传染病理学教研室.ppt
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1、第十五章 传染病,基本环节:传染源、传播途径、易感人群,并多定位于一定的组织和器官。 2 基本病变:炎症。 3 病程:潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期和感染后免疫。 4、传染病发生、发展取决于感染的病原体数量、毒力和机体的反应性。,传染病特征,传染源: 受感染的人和动物 传播途径: 消化道传播; 呼吸道传播; 虫媒传播; 接触传播: 性传播、注射传播、 医疗器械、生活接触。 母婴传播 其发生取决于感染的病原体数量、毒力和 机体的反应性。,第一节 结核病 ( tuberculosis),1 概念:是由结核杆菌引起的一种常见的慢性肉芽肿病。全身各器官均可发生,但以肺结核最为多见。,一、概述:,2
2、 典型病变:,结核结节,干酪样坏死,1. 世界人口1/3感染结核菌,每年新发病 900万人,300万人死于结核,成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病(AIDS,耐药菌株)。 2. 我国受感染人数超过4亿,患者200万,居世界第二。,3 发病情况:,1 病原体:结核杆菌,人、牛型 * 感染途径: 呼吸道 消化道 皮肤(少见),二 病因及发病机理,索状因子:对组织细胞有毒性作用 糖脂 脂质 蜡质D:与变态反应有关 磷脂:抗巨噬细胞消化作用 结核结节形成 蛋白质:蛋白+蜡质D 变态反应 多糖类:引起局部中性粒细胞浸润 参与免疫反应,2 致病性:,(1)菌数量、毒力 (2)机体的免疫力 (3)变态反
3、应,3 结核病的发生发展取决于三个因素:,4 机制:,(1)自然免疫力:较弱 (2)获得性免疫: 结核杆菌 致敏TC 活化 CD4+活化 细胞因子 单核巨C浸润 TC增殖 炎症 渗出水肿 CD8+活化 穿孔素 颗粒酶 直接杀伤靶细胞,具炎症的一般特征,又有其特殊性 1.以渗出为主的病变(浆液性或浆液纤维 素性) 2.以增生为主的病变形成结核结节 (Tuercle) 3.以变质为主的病变 干酪样坏死 (Caseation),三 基本病变 *,条件: 病变早期 抵抗力低下、菌量多、毒力强 变态反应较强 病变特点:浆液或浆液纤维素性炎 部位:肺、浆膜、滑膜和脑膜等处,1、渗出为主的病变:,(1)条件
4、:菌量少、毒力低或免疫力强 (2)病变特征:结核结节(结核性肉芽肿) (3)镜下组成: 中央:干酪样坏死 周围:上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞 外围:T淋巴细胞、成纤维细胞,2.增生为主的病变,(4)肉眼观: 结节境界清楚,粟粒大小,灰白色,半透明/略黄色,隆起于器官表面。,(5)转归:,上皮样细胞,成纤维细胞 结节纤维化,条件:菌量大、毒力强,机体抵抗力低 或变态反应强烈 病变:干酪样坏死 结局:可长期保存 有时形成半流体物质 病灶恶化,3.变质为主的病变,2.增生为主的病变 当菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时发生以增生为主的变化,形成具有一定诊断特征的结核结节(结核性肉芽肿)。 3.变质为主
5、的病变 在结核菌量大、毒力强,机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下,病变组织发生干酪样坏死(彻底的凝固坏死)淡黄、细腻、似奶酪,变质(干酪样坏死),渗出(病灶周围炎),1、转向痊愈 (1)吸收消散 (2)纤维化或纤维包裹、钙化 2、转向恶化 (1)浸润进展 (2)溶解播散,四 病变转化规律 *,机体肺部第一次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于儿童,也称儿童型肺结核病。 由于初次感染,机体对结核杆菌无免疫力,故病变易播散。,(一)原发性肺结核病,1 概念:,2 病变特点:*,(1)原发病灶: 部位:肺上叶下部/下叶上部近胸膜 肉眼:实性、色灰白/灰黄 镜下:初:渗出性病变、干酪样坏死 周围:结核性
6、肉芽组织,(2)结核性淋巴管炎、淋巴结炎,(3)原发综合征 *,原发病灶,结核性淋巴管炎,肺门淋巴结结核,三者合称 原发综合征,3 临床病理联系,常无明显临床表现,X线检查:形成哑铃状阴影,(1)自然痊愈:,4 发展与结局,(2)支气管淋巴结结核,(3)全身性粟粒性结核病,(4)继发性肺结核病,概念:机体再次感染结核杆菌所引起的 肺结核病。 多见于成人(成人型肺结核病) 由于再次感染,机体对结核杆菌已有了一定的免疫力,故病变有其特点。,(二)继发性肺结核病,发病机制,1 外源性再感染学说: 经常接触开放性肺结核病人可再感染而发病。,2 内源性再感染学说(主要) 原发性肺结核病经血播散在肺尖 形
7、成潜伏性病灶。,病变特点:,(1)病变多从肺尖开始。 (2)主要通过支气管在肺内播散 (3)病变复杂,三种病变交织,新 旧病变交杂。,(4)病程较长,易形成慢性空洞,主要类型:,1 局灶型肺结核 2 浸润型肺结核 3 慢性纤维空洞型肺结核 4 干酪性肺炎 5 结核球 6 结核性胸膜炎,部位:肺尖下2-4cm,右肺多见。 肉眼:单发,灰白色,0.5-1cm,分界 清楚,纤维包裹,病变局限。 镜下:增生性病变为主 结局:愈合 发展为浸润型肺结核,1 局灶型肺结核 (无活动性),2 浸润型肺结核(最常见),病变特点:渗出病变为主,肉眼:病灶分界不清,中央干酪样坏 死,外周渗出性病变。,临床表现:结核
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