中国急诊高血压管理专家共识 - 副本.ppt
《中国急诊高血压管理专家共识 - 副本.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中国急诊高血压管理专家共识 - 副本.ppt(59页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、“中国急诊高血压管理专家共识”,2,前 言第一个共识,多发病 2006 年我国高血压人数已达2 亿 约1%2%的高血压患者会发生高血压急症 高血压急症的发病率约为12/百万患者年 危害大 发病急,预后差 严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50% 是疾病致残的首位疾病 临床表现多种类型 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准,中国医师协会急诊医师分会 中国高血压联盟共同倡导撰写中国急诊高血压管理专家共识,3,目 录,前 言,定 义,临 床 表 现,临 床 评 估,常见急诊高血压管理,治 疗,总 结,特殊人群高血压处理,4,二、定 义,高血压危象(Hypertension crisis, H
2、C) 高血压急症和亚急症 高血压急症 指血压严重升高(BP180/120mmHg) 伴发进行性靶器官损害的表现 高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害,说明: 靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键 血压的高低并不完全代表患者的危重程度 在判断是否属于高血压急症时,血压升高的幅度比其绝对值更为重要。,5,目 录,前 言,定 义,临 床 表 现,临 床 评 估,常见急诊高血压管理,治 疗,总 结,特殊人群高血压处理,6,三、临床表现,短时间内血压急剧升高 收缩压 210-240mmHg 舒张压 120-130mmHg 伴随症状 头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 气急 视力模糊,7,表1
3、高血压急症靶器官损害临床表现,脑卒中 颅内高压症候群 脑膜刺激征 定位症状/体征 高血压脑病 剧烈头痛、恶心及呕吐 有些患者出现神经精神症状 先兆子痫和子痫 妊高征基础 头痛、头晕、视物模糊 眼底改变 眼底检查出现视乳头水肿 视网膜出血和渗出,充血性心力衰竭 发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等 急性冠脉综合症 急性起病的胸痛、胸闷 ECG有典型的缺血表现 心肌损害标志物阳性。 急性主动脉夹层 无心电图改变的撕裂样胸痛 伴有周围脉搏的消失 进行性肾功能不全 少尿、无尿、蛋白尿、管型 血肌酐和尿素氮升高,8,表2 高血压患者非靶器官损害临床表现,自主神经功能紊乱 面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、
4、手足震颤和尿频。心率增快,可110次/min。 其他 部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。,说明: 收缩压220mmHg和/或舒张压140mmHg,应视为高血压急症 并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者,即使血压仅为中度升高,也应视为高血压急症。 血压升高不明显的高血压急症:妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者,9,目 录,前 言,定 义,临 床 表 现,临 床 评 估,常见急诊高血压管理,治 疗,总 结,特殊人群高血压处理,10,四、临床评估,临床评估包括以下三方面 确定血压水平及危险因素 判断高血压的原因 寻找靶器官损害以及相关
5、的临床情况,目的: 鉴别高血压急症和高血压亚急症,11,4.1 病史,高血压药物治疗 血压控制情况 心脑血管危险因素 评估有无潜在的靶器官损伤 胸痛(心肌缺血或心肌梗死,主动脉夹层 胸背部撕裂样疼痛(主动脉夹层) 呼吸困难(肺水肿或充血性心衰) 神经系统症状,如癫痫发作或意识改变(高血压性脑病),12,表3 血压异常升高常见原因,停止降压治疗(较大剂量中枢降压药) 急性尿潴留 急慢性疼痛 嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药品(可卡因,麦角酸二乙酰胺,安非他命) 惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物(非甾体类抗炎药,激素类药物),13,4.2 体格检查,准确测量血压 仔细检查心血管系统、眼
6、底和神经系统,关键在于了解靶器官损害程度 测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层 眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症 心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在,如颈静脉怒张、双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等; 神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理体征等 评估有无继发性高血压及其他情况 测量患者平卧及站立血压评估有无容量不足,14,4.3实验室检查,常规检查 血常规 尿常规 心电图和血生化(电解质、肝肾功能) 依病情选择 胸片 心肌损伤标记物 脑钠肽(BNP或NT-proBNP) 血气分析 必要时 超声心动图 CT、MRI,15,4.4 高血压急症危险程度评估
7、,针对高血压急症危险程度的评估主要注意以下三各方面: 基础血压值:脏器的(受损)耐受性取决于自动调节的能力,自动调节的能力比基础血压升高程度意义更大。 急性血压升高的速度和持续时间:血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小,反之则较为严重。 影响短期预后的脏器受损的表现:肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及神经系统功能障碍等。,16,图1 急诊高血压风险评估临床思路,才,17,目 录,前 言,定 义,临 床 表 现,临 床 评 估,常见急诊高血压管理,治 疗,总 结,特殊人群高血压处理,18,五、治疗 5.1基本原则,及时准确评估病情风险 血压控制节奏和目标 高血压急症的最终目标是减少脏器功能
8、受损 高血压亚急症的初始治疗应在休息并观察的前提下,逐渐给予口服降压药治疗,以期将血压逐渐控制。 急性期的后续管理 去除可纠正原因或诱因 定期评估靶器官,避免靶器官进行性损害,19,5.2 高血压亚急症的治疗,休息、监测 口服、稳定降压药 不用药而血压自行下降的情况 骤然降压可导致严重的神经系统并发症 脏器缺血 严重高血压患者需要请专科医生会诊,以查明病因并优化治疗,20,5.3 高血压急症的治疗基本原则,目的: 迅速恰当地将患者血压控制在目标范围内 防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害 早期进行评估 做出危险分层 制订个体化的血压控制目标和用药方案,21,5.3 高血压急症的治疗,迅速降压
9、选择适宜有效的降压药物 静脉给药(注射泵或静脉滴注) 无创性血压监测或测量血压 情况允许,及早开始口服降压药治疗 控制性降压 降压过程中如发现有重要器官的缺血表现,应适当调整降压幅度 合理降压药物选择 起效迅速 短时间内达到最大作用 作用持续时间短 停药后作用消失较快 不良反应 心率、心输出量和脑血流量影响小,22,作用机制 中枢和外周,22,中枢作用,外周作用,乌拉地尔,降低动脉收缩压和舒张压,交感神经节,NA:去甲肾上腺素,23,血液动力学作用,中枢 对于心率无显著影响1 降低原发性高血压和冠状动脉疾病患者的前/后负荷,从而改善心脏输出1 有证据显示可降低左室质量指数,并可改善心脏功能2,
10、外周 降低总体外周血管阻力1 降低肺动脉血管阻力优于系统血管阻力3 在中度高血压且肾功能正常患者中,可增加肾血流和降低肾血管阻力1,23,Ref. 1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 1987,24,高血压危象 /急症 各国对于亚宁定的适应症推荐,24,1. Ebran
11、til Chinese label 2. .Klassifikationm, Diagnostik und Therapie der Hypertonie 2007 Empfehlungen der sterreichischen Gesellschaft fr Hypertensiologie J hyperton page 7-11, 1/2207 3. Poussees hypertensives de ladulte: Elevation tensionnelle sans souffrance viscerale immediate et urgences hypertensives
12、 Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Produits de Sant, mai 2002 4. Leitlinien zur Behandlung der arteriellen Hypertonie“, Deutsche Hypertonie Gesellschaft, June 2008,25,高血压危象 /急症 各国对于亚宁定的指南推荐,25,26,亚宁定总结,高血压危象的一线治疗药物 双重降压, 起效迅速 不影响心率和颅内压 比硝普钠更简便安全的治疗选择,26,27,注:1.以上方法仅用于正常体重成人,若患者为儿童或低体重者,静点速度为2-
13、8g/kg/min 2.静脉推注亚宁定时最好将其25mg用10ml生理盐水稀释,静推速度宜慢,静推亚宁定针剂 12.5mg,静推亚宁定针剂 12.5mg,效果不明显,血压下降,15分钟后,亚宁定剂量及使用方法 (静脉点滴用法),1.需快速降压时:12.5mg+10ml缓慢静推,观察15分钟后,再次静推,累计75mg 2.需平稳降压时:100400ug/min的速度静脉点滴,100-400ug/min 速度静脉点滴,28,亚宁定剂量及使用方法(围手术期和/或术后血压增高时的血压控制),28,静脉给予 25 mg 乌拉地尔,静脉给予 25 mg 乌拉地尔,静脉慢速给50 mg 乌拉地尔,通过输注药
14、物 使血压平稳 初始1-2分钟内达 6 mg ,然后减速,Ref.1. CCDS,Urapidil, parenteral 2007,29,5.3 高血压急症的降压目标,降压治疗第一目标:3060min降至安全水平 依据:基础血压水平、合并的靶器官损害程度 目标:1-2小时内平均动脉压下降不超过25%(近期血压升高值的2/3) 重视血压自身调节的重要性,防止组织灌注不足和/或梗死 特殊情况(缺血性脑卒中、主动脉夹层9)例外 降压治疗第二目标 在达到第一目标后,应放慢降压速度 加用口服降压药,逐步减慢静脉给药的速度 在后续的26h内将血压降至约160/100110mmHg 降压治疗第三目标 若第
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中国急诊高血压管理专家共识 副本 中国 急诊 高血压 管理 专家 共识
链接地址:https://www.31doc.com/p-2985967.html