外科感染1.ppt
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1、2019/6/20,南阳医专外科教研室,外科感染,2019/6/20,南阳医专外科教研室,概论,2019/6/20,南阳医专外科教研室,感染:是指病原体和人体之间相互作用过 程,是由于病原体(包括细菌真菌病毒等)的入侵、滞留和繁殖而引起的。 外科感染:是指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。多由致病菌引起。,定义,2019/6/20,南阳医专外科教研室,一.非特异性感染(化脓性感染/一般性感染):是外科最常见的感染多由化脓性细菌引起。 一种致病菌可引起不同的化脓性感染而不同致病菌又可引起同一种感染。 痈、疖、蜂窝织炎、丹毒 急性淋巴结炎 急性阑尾炎 急性腹膜炎,临床分类,20
2、19/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,临床分类,二.特异性感染: 一种致病菌只引起特定的感染。 结核 破伤风 气性坏疽 念珠菌病,2019/6/20,南阳医专外科教研室,临床分类,三. 其他分类: 根据感染病程: 急性(3周)、亚急性 (3周2月)、慢性(2月) 根据感染发生先后:原发、继发 根据侵入途径:内源性、外源性 根据发生条件:二重感染、条件感染、 院内感染,2019/6/20,南阳医专外科教研室,病 因,一、致病微生物侵入机体 细菌 是引起外科感染的最常见原因 病毒 真菌,2019/6/20,南阳医专外科教研室,各种常见致病菌,金黄色葡萄球菌 葡
3、萄球菌(staphylococcus):G+ 产生溶血素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓,可有转移性脓 肿。脓液特点:稠厚、黄色、不臭。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,链球菌 链球菌(Streptococcus):G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点:较稀薄、淡红色、量较多。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,大肠杆菌 大肠杆菌(colibacillus): G- 是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点:稠厚、有粪臭味。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,绿脓杆菌 绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)
4、:G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点:淡绿色、有特殊的甜腥味。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,变形杆菌 变形杆菌(Bacillus proteus):G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点:有特殊的恶臭味,2019/6/20,南阳医专外科教研室,无芽孢厌氧菌,2019/6/20,南阳医专外科教研室,病因,局部性因素: 创伤 缺氧缺血 管腔阻塞 坏死组织及异物 水肿,全身性因素: 糖尿病 癌症,化疗 白血病 艾滋病 免疫缺陷 营养不良,二. 机体抵抗力下降,2019/6/20,南阳医专外科教研室,转归,机体抵抗力致病微生物 治愈 机体抵抗力致病微生物 慢性感染 机体抵抗
5、力致病微生物 脓肿形成、扩散(菌血症、败血症、全身炎症反应综合症),2019/6/20,南阳医专外科教研室,临床表现(Clinical situation) 局部症状:红、肿、热、痛、功能障碍。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,全身症状:轻者无全身症状。 发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞 代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。 器官-系统功能障碍:休克、肾衰、呼衰、心衰等,2019/6/20,南阳医专外科教研室,心率加快,发热,乏力,2019/6/20,南阳医专外科教研室,辅助检查(Assist examination ): 1、化验检查:
6、,2019/6/20,南阳医专外科教研室,血常规: 白细胞上升 白细胞计数升高 核左移 未成熟粒细胞85% 渗出物检查: 性质(颜色、气味、粘度) 革兰氏染色(阴性、阳性) 培养: 血液、渗出液、痰液、尿液、粪 最能明确诊断感染性疾病的方法,包括需氧菌、厌氧菌、真菌培养及药敏试验,2019/6/20,南阳医专外科教研室,乳房脓肿,2019/6/20,南阳医专外科教研室,超声 X-线,影像学检查,2019/6/20,南阳医专外科教研室,CT、MRI,2019/6/20,南阳医专外科教研室,诊断(diagnosis),临床表现 全身状态 局部表现 器官-系统的功能障碍 特异性表现 有关外科感染的其
7、他 病史,辅助检查 实验室检查 影像学检查,2019/6/20,南阳医专外科教研室,抑制病原微生物的数量及毒力, 促进自身组织恢复,提高机体自身抵抗力,,治疗原则,2019/6/20,南阳医专外科教研室,充分休息 营养支持,高热量饮食、维生素 维持水、电解质和酸碱平衡 抗休克、保护脏器功能 对症:降温、镇静、止痛 抗生素应用 激素(使用抗生素前提下),全身治疗:,2019/6/20,南阳医专外科教研室,感染区域制动 药物外敷 鱼石脂软膏 50% 硫酸镁 金黄散 理疗 热敷 红外线 超短波,局部治疗:,手术治疗: 异物摘除 感染或坏死组织清创 穿刺 脓肿切开引流:脓肿未形成不切开,以免感染扩散;
8、局部炎症剧烈,情况特殊如脓性指头炎、颈前部感染水肿影响呼吸,可早做切开减压。 植皮,2019/6/20,南阳医专外科教研室,常见软组织急性化脓性感染,2019/6/20,南阳医专外科教研室,单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染, 病因: 金葡菌或白色葡萄球菌; 局部不清洁、擦伤 全身或局部抵抗力下降。,疖,2019/6/20,南阳医专外科教研室,好发部位,面部 背部 大腿 臀部 乳房 腹股沟 腋窝,2019/6/20,南阳医专外科教研室,局部表现: 多小于2cm 隆起,触痛,发红,有光泽 搏动性痛 黄色或白色奶油样分泌物 数日后,脓栓 脱落而痊愈 全身表现:,体征及症状,全身症状一般不明显,20
9、19/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,不同部位多个疖反复发生或同一时期反复发生疖称疖病,体征及症状,2019/6/20,南阳医专外科教研室,痤疮,2019/6/20,南阳医专外科教研室,粉瘤,2019/6/20,南阳医专外科教研室,诊断:表现明显,诊断较易。对于疖病患者应该排查可能造成抵抗力低下的原因如:是否存在糖尿病,或者存在营养不良等。 鉴别诊断:1.痤疮合并感染:顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染:病变较久,表皮正常。3.痈:病变范围大,诊断,2019/6/20,南阳医专外科教研室,治疗,早期主要是理疗 脓栓形成时要排除脓液 面部疖(危险三角区)切忌挤压,
10、因感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎和化脓性脑膜炎。 疖病患者要针对病因处理,2019/6/20,南阳医专外科教研室,痈,多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺所发生的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。 致病菌多为金葡菌。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,颈和背部等厚韧皮肤部 对口疮、搭背疮 多见成年人 肥胖、贫血和糖尿病者易患此病,好发部位,2019/6/20,南阳医专外科教研室,局部表现 红肿,疼痛,肿胀 多个脓栓,破溃后呈蜂窝状;中央部坏死,周 围红肿,局部淋巴结肿大 “火山口” 可有全身症状 畏寒、发热、食欲不振、乏力,白细胞升高等,体征及症状,2
11、019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,治疗,全身治疗: 休息、营养、止痛 尽早选用青霉素、磺胺类药物如复方新诺名等抗生素 糖尿病患者予以胰岛素及饮食控制,2019/6/20,南阳医专外科教研室,局部治疗:,理疗 外用药 初期可外敷(鱼石脂、金黄散)或50%硫酸镁湿热敷 切开引流 成脓后“十”字或“井”字行切开 长度、深度足够、彻底清除坏死组织 (不怕切大) 湿盐水纱布填塞止血、第二天取出改用呋喃西林纱布条或涂抹化腐生肌的中药膏,逐日换药促使肉芽组织从内向外生长。 植皮,2019/6/20,南阳医专外科教研室,201
12、9/6/20,南阳医专外科教研室,急性蜂窝织炎,病因 溶血性链球菌(最多见)、金黄色葡萄球菌、厌氧菌 皮肤、软组织损伤后感染 局部化脓性感染灶直接扩散,2019/6/20,南阳医专外科教研室,临床特点,皮下组织: 播散迅速 疼痛、红斑、肿胀 皮温升高 局部红肿热痛明显 界线不清、中央坏死,2019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,深部者:局部红肿不明显,全身症状明显 口底、颌下及颈部病变 呼吸困难、窒息 厌氧菌引起者 局部捻发音。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,治疗,全身治疗: 休息、理疗、外用药 营养、止痛、退热 抗生素 青霉素、克林霉素、甲硝
13、唑,2019/6/20,南阳医专外科教研室,局部治疗,切开引流 口底、颌下病变尽早切开减压,如必要行 气管切开术 厌氧菌尽早作广泛切开引流,切除坏死组 织,3%过氧化氢冲洗、湿敷,2019/6/20,南阳医专外科教研室,丹毒,皮肤浅层网状淋巴管炎 病因 -溶血性链球菌; 皮肤、粘膜损伤。 细菌皮肤、粘膜细小伤口网状淋巴管炎 毒素血液严重全身反应。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,好发部位,下肢 70-80% 面部 5-20% 累及皮肤及较表浅皮下组织网状淋巴管,2019/6/20,南阳医专外科教研室,临床表现,2019/6/20,南阳医专外科教研室,蔓延快、少有组织坏死或脓肿 鲜红色片
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