 诊 断,分类: 一 组织病理学分类 1 牙髓充血 a: 生理性充血 b: 病理性充血 2 急性牙髓炎 1)急性浆液性牙髓炎 a: 局部 b: 全部,2)急性化脓性牙髓炎 a: 局部 b: 全部 3 慢性牙髓炎 1)慢性闭锁型牙髓炎 2)慢性溃疡型牙髓炎 3)慢性增生型牙髓炎 4 牙髓坏死与坏疽 5 牙髓退变 空泡性变 纤维性变 网状萎缩 钙化 6 牙内吸收,二 临床分类 1 可复性牙髓炎 2 不可复性牙髓炎 1)急性牙髓炎 2)慢性牙髓炎
3、3)逆行性牙髓炎 3 牙髓坏死 4 牙髓钙化 1)髓石 2)弥漫性钙化 5 牙内吸收,三 Grossman分类 1 牙髓炎 1)可复性牙髓炎 a: 有症状 b: 无症状 2)不可复性牙髓炎 急性 a: 对冷异常反应 b: 对热异常反应,慢性 : 无症状伴牙髓暴露 : 增生性牙髓炎 : 内吸收 2 牙髓变性 a:钙化变性(X-Ray) b:其他(病理) 3 牙髓坏死,临 床表现及诊断 一 可复性牙髓炎 定 义:有害刺激引起的牙髓轻-中度的炎 症状态,当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状 态。温度刺激可引起短暂疼痛,刺激去除疼痛 即 即消失。 原 因:创伤 温度 干燥 牙颈暴露 微电流 化学刺激 月经
4、、妊娠,细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治 症状: 1 温度(冷)刺激引起短暂尖 锐性疼痛 2 刺激去除疼痛即消失 3 无自发性疼痛,检 查 诊 断 1.无自发性痛史,有温度刺激痛。 2 2.检查可见牙体病损或牙周病损等存在。 3 3.探诊敏感,但无穿髓点。 4 4.温度刺激(尤其冷刺痛)产生一过性疼痛 ,刺激去除后疼痛消失。 鉴 诊:1 深龋 2 不可复性牙髓炎 预 后:1 早期去除刺激恢复 2 不可复性牙髓炎坏死,二 不可复性牙髓炎 定 义: 由有害刺激引起的牙髓持续性炎症状态,可 以有症状、也可以无症状,急性炎症的疼痛可由 冷热刺激引起,也可自发产生。温度刺激去除后 疼痛可持续几分钟甚至几小时
5、。,1 急性牙髓炎 原 因: 1 细菌深龋 2 化学、温度、机械 3 可复性牙髓炎恶化,症 状: 早 期: 温度(冷)突然变化 酸 甜 疼痛 食物嵌入龋洞 躺、卧 特 点:a 自发性、阵发性痛 b 夜间痛不能入睡 c 冷热刺激诱发或加重疼痛去除后持续疼痛 d 牵涉痛、放散痛,不定位 晚 期: a 疼痛加重烧灼、跳痛 b 热刺激加重疼痛,冷刺激缓解,检 查 病灶牙 诊 断: a 典型疼痛症状 b 检查:病灶 c X-Ray d 温度试验 e 电活力试验 f 叩、触、运动检查 g 不能准确定位,鉴别诊断: a 三叉神经痛 b 急性牙间乳头炎 c 急性上颌窦炎 d 中耳炎、颌骨肿瘤引起的剧痛 e心,
6、2 慢性牙髓炎 定义: 牙髓病中最常见的一型,绝大多数由龋 病发展而来,也可由急性牙髓炎转化而来。 其他牙体慢性损伤和牙周病等,使牙髓长期 易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎。 分 类: 慢性闭锁性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎 a:溃疡型 b:增生型,原 因: 龋病 有症状不可复性牙髓炎引流 可复性牙髓炎长期刺激 症 状: a 无明显的自发痛 b 轻微的自发痛、自发痛史 c 冷热刺激痛持续 d 可定位 e 食物嵌入痛或轻微咬合痛,慢性闭锁性牙髓炎 症 状: a 可以有自发痛史 b 无明显自发痛 c 有冷热痛史 检 查: a 有病灶牙 b 探诊迟钝,无穿髓孔 c 冷热刺激反应迟缓,电活力测试迟钝
7、 d 叩诊(+)或不适,慢性溃疡性牙髓炎 症 状: a 无明显自发痛 b 食物嵌入洞内剧痛 c 冷热刺激剧痛 检 查: a 有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入 b 可探及穿髓孔,深探剧痛 c 温度测试敏感 d 叩诊不适或阴性,慢性增生性牙髓炎 多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大 者。由于牙髓的血循环较丰富,机体修复能力较 强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应,向 髓腔外生长成牙髓息肉。 表 现: a 无自发痛 b 视诊息肉 c 探诊出血 d 轻微咀嚼痛,鉴别诊断:牙周膜息肉 牙龈息肉,诊 断: a 病 史 b 检 查:病灶 探诊 叩诊 冷热诊 3 残髓炎 原 因:根管治疗遗漏根管、失活
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- 中国医科大学 口腔 课件
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