主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理 (2).ppt
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1、主动脉夹层围术期血压管理 Perioperative Blood Pressure Management for Aortic Dissection,第二军医大学第二临床医学院,长征医院胸心外科 洪 江 明德至善 博学至臻 求技至精 育人至诚,What is Aortic Dissection ?,各种原因导致主动脉内膜撕裂,血液进入主动脉壁,分开其中层形成夹层血肿(dissecting hematoma) 既往称为主动脉夹层动脉瘤( dissecting aneurysm ) 发病率10-29/10万 未及时治疗者48小时死亡率高达80%,Pathologic Classification,
2、Pathologic Classification,DeBakey 分型: 型:病变起于升主动脉,经主动脉弓扩展至降主动脉,此型最多见; 型:局限于升主动脉,多见于马凡氏综合征患者; 型:从降主动脉开始向远端扩展,也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。,Pathologic Classification,Stanford 分型 型:近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动脉,或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主动脉者,内膜破口多在升主动脉近端,故又称为近端型; 型:夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅向远端降主动脉扩展者。,Pathologic Classification,A型夹层改良分型,A1型(窦
3、部正常型) 窦管交界及近端正常,无主动脉瓣关闭不全 A2型(根部轻度受累型) 主动脉窦部直径小于3.5cm,夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱 ;有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻中度主动脉瓣关闭不全 A3型(根部重度受累型) 窦部直径大于5cm,或直径3.55cm但窦管交界结构破坏,有严重主动脉瓣关闭不全,C 型Complex Type(符合下列任意一项者) 内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 弓部或其远端有动脉瘤形成 头臂动脉有夹层剥离 病因为马凡综合征 S 型Simple Type 内膜破口在升主动脉,不合并以上情况,根据弓部病变情况分型,Clinical Manif
4、estation,Clinical Manifestation,疼痛:见于90的夹层患者 突发:一开始即达高峰; 剧烈:烦躁不安,常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛; 持续:可持续数天; 移动:常从前胸近胸骨处开始,随着夹层的扩展疼痛部位发生移动; 伴随症状:恶心、呕吐、冷汗。,Clinical Manifestation,休克及血压变化: 约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现,但血压并无明显降低; 约1/5近端夹层患者可出现低血压,可能与心包填塞有关; 夹层累及头臂动脉可引起假性低血压; 夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高(可达130mmHg以上。,Clinical Ma
5、nifestation,其他系统症状: 心血管系统:主动脉关闭不全、AMI、心包填塞、夹层破入右房引起连续性杂音、上腔静脉综合征; 神经系统:晕厥;脑部或脊髓动脉受累或压迫血管神经引起局部症状(脑血管意外、失明、声音嘶哑、Horner综合征等); 呼吸系统:胸腔积血、胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克; 消化系统:相应脏器坏死、腹痛、便血;压迫食管引起吞咽困难;破入食管出现呕血; 泌尿系统:腰痛、血尿、严重高血压、急性肾衰等。,Diagnosis,Diagnosis,突发剧烈持续撕裂样胸痛,并向背部放射 同时具备下述一种或几种表现 突发主动脉关闭不全表现; 突发神经系统障碍或急腹症并有血管阻塞表现;
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