1.10.-1.11心肺复苏指南解读.ppt
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1、心肺复苏技术 济宁市第二人民医院急诊科 任梅,心肺复苏的定义,心肺复苏术,是指专业或非专业人员对心脏骤停者所采取的紧急抢救措施,以恢复患者的心跳与呼吸,是抢救生命最基本的医疗技术和方法。,心肺复苏的原理, 胸泵学说: 通过按压胸骨,使胸腔内压力 增高,促使心脏排血。放松时,胸腔内压力降低,且低于静脉压,从而使静脉血回流于右心 心泵学说: 心脏直接受到挤压也产生排血 。放松时,心腔自然回弹舒张,使得静脉 血回流于右心,现代心肺复苏技术,基础生命支持(BLS) 高级生命支持(ALS) 持续生命支持(PLS),基础生命支持(BLS),CPR 是一种挽救生命的干预措施, 是心脏停搏患者复苏的基石。 主
2、要目的: 提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供,使其不致发展为不可逆损伤. CPR 本质上是低效的, 即使严格按照指南操作,它仅能给 心脏提供正常血流的 1030%, 给 脑提供正常血流量的 3040% 。 如果未能按照指南规定的要求去做,则提供的血流更少。故 强调提供高质量 CPR ,否则患者难以生还。 现场CPR 是抢救生命的关键所在,高级生命支持(ALS), 建立静脉通道 药物治疗 心电监测 电除颤 机械通气,持续生命支持 (PLS), 恢复患者精神活动(脑复苏) 控制体温 中枢神经系统支持 完整的心脏骤停后处理 循环功能支持 围心脏骤停期心律失常的处理 呼吸功能支持 肾功能支持 控制血
3、糖,2015 版 AHA 心肺复苏指南十大更新,1 、首次规定按压深度上限: 5-6cm (易出现并发症) 对于儿童 【 包括婴儿(少于 1 岁)至青春期开始的儿童】 按压深度为胸部前后径的 1/3, 大约相当于婴儿 4cm ,儿童 5cm 。青少年采用成人的按压深度,即 5-6cm 2 、按压频率 100-120 次/ 分: 一项大样本研究发现,如超过 140 次/ 分,按压幅度则不足。 尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间 (不超过 10 秒钟) 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少为 60%,1 分钟至少有 36 秒在按压,每次人工呼吸时间要在 1秒以上。,2015 版 AHA 心
4、肺复苏指南十大更新,3 、为保证每次按压后使胸廓充分回弹,施救者在按压间隙,双手离开患者胸壁。(或双手放在患者胸壁上,但不能施加任何力量)。 4 、无论是否因心脏病原因所导致的心脏骤停, 医护人员都应提供胸外按压和通气。 5 、关于先除颤,还是先胸外按压的问题,建议当可以立即取得体外自动除颤器( AED )时,应尽快使用 AED 。当不能立即取得 AED 时,应立即开始心肺复苏,并同时让人获取 AED ,视情况尽快尝试进行除颤。,2015 版 AHA心肺复苏指南十大更新,6、当患者心律不适合电除颤时,应尽早给予上腺素 可以增加存活出院率和神经功能完好存活率 7、所有疑似心源性心脏骤停患者,无论
5、是 ST 段抬高的院外心脏骤停患者,还是疑似心源性心脏骤停而没有 ST 段抬高的患者,也无论其是否昏迷 都应实施急诊冠状动脉血管造影,2015 版 AHA 心肺复苏指南十大更新,8 、患者若在急诊科出现 ST 段抬高心肌梗死,而医院不能进行冠脉介入治疗( PCI ),应立即转移到 PCI中心,而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果心肌梗死患者不能及时转诊至能够进行 PCI 的医院,可以先接受溶栓治疗, 在溶栓治疗后最初的 3 到 6 小时内,最多 24 小时内,对所有患者尽早转诊进行常规血管造影, 不建议只在患者因缺血需要血管造影时,才转诊。,2015 版 AHA 心肺复苏指南十大更新,
6、9 、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷,即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者,都应采用目标温度管理( TTM ), 选定在 32 到 36 度之间,并至少维持24 小时。 10 、体征评估从 “3 步 ” 变成了 “ 2 步 ” 。 一旦发现患者没有反应,医护人员必须立即呼救,同时检查呼吸和脉搏,然后再启动应急反应系统或请求支援。以 减少延迟(旧指南在评估患者意识之后再分别评估呼吸、脉搏)。 设定固定高级气道(气管插管、喉罩等)通气频率 10 次/分( 6 秒一次), (2010 年是 8-10 次/分),2015 指南高质量心肺复苏注意事项, 100-120 次/ 分的速率 实施胸外按压
7、 按压 深度 5-6cm 保证每次按压后胸廓 完全回弹 (按压之间避免留置任何施压) 尽可能 减少 按压中的停顿 (不超过 10 秒钟) 避免 过度通气( 30 :2 ,每次呼吸超过1 秒 ,每次须使胸部隆起),心脏骤停临床表现,心脏骤停指各种原因所致心脏射血功能的突然停止。 1.意识突然丧失,面色可由苍白迅速呈现发绀。 2.大动脉搏动消失,触摸不到颈动脉、股动脉的搏动。 3.呼吸停止,或开始叹息样呼吸,逐渐缓慢,继而停止。 4.双侧瞳孔散大。有机磷中毒、吗啡中毒的早期缩小。 5.可伴有短暂抽搐和大小便失禁,伴有口眼歪斜,随即全身松软。,心脏骤停临床表现,6.心电图表现: 心室纤颤(VF) 无
8、脉室速(VT) 无脉电活动(PEA) 心室停搏,心跳骤停的ECG表现,图1 心室颤动,心跳骤停的ECG表现,图2 心电机械分离与心室停搏,CPR操作顺序,心肺复苏操作顺序CAB 胸部按压(C,compression) 开放气道(A,airway) 人工呼吸(B,breathing) 该顺序适用于成人、儿童和婴幼儿,但不适用于新生儿。对于新生儿,心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致的,复苏程序应当为A-B-C顺序,除非已知是心脏原因导致的。,特殊情况下的心肺复苏,淹溺最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供。因此,清理呼吸道,给予人工通气是溺水复苏的首要措施。 电击和雷击患者:施救者首先确认急救现场
9、安全,自身无受电击的危险,评估无呼吸和脉搏,立即开始CPR,启动EMS系统,尽可能早期电除颤。 低体温患者、创伤患者、妊娠患者,识别和启动,发现病人倒地,确认现场是否存在危险因素以免影响救治 患者无反应: 轻 拍: 病人 肩部 重呼唤:分别凑近两侧耳边大声呼唤: “ 喂!同志,您怎么啦?” 意识丧失、对刺激无任何反应 立即呼救同时检查呼吸和脉搏 然后启动应急反应系统或请求支援 检查脉搏: 1岁以上触颈动脉、股动脉,1岁以下肱动脉、股动脉 专业急救者,10s内,触及颈动脉的方法,患者仰头后,急救者一手按住前额,用另一手的食、中手指找到气管,两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动。,
10、心跳停止的判断及要求,心跳停止的判断迅速,应避免不必要的延误:找听诊器听心音、 量血压、接ECG、检查瞳孔等,不要等到静听心音有无才开始抢救。 不要等到以上心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。 不要等到心电图证实才开始抢救。,C胸外心脏按压,体位: 硬板床或地面仰卧,头不高于心脏 按压部位: 两乳头连线与胸骨交叉点,胸骨下半部分(中下1/3) 确定按压部位:手指先触及肋弓下缘,滑向中线,至剑突与胸骨连接处向上两横指,C胸外心脏按压,C胸外心脏按压,按压手法 掌根置胸壁,另掌交叉重叠 手指翘起,肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压 放松时双手可离开胸壁,5-6cm,C胸外心脏按压
11、,按压幅度:5-6cm 频率:100-120次/min 按压/放松时间:1:1 按压/呼吸比:30:2 患者8岁 单人时:30:2 双人时:15:2 有高级气道时,按压不中断5个循环,评估1次(2min),按压标准,C胸外按压,按压有效标准: 扪及大动脉搏动 (BP60mmHg)、皮肤颜色转红、瞳孔缩小、自主呼吸恢复 按压无效标准: 摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、瞳孔始终散大,小儿胸外按压方法,小儿胸外按压方法: 1.双掌按压法:适用于成人及8岁以上儿童。 2.单掌按压法:适用于1-8岁的小儿。 3.平卧位双指按压法:急救者一手置于患儿后背,另一手食指和中指置于两乳头连线的下方,向后背方
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- 1.10 1.11 复苏 指南 解读
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