第21章胆道疾病病人的护理.ppt
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1、第21章 胆道疾病病人的护理,陕西省商洛职业技术学院 张永宏,2019/6/20,学 习 目 标,1.列举胆道特殊检查项目及其护理。 2.叙述常见胆道疾病病人的护理评估,并能初步对病人进行评估。 3.提出胆道疾病病人的护理诊断与医护合作性问题及护理目标。 4.详述胆道疾病病人的护理措施,并能初步实施基本的护理。 5.进行T形管引流的护理操作,养成严格的无菌观念和细致认真的态度。,2019/6/20,第1节 胆道特殊检查与护理,(一)超声波检查 诊断胆道结石:胆囊结石95%, 肝外胆管 70%左右,肝内胆管60% 鉴别黄疸原因:阻塞性黄疸 90% 诊断其他胆道疾病 手术中B型超声检查:引导穿刺、
2、取石 护理: 病人检查前禁食12小时禁水4小时,2019/6/20,(二)经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺置管引流术(PTCD),诊断:用于肝内胆管扩张时,了解肝内外胆 道情况。 并发症:出血、胆漏。 治疗:PTCD可解除胆道梗阻, 可置入内支 架,治疗胆管狭窄。 护理: (1)术前准备 (2)操作 (3)术后处理,2019/6/20,(三)内镜逆行胆胰管造影(ERCP),诊断:了解胆道及胰管情况 治疗: 1)Oddi括约肌切开取石、狭窄和胆道残余结石。 2)经鼻行胆管内引流, 治疗胆管炎和胰腺炎。 并发症:急性胰腺炎、急性胆管炎 护理: 1)术前准备 禁食;做好心理护理。 2)术后处
3、理 严密观察体温和腹部体征变化,注意急性胰腺炎、胃肠道出血、穿孔等并发症。,2019/6/20,(四)术中、术后胆道造影,术中:经胆囊管插管行胆总管造影 经T管行胆道造影 术后:经T管行胆道造影 护理:造影后立即接好引流管引流23天,使胆 管内残留造影剂及胆汁可以充分引流,以预 防胆管感染的发生和扩散。,2019/6/20,(五) CT、MRI检查,CT、MRI:无损伤的检查方法,能清晰地显 示肝、胆、胰的形态和结构,判断结石、 肿瘤或梗阻的情况,准确性较高。 MRI 还可三维显示胆道内情况。 护理:作碘过敏试验,以备检查时造影 禁食12小时,禁水4小时。,2019/6/20,(六)磁共振胆胰
4、管造影(MRCP),MRCP:显示肝内外胆管扩张的范围和程度, 对结石的大小、分布和胆管扩张的部位、 程度都非常清楚,但费用稍高。 MRCP是无创性的检查,可代替PTC检查。 护理:检查前一天做碘过敏试验。,2019/6/20,(七)核素扫描检查 适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。 (八)胆道镜检查 1.术中胆道镜(IOC):适应于术前胆道疾病诊断不明;术中发现与术前诊断不符;胆囊造瘘取石术及腹腔镜取石术后。 2.术后胆道镜(POC):适用于胆道术后疑有残余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等;胆道出血。 (九)其他的放射学检查 包括腹部平片、口服法胆囊造影、
5、静脉法胆道造影、低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。,2019/6/20,第2节 常见胆道疾病病人的护理,胆囊炎 1非手术治疗:用于单纯性胆囊炎、年迈、体 弱或伴有全身严重器质性病变者 (1)禁食、胃肠减压、解痉、止痛 (2)抗炎治疗 (3)口服胆汁酸、利胆药物或中西医结合治疗。 2手术治疗: (1)胆囊切除术:包括传统的胆囊切除术和腹腔 镜胆囊切除术(LC) (2)胆囊造瘘术:发病72h或术中解剖不清,2019/6/20,胆石病:胆囊结石,胆囊结石: 1、手术治疗胆囊切除术胆囊造口术 2、体外震波碎石、溶石、排石疗法。 肝外胆管结石: 常用手术方法有: 1、胆总管切开取石加T形管引流 2、
6、胆肠吻合术 3、Oddi括约肌成形术 4、内镜下括约肌切开取石术 肝内胆管结石:手术方法有: 1、高位胆管切开取石 2、胆肠内引流 3、肝叶切除、肝胆管空肠Y型吻合。,2019/6/20,急性梗阻性化脓性胆管炎,1、非手术治疗: 1)联合应用抗生素;纠正水、电解质、酸碱紊 乱;恢复血容量,纠正休克; 2)非手术方法胆管减压引流:PTCD、经内镜鼻 胆管引流术(ENAD)和胆囊穿刺置管引流。 2、手术治疗: 胆总管切开减压、取石、T形管引流。,2019/6/20,胆道蛔虫症,1、非手术治疗 解痉止痛;利胆驱虫;抗感染治疗;ERCP取虫。 2、手术治疗 无合并症者采用胆总管探查取虫及T形管引流;有
7、合并症时选用相应的手术方式。,2019/6/20,(一) 护 理 评 估,1.健康史 (1)胆囊炎 分急性胆囊炎和慢性胆囊炎 胆囊管梗阻、细菌感染和胆囊舒缩功能 紊乱致胆汁淤积是胆囊炎发生的主要原因。 (2)胆石病 胆石形成的原因比较复杂,主要 由胆道感染、胆汁淤积和代谢异常等因素 引起。,2019/6/20,胆石的分类: 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石,2019/6/20,胆石的分布: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石,2019/6/20,(3)急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 又称急性重症胆管炎(ACST)最常见的原因是胆管结石,其次为胆道蛔虫和胆管狭窄,胆管及壶腹部肿瘤
8、、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经T形管造影或PTC术后等亦可引起。 (4)胆道蛔虫病 发生的原因是由于驱蛔不当、发热、胃肠道功能紊乱等原因,使寄居在小肠中下段的蛔虫受到刺激或寄生环境改变而向上窜动,钻入胆道引起Oddi括约肌痉挛而致上腹部阵发性剧烈绞痛,2019/6/20,2.身心状况,1)躯体表现 (1)胆囊炎 急性胆囊炎 症状:右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛,疼 痛常放射至右肩或右背部,伴恶心、呕吐 体征:右上腹压痛,肌紧张,MurPhy征阳 性,右上腹可及肿大胆囊 辅助检查: WBC: 早期:正常 后期:升高 B 超:胆囊增大,壁增厚,并可探及胆囊内 结石影像。,2019/6/20,
9、慢性胆囊炎 症状:典型者多有胆绞痛病史 不典型者:病人有厌油腻食物、 腹胀、嗳气 等消化不良症状。 也可有右上腹隐痛,很少有 发热。 体征:可有右上腹深压痛,不适感 B 超:发现胆囊缩小、壁厚、内存结石或充满结石,胆囊收缩功能差。,2019/6/20,(2)胆石病:胆囊结石,在胆囊结石开始形成时,常无明显症状,以后视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。 在进油腻食物后消化道症状常加剧。 胆绞痛 黄疸:多为轻度黄染,不伴有瘙痒 体检:右上腹部压痛,肌紧张, Murphy征阳性 B超:可发现胆囊内有结石声影 并随体位改变而移动,2019/6/20,(2)胆石病:肝外胆管结石,症状: 夏柯三
10、联征(Charcot征) 腹痛 寒战、高热 黄疸 体征: 巩膜、皮肤黄染, 剑突下或右上腹部有深压痛, 肝区有叩痛 胆总管下端梗阻时可扪及肿大的胆囊。,2019/6/20,(2)胆石病:肝外胆管结石,实验室检查:血清总胆红素升高,碱性磷酸酶升高,尿胆红素阳性,尿胆原降低或消失;血白细胞升高。 B超:肝内外胆管扩张,胆囊增大,胆总管内有结石影像。 还可选用ERCP、CT、MRCP或超声内镜检查。,2019/6/20,2019/6/20,(2)胆石病:肝内胆管结石,症状: 不典型,疼痛不明显,而出现发热、寒战 疼痛可放射至下胸部、右肩胛下区; 合并感染容易出现重症胆管炎症状 合并肝外胆管结石,症状
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