第10章老年人的用药问题.ppt
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1、2019/6/20,1,第十章 老年人的用药问题,2,为何要重视老年人用药?,社会人口老年化加剧 老年人用药机会多 药物不良反应随年龄而增加,第一节 概述,2019/6/20,3,目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。 估计到目前为止,60岁以上的老人总数达到14亿, 其中10亿生活在发展中国家,并以亚洲居多,老龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现在的10%上升到15%,在经济发达国家,老龄人口的比例将会达到1/3。 联合国已将每年10月1日定为国际老人节,1999年为国际老人年。,社会人口老年化加剧,2019/6/20,4,中国老年人的绝对数是世界第一位,近年来我国老年人均以高于3.2
2、%的速度增长。 据1994年人口普查数据显示,60岁以上的老人约为1.1亿,占总人口9.5%。估计到目前为止,60岁以上的老年人将达到1.3亿,占全国人口的10%,进入老年型社会。 到2035年我国人口将进入老龄化高峰期,21世纪中叶老年人将超过4亿,约占全国人口的25%。 在老龄化过程中,75-80岁以上人口增长最快。,2019/6/20,5,面对老年人口的急剧增加,对老年病的诊断和防治就显得尤为重要。随着人口的高龄化,老年病必将越来越成为社会关注的问题之一。 安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病学中最大的课题之一。,2019/6/20,6,老年人患有许多慢性疾病,他们自然比任何其他年岁的人
3、使用更多的药物。,老年人用药机会多,老年人的生理储备能力随着年龄的增长而减弱,通过药物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压力,往往呈相加状态。,2019/6/20,7,在美国,最近大范围的调查显示,在65岁人群中有66%的人使用处方和非处方药,只有约13%的不服用任何药物。 妇女比男性服药更多,这是因为她们平均寿命比男性长,她们使用更多的精神活性药和治疗关节炎的药。 老年人每年平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药,总计有12至 17次的处方。 在我国也大致是相同状况。,2019/6/20,8,因为与年龄相关的药效学的变化,药物的效果在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与年龄相关的药代动力
4、学的改变,药物在血浆和组织的浓度往往在老年人中是增加的,需要作剂量调整。 老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样,而且耐受较差。,2019/6/20,9,药物不良反应随年龄而增加 在住院患者中,年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25,4l50岁为11.8,1030岁仅3。 可见 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大问题,重视老年人群的安全用药是非常有必要的。,药物不良反应如此严重,是否药品上市前的研究不够充分呢?,2019/6/20,如何重视老年人用药?,针对老年人机体的特点,研究药物的药效学、药动
5、学和不良反应的一门新兴的药理学分支学科。 其研究目的是为了提高药物对老年患者的治疗效果,减少或避免药物的毒副作用,解除老年人疾病的痛苦,提高老年机体和生命的素质、改善生活质量,提供老年患者合理用药的科学依据。,10,老年药理学,2019/6/20,11,衰老的特征(老年人的形态与功能的表现),第二节 衰老的特征与学说,2019/6/20,12,遗传程序学说(genetic programtheory) 自由基学说(Free radical theory) 免疫学说(immunological theory) 交联学说(cross linkage theory) 端粒缩短学说(short-tel
6、omere theory),衰老的学说,2019/6/20,13,老年人的生理、生化特点,(一)各器官系统的变化 神经系统:脑萎缩;脑循环血管阻力增加,大脑血流量下降;神经传导速度减慢,调节能力下降。 内分泌系统:内分泌腺体重量减轻,激素分泌减少,激素受体减少,第三节 老年人机体各系统组织结构与生理、生化功能的变化,2019/6/20,心血管系统:脂肪与结缔组织增加 ,心搏出量与心输出量降低。 消化系统:胃黏膜萎缩,胃肠运动减弱,胃肠道和肝血流量减少,肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。 呼吸系统:肺泡膜变薄,肺小血管硬化,肺毛细血流量减少,弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等。对CO2
7、的敏感性下降。,14,2019/6/20,15,泌尿系统:肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降,致肌酐清除率降低。 免疫系统:细胞免疫功能降低,T细胞调控网络失去平衡。B细胞变化不明显,血清抗体总量无变化,但抗体类型分布异常,如IgA、IgG增加,IgM减少。血清中自身抗体增高。 其他:肌肉与体液减少,脂肪组织增加。,2019/6/20,16,胃粘膜萎缩,胃酸降低; 胃肠排空减慢(左旋多巴吸收/ VitB6); 胃肠活动度降低; 胃肠及肝血流下降; 胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降;,2019/6/20,第四节 老年人药动学与药效学的特点,老年人药代动力学特点,导致药物吸收下降
8、,易出现胃肠道不良反应。,吸收(absorption),17,老年人脂肪占体重比例增加,对脂溶性药物影响较大,显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。如安定等。 对水溶性药物相对说来影响较小(表观分布容积变小,而有较高的血药峰浓度与较明显的药理效应 )。(见表1) 与血浆蛋白结合的影响:老年人血浆蛋白减少,与血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等。(见表2),2019/6/20,分布(distribution),18,表1 身体组分与功能的变化,2019/6/20,19,表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率(1),2019/6/20,20,表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率(2
9、),2019/6/20,21,代谢(metabolism),2019/6/20,2019/6/20,22,表3 老化对肝内药物代谢的影响,23,排泄(excretion),2019/6/20,24,老年人肾排泄减少的药物,2019/6/20,25,表4 老化对药物体内过程的影响,2019/6/20,26,老年人药效学特点,2019/6/20,对中枢神经系统抑制药敏感性升高:详见表5 对心血管系统药物反应性:详见表6 对糖皮质激素、降血糖药物的反应:详见表7 药物不良反应增多,27,表5 老化对中枢神经系统药物效应的影响,2019/6/20,28,对心血管系统药物反应性: 心脏传导减慢或阻滞,对
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