主动脉夹层的外科分型及治疗对策.ppt
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1、主动脉夹层的改良分型 及治疗对策探讨,阜外心血管病医院 血管外科中心 孙立忠,主动脉夹层的基本概念,主动脉夹层 ?夹层动脉瘤? 主动脉夹层的传统分型方法,传统分型的几点不足,只简单描述了病变部位 不能精确反映病变程度 只能粗略指导治疗 不能精确指导手术方式的选择 不能精确判断预后,主动脉夹层需要明确的问题,要不要手术? 能否手术? 何时手术? 怎样手术? 手术风险有多大? 近远期效果如何?,主动脉夹层改良分型,Stanford A型夹层 根部病变的程度 A1、A2、A3 弓部病变 C型、S型 根据实际情况排列组合 如 A1C Stanford B型夹层 降主动脉的扩张部位 B1、B2、B3 主
2、动脉弓部有无受累 C型、S型 根据实际情况排列组合 如B1C,Stanford A型夹层改良分型,分型依据根部病变的程度,A1型:窦部正常型 窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全 A2型:根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻中度主动脉瓣关闭不全 A3型:根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或3.5-5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全,Stanford A型夹层改良分型,根部病变的程度,分型依据弓部病变,C 型Complex Type(符合下列任意一项者) 1、内膜破口在弓部或其远
3、端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征 S 型Simple Type 内膜破口在升主动脉 不合并以上情况,Stanford A型夹层改良分型,临床意义(1)确定手术时机,原则上A型夹层均应积极进行手术治疗 A1型病人病情较缓 不需要紧急手术 A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术 心包积血 心脏压塞低心排 冠状动脉受累急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭,A1型:升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方,临床意义(2)确定手术方式,A2型:根部成形为最佳选择:如保留主动脉瓣和左右冠状动脉再植的根部替换术(David
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- 主动脉 夹层 外科 治疗 对策
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