主动脉内球囊反搏.ppt
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1、主动脉内球囊反搏 Intra-aorticBalloonPumping,广东省佛山市第一人民医院心内科 李健民,IABP系统的构成,球囊导管,IABP系统的构成,反搏控制机 Arrow KAAT II,IABP系统的构成,反搏控制机 Datascope System 98,IABP原理,经股动脉在降主动脉内置入反搏球囊 在主动脉关闭后,球囊充气,导致主动脉舒张压升高,使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加; 在收缩期结束前,球囊抽瘪,使主动脉内压力下降,左室的后负荷降低,心脏做功减少,心肌耗氧量降低。,IABP原理,心脏舒张期气囊充气 增加舒张期峰压 增加冠脉灌注压 增加全身灌注压,IABP原理,心
2、脏收缩期气囊排气 降低主动脉根部压力 降低左心室后负荷 减少左心室作功 降低心肌耗氧 降低肺动脉压力 增加心排血量,IABP原理,IABP的操作方法,气囊导管的选择,IABP的操作方法,气囊导管的选择,IABP的操作方法,气囊导管的插入 经股动脉直视插入 经主动脉直视插入 经皮穿刺股动脉法,IABP的操作方法,不经鞘插入 经鞘插入,IABP的操作方法,气囊导管的放置位 体表位:第一肋和锁骨交界处,向下到脐 X 光位:主动脉弓下方 2cm(气管分叉处) ,向下到肾动脉开口以上,IABP的操作方法,反搏泵的控制,IABP的操作方法,反搏泵的控制:先调整最佳充气时间,IABP的操作方法,反搏泵的控制
3、:再调整最佳抽瘪时间,IABP的操作方法,结果 BAEDP PAEDP APSP PSP,IABP的操作方法,Early Inflation 主动脉瓣提前关闭 心室排空不充分 心排量减少 前负荷增加心肌耗氧量增加,Late Inflation 冠脉灌注压增高时间缩短 全身灌注压增高时间缩短 舒张峰压可能降低 冠脉灌注压增高程度降低,IABP的操作方法,Early Deflation 后负荷未降低 心肌耗氧量未减少 动脉分支、冠状动脉发生血液倒流,Late Deflation 后负荷增加 等容收缩期延长 增加心肌耗氧 心排量减少 前负荷增加 主动脉瓣关闭延迟,触发模式,触发模式,工作压力波,正常
4、状态 平台,工作压力波,残气排空失败 检查: 漏气 氦气不足,工作压力波,压力增大能力减弱 低的高原停滞压力 检查: 球囊气量设定太低 对患者而言球囊太小 球囊在主动脉内位置太低 血管组织阻力太低,工作压力波,球囊基线上升 检查: 导管折曲 局部球囊撑开不全 球囊有部分在鞘内 球囊在主动脉内位置太低 球囊太大 过度充气,球囊基线下降 检查: 管道或接头处漏气 血液在导管管道中 导管折曲 不良的搏动,工作压力波,压力增大能力极弱 宽的充气及或放气惯性波 检查: IAB的底部在鞘管内 环绕导管的缝合太紧 局部折曲 局部阻碍 导管气输送速度低,工作压力波,停滞压力图 压力过高 检查: 局部球囊撑开不
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