中老年健康讲座.ppt
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1、2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,1,中老年健康讲座,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,2,1. 男性常见疾病,2. 女性常见疾病,3. 性传播疾病,目录,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,3,男性常见疾病包括有:前列腺疾病、阳痿、早泻、包茎等。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,4,良性前列腺增生,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,5,病 因,年龄 有功能睾丸 高危因素: 人种(犹太人) 糖尿病 性活动强度 泌尿系感染史 低身体质量指数,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,6,临床,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿
2、外科,7,组织学前列腺增生之发生率,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,8,尿流率下降之发生率,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,9,一、概述 1、良性前列腺增生症是中老年男性常见病 2、BPH 的自然病史分为病理(组织学)期、临床期。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,10,良性前列腺增生,病因:两个必要条件:老龄和睾丸。 双氢睾酮学说 病理:移行区腺体的增多。 引起排尿梗阻的三方面原因:1、平滑肌 2、腺瘤 3、逼尿肌 临床表现:1、夜尿增多和尿频 2、排尿困难 ,尿线无力、排尿滴沥 3、尿潴留 4、其他症状,如:血尿、尿痛、肾积水等 诊断:1、病史和体检
3、 a、病人年龄 b、直肠指诊 2、其他检查 a、尿流率 b、超声检查+残余尿测定 c、血清PSA测定 d、膀胱镜检查 治疗:1)警惕性的等待观察 ,密切随访 2)药物治疗:a、5-还原酶抑制剂 保列治 b、 受体阻滞剂 高特灵、哈乐 c、植物药制剂 3)手术治疗 指征:残余尿超过60ml:曾有过尿潴留;合并膀胱结石或膀胱肿瘤;尿流率差 手术方法:(1)开放手术 (2)腔内手术,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,11,前列腺的解剖结构,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,12,增 生 部 位,单纯中叶肥大 30% 单纯两侧叶肥大 14% 两侧中叶肥大 22% 后联合增生 1
4、4% 后联合增生侧叶增生 17% 中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗阻形成膀胱小梁,假性憩室,肾积水,肾功损害。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,13,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,14,1. 膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction,BOO) 分为机械性和动力性因素;,BPH的病理生理改变可分为三个阶段,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,15,2.膀胱功能异常 (1)不稳定膀胱(USB)5080%BPH患者出现; (2)低顺应性膀胱(Low Compliance Bladder) 与BOO合并存在产生持续膀胱内高压,成为加
5、速上尿路损害的主要原因; (3)高顺应性膀胱(High Compliance Bladder)高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的主要原因。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,16,3.上尿路积水、肾功能受损 大量残余尿及膀胱内压持续40cmH2O是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因.,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,17,临 床 表 现,1、症状在50岁以上出现 2、梗阻症状 3、刺激症状 4、逼尿肌功能不稳定或失调 5、BPH、梗阻、刺激症状不一致 6、合并膀胱结石 7、血尿 8、泌尿系感染 9、慢性肾功能减退 10、并发腹股沟疝、脱肛、痔等,2019
6、/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,18,诊 断,病史: 除外神经系统、糖尿病、精神疾病、药物引起排尿困难 症状评估: 国际前列腺症状评分(IPSS),2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,19,小于7分为轻度,819分为中度,2035为重度,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,20,诊 断,体格检查: 1、有无贫血、嗜睡、呼吸深、尿毒症表现 2、双肾积水、一般难触及 3、膀胱是否充盈 4、尿道口及包皮有无狭窄 5、直肠指检(分成度),2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,21,诊 断,化验检查 : 血常规、肝、肾功、电解质 UFR : 尿量150l MFR小于15
7、l/秒 残余尿: 正常小于10ml,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,22,诊 断,PSA : 正常小于等于4ng/ml 影像学检查: B超看有无残余尿、肾积水 CT MRI IVU 膀胱镜检查: 肿瘤、结石、血尿,诊断不清楚时进行,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,23,前列腺体积三径线之积0.52 前列腺重量体积1.05 重量大于20g可诊断 分度:度:2025g 鸽子蛋大 度:2550g 鸡蛋大 度:5075g 鸭蛋大 度:75100g 鹅蛋大,诊 断,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,24,鉴 别 诊 断,神经源膀胱 糖尿病周围神经病变 膀胱颈挛缩
8、前列腺癌 前列腺炎 包茎、尿道狭窄 逼尿肌病变(配合尿流检查),2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,25,治 疗,等待观察 每年检查一次:UFR DRE I-PSS PSA,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,26,治 疗,治本 5-还原酶抑制剂 (保列治) 药物治疗 治标 -受体阻滞剂 (坦洛新、哈乐),2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,27,保列治作用机理示意图,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,28,治 疗,开放性切除 手术治疗 经尿道TURP/TUEVP术,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,29,手 术 治 疗,术前检查 泌尿和生
9、殖史 手术史尤其与泌尿有关的手术史 病史 一般情况 正在用何种药物 病人耐受手术的可能性,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,30,手 术 治 疗,排尿症状的估计(这些症状是否由BPH引起) IPSS 035分 QOL 06分 MFR 15ml/s 残余尿60ml,有无结石,中叶凸出情况。 排尿困难由逼尿肌乏力引起应作尿流动力学检查。 超声检查前列腺时同时应注意双肾积水情况。 体格检查:双肾是否扪及,耻骨上是否充盈,直肠指诊前列腺大小、硬度、结节、球海绵体反射,下肢运动和感觉。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,31,手 术 治 疗,化验检查 血常规和血小板 尿常规 出凝
10、血时间 肝肾功 PSA,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,32,手 术 治 疗,术前发现以下情况时,选择前列腺增生切除手术要格外小心。 年龄小于50岁 以往前列腺增生手术失败者 伴有前列腺癌者 难以控制的糖尿病 骨盆手术和外伤史 服用可能影响膀胱功能的药物,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,33,手 术 治 疗,手术适应症 尿潴留一次以上 BPH伴反复血尿 BPH伴肾功不全 继发膀胱结石 尿路反复感染 残余尿60ml,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,34,手 术 治 疗,手术方法的选择 前列腺50g以上选开放性切除 前列腺50g以下选TURP术,2019/
11、6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,35,经尿道腔内手术治疗,以TURP,TVP为代表的腔内手术治疗前列腺增生,创伤较小,并发症相对较少,尤其适合高龄高危患者前列腺增生的手术治疗。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,36,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,37,前列腺增生内镜下表现,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,38,手术前后的对比,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,39,手 术 治 疗,手术并发症 早期:出血、排尿困难、尿路感染。 晚期:阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。 手术效果 五年内复发占5 BPH手术以后仍可发生前列腺癌,20
12、19/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,40,治 疗,激光治疗 凝固 组织内凝固 气化 高强度超声聚焦(经直肠超声聚焦) 热疗 经外皮4250度 球囊扩张术 前列腺支架 暂时性 永久性,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,41,慢性前列腺炎,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,42,前列腺炎分类和定义, 急性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综合征 a 炎症性慢性盆痛综合征 b 非炎症性慢性盆痛综合征 无症状性前列腺炎,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,43,前列腺液检查,a的WBC增高, b的WBC正常 E盆底痛中WBC增多不表示有
13、细菌感染存在 WBC的多少与症状的程度、治疗方法和估计预后均无关。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,44,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,45,型前列腺炎临床表现阴茎、尿道、会阴疼痛,盆底痛综合症的E盆底痛中WBC正常。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,46,慢性盆腔疼痛的发生机制,前列腺炎患者检出细菌仅占57,非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,47,前列腺导管内返流,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,48,尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最重
14、要发病机制之一。 前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,49,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,50,内腺腺管顺尿流走向 外腺腺管与尿流垂直或逆向,前列腺炎好发部位 外周带,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,51,前列腺前括约肌,平滑肌,腺 泡,前列腺后括约肌,前列腺-血屏障 (类脂膜),2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,52,外周带 移行带 中央带,尿液向外周带腺管返流,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,53,膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,5
15、4,前列腺结石含尿液成份,而非前列腺液内的成份。尿液返流是形成前列腺结石的因素。 细菌进入腺内,聚集于结石中,受到保护。用前列腺结石碎屑培养有高密度细菌生长。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,55,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,56,结石内细菌聚集或被生物膜所保护,即使用足够抗生素治疗,仍易患复发性前列腺炎。 肛门B超发现:慢性前列腺炎患者前列腺结石发生率较前列腺痛患者的明显增高。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,57,前列腺炎盆底痛的神经解剖学基础,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,58,有些前列腺炎和排尿症状常非局部细菌感染所致,抗生
16、素治疗常不奏效。 初发症状可因细菌性前列腺炎、或某些解剖、生理伴同排尿功能紊乱致高度精神压力,晚期引起神经病变、神经痛和肌功能失常。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,59,前列腺炎/前列腺炎盆底痛患者精浆内神经生长因子增高,可能是由于神经损伤或疼痛导致神经再调节所致(Pontari,2002),2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,60,炎性反应致组织水肿,前列腺内压增高和IL-10增高、组织缺氧,氧自由基释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感, 是导致慢性疼痛的病理基础。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,61,神经调节疗法包括药物,物理疗法如盆底治疗、微波、
17、生物反馈等,并用标准的抗生素、阻滞剂、抗炎剂有可能收效。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,62,前列腺炎盆底痛 患者盆底肌异常比正常人更多见,肌痉挛、肌张力增高、经直肠盆肌压痛,肛提肌、尾骨肌张力和压痛增加,腰肌、腹股沟压痛和张力均有显著异常。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,63,型前列腺炎患者有普遍的盆肌疾患,骨盆内、外肌肉疼痛、张力和压痛均增加(反射性?缺血性?)。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,64,痛,慢性功能失常,神经损伤,组织损伤,炎症,紧张性,中枢神经毒性刺激,中枢,敏感,神经原兴奋性,接受野扩大,放射痛,局限性盆痛,2019/6/2
18、0,武警浙江总队医院泌尿外科,65,盆底肌肉痉挛 可能为前列腺痛的因素,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,66,慢性前列腺炎发病机制,心理,肌张力,免疫,梗阻,压力,尿返流入腺管,细菌,尿酸、肌酐,感染 炎 结石,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,67,慢性细菌性前列腺炎,普通培养无菌并不等于“无菌性”。 厌氧菌、L-型细菌并不在普通培养基中生长。 衣原体、支原体也可致前列腺炎。 应该修改型前列腺炎诊治策略。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,68,沙眼衣原体与前列腺炎,20%非细菌性前列腺炎前列腺液内有抗CT抗体。 29%慢性前列腺炎患者查出CT-特异Ig
19、A,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,69,Weidner:从经直肠前列腺穿刺标本中分离出CT。 Abdelatif:在非细菌性前列腺炎患者的TURP标本中用原位杂交法查出细胞内CT占30%。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,70,亦有作者认为慢性非细菌性前列腺炎患者只有10%在穿刺标本中查到CT,但CT培养均(-)。 Meazer(1998)认为衣原体不是前列腺炎的重要病原。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,71,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,72,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,73,Bazgoz(1979) CT来源于
20、尿道,可引起附睾炎。说明CT可存在尿道、前列腺和附睾。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,74,解脲支原体,非细菌性前列腺炎患者的前列腺液中分离出UU占8%13%。 所以盆底痛病人普通培养(-)仍需使用抗菌剂24周。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,75,前列腺炎盆底痛 治疗的目的,减轻症状; 提高生活质量; 症状改善和生活质量提高比治愈更重要。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,76,细菌性前列腺炎只占7,绝大部分为前列腺炎/前列腺炎盆底痛。前列腺穿刺标本中细菌阳性率高达77,提示有活细菌,认为细菌感染可能是前列腺炎/前列腺炎盆底痛的重要病因。,2019
21、/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,77,、a、b患者40抗感染治疗有效,宜用药3-6周,以氟喹诺酮为主,无效则停药,如左氧氟沙星500mg QD,血浓度高,少发生耐药。,治 疗,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,78,-阻滞剂治疗慢性前列腺炎,膀胱颈和前列腺内富含阻滞剂可改善膀胱颈梗阻,避免涡流,使尿流平顺,减少腺管内返流。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,79,前列腺交感 神经支配,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,80,前列腺导管内返流是、型前列腺炎重要的致病和复发因素,综合疗法应包括较长时间使用1A阻滞剂。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌
22、尿外科,81,受体阻滞剂作用机理,受体阻滞剂防止前列腺尿液返流,减轻前列腺炎症和防止复发。 受体阻滞剂并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛,缓解疼痛。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,82,使用-阻滞剂疗效好,宜延长用药期间,有认为需持续使用6个月。,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,83,、a、b患者前列腺中ROS均增高,说明有活动的炎症反应。淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞可在局部产生内啡呔以缓解疼痛。,抗炎治疗,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,84,型,抗菌剂,治疗策略供参考,412周,抗生素,按摩,+,抗菌剂,抑制/预防,+阻滞剂,手术 脓肿切开 T
23、URP 膀胱颈切开,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,85,A,特殊培养或检测,抗菌剂4周,按型处理,按摩,抗菌剂,-阻滞剂,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,86,B,-阻滞剂 肌松剂 非激素抗炎剂 抗抑郁药,物理治疗 生物反馈 会阴、盆部按摩 植物药,心理治疗,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,87,早泄-勃起功能障碍,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,88,勃起功能障碍(ED)的诊断,ED筛选方法 IIEF-5是简单有效的ED筛选工具 常规诊断方法 -一般病史 - 性生活史 - 体格检查 -心理评估 - 实验室检查,特殊检查 -夜间阴茎胀大
24、试验(NPT) -阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验(CIS) -彩色双功能超声检查 -阴茎海绵体测压 -阴茎动脉造影,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,89,ED的诊断,ED筛选方法 IIEF-5(国际勃起功能指数)和CIEF(中国勃起功能问卷)是简单有效的ED筛选工具 您可以用IIEF-5表CIEF表做自我诊断,您可以到医院诊室里从医生那里获得 您也可以到社区服务点里咨询索取,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,90,ED的诊断IIEF-5,2019/6/20,武警浙江总队医院泌尿外科,91,有关检查,体格检查:体态(第二性征等);泌尿生殖系统(阴茎、睾丸);
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