主动脉夹层---2014.6.5.ppt
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1、主动脉夹层,王淑红 郑州市第七人民医院心内科,定义,各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变,血液进入内膜下之中膜内,导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉,称主动脉夹层。 当内膜有破口或溃疡,导致血液渗入主动脉中层,但远端未与主动脉腔沟通,即无回腔性沟通;另一种情况是主动脉壁滋养血管破裂,在主动脉壁内形成血肿者,病因,先决条件:主动脉中层退行性变、囊性坏死,弹性丧失。常见病因有: )50-80%为高血压病人,常于40岁以后发病,多发生于远端; )结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变,如马方综合征(近端夹层);,病因,)某些先天性心脏病:如主动脉缩窄、二页式主动脉瓣、主动脉发育不全等; )
2、炎症:如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等; )胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等。,分 型,分型,DeBakey 分型: 型:病变起于升主动脉,经主动脉弓扩展至降主动脉,此型最多见; 型:局限于升主动脉,多见于马凡氏综合征患者; 型:从降主动脉开始向远端扩展,也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。,DeBakey 型,DeBakey 型,DeBakey 型,分型,Daily 分型: 型:近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动脉,或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主动脉者,内膜破口多在升主动脉近端,故又称为近端型; 型:夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅向远端降主动脉扩展者。,临
3、床表现,疼痛:见于的夹层患者。特点有 )突发,一开始即达高峰; )剧烈,病人辗转不安,常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛; )持续:可持续数天; )移动:常从前胸近胸骨处开始,随着夹层的扩展疼痛部位发生移动; )伴随症状:恶心、呕吐、冷汗。,临床表现,休克及血压变化: )约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现,但血压并无明显降低; )约1/5近端夹层患者可出现低血压,可能与心包填塞有关; )夹层累及头臂动脉可引起假性低血压; )夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高(可达130mmHg以上。,临床表现,其他系统症状: )心血管系统:主动脉关闭不全的杂音;累及冠脉(常为右冠)引起A
4、MI;破入心包引起心包填塞;夹层破入右房引起连续性杂音;上腔静脉受压出现上纵隔综合征;一过性或持久性的脉搏缺失。,临床表现,)神经系统: 晕厥:近端夹层常见,脑部供血血管阻塞或心包填塞所致;脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引起各种神经系统局部症状,如脑血管意外、失明、声音嘶哑、Horner综合征、缺血性周围神经病、缺血性下肢轻瘫等。,临床表现,)呼吸系统:夹层破入胸腔引起胸腔积血可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克。 )消化系统:夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死,出现腹痛、便血;夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血。 )泌尿系统:累及肾动脉可出现腰痛、血尿、严重高血压和急性肾
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