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1、第四章 炎症(Inflammation),龙 汉 安,泸州医学院病理学教研室,病 例 介 绍,皮肤炀伤或冻伤:局部表现为红、肿、热、痛,形成水泡或水肿,为浆液性炎症。 皮肤疖肿:毛囊炎 局部红、肿、热、痛,有波动感出头,排出黄白色脓汁,为皮肤毛囊脓肿。 病毒性肝炎:乏力,低热,厌油腻,肝区疼痛,皮肤、结膜黄染,尿豆油色,肝肿大,肝功转氨酶升高,HBSAg(+)。 化脓性阑尾炎:上腹部疼痛 转移性右下腹疼,压痛反跳痛,肌紧张,发热,末梢血WBC。 上述疾病是由不同原因引起的炎症性病变。什么是炎症?炎症性病变是如何发生、发展的?为何表现出不同病变类型?炎症的意义和作用?炎症的结局如何?本章将对这些
2、问题进行讨论。,第一节 概 述,一、炎症的概念 (concepton of inflammation) (一) 定义: 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。,(二) 炎症的意义,炎症是最常见的病理过程 炎症是最重要的保护性反应 炎症反应对机体有不同程度的危害,二、炎症的局部表现和全身反应,(一)局部表现: 红、肿、热、痛和功能障碍 (二)全身反应 发热、外周血白细胞数量增多炎症性(感染性)疾病的重要临床指征,三、炎症的原因、局部病变和分类,(一)炎症的原因 1、物理性因子(physical agents ) 2、化学性因子(chemical injuries ) 3、生物性因子(
3、biological pathgens) 4、坏死组织 (necrotic tissue) 5、变态反应(Immunological reaction)或异常免疫反应,(二)炎症的局部病变,1、变质 (alteration),2、渗出(exudation),3、增生(proliferation),某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主,(三)炎症的临床类型,超急性炎症:如青霉素过敏、器官移植超急性排斥反应 急性炎症:如急性阑尾炎、急性扁桃体炎 慢性炎症:如慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎 亚急性炎症:如亚急性重型肝炎、亚细,Acute inflammation,injury - respon
4、se - repair,Exudation,第二节 急 性 炎 症,一、渗出(exudation) “渗出和渗出物(特别是WBC)是急性炎症的重要标志”。 (一)血液动力学改变(hemodynamic changes): 1、正常血流状态,血流状态和血管口径的改变,正常血流,血管扩张,血流加速,血流变慢,血浆渗出,血流变慢,WBC游出,血流显著变慢,WBC游出、RBC漏出,(二)血管通透性增加 (increased permeability of the vessel),1、内皮细胞收缩,2、穿胞作用,3、内皮细胞损伤,4、新生Cap壁的高通透性,渗出物(液)(exudate):因血管通透性增
5、高 漏出液(transudate):因静脉回流受阻所致。 炎性水肿(inflammatory edema) 炎性积液(inflammatory hydrops),(三)液体渗出,渗出液的作用,利 稀释和带走毒素及代谢产物; 带来营养物质 抗体、补体有利于消灭病原体 纤维蛋白阻止细菌扩散,有利于吞噬C发挥吞噬作用,病灶局限化;修复支架。 病原微生物和毒素带到局部LN,刺激产生细胞和体液免疫。,危害 液体过多,压迫器官,影响功能 纤维素渗出过多 机化、粘连,渗出液的作用,(四)白细胞渗出及其作用(exudation of WBC and phagocytosis),1. 白细胞游出,炎细胞的吞噬过
6、程,3、白细胞的作用,吞噬作用 免疫作用 组织损伤,二、炎症介质(inflammatory mediator),(一)一般特点 1.来源:细胞和血浆 2.通过受体介导发挥作用 3.可使靶细胞产生第二级炎症介质 4.一种介质可作用于一种或多种靶细胞 5.存在时间短,迅速灭活 6.有潜在的致损伤能力,P 64,三、急性炎症的形态学类型,1.浆液性炎症 ( serous inflammation) 主要成分为血清,急性炎症早期。,部 位,疏松结缔组织,粘 膜,浆 膜,皮 肤,蚊虫叮咬炎性水肿,感冒早期浆液性卡他,结核性胸膜炎胸腔积液(胸水),烫伤水泡,后果: 吸收;大量积液,压迫器官,P 69,fi
7、brinous inflammation,2.纤维素性炎症 (fibrinous inflammation) 病因: 部位: 粘膜:喉、气管粘膜白喉 大肠粘膜细菌性痢疾 假膜性炎症,假膜(pseudomembranous inflammation /pseudomembrane),浆膜:,心外膜纤维素性心外膜炎 绒毛心(Cor Villosum),肺:大叶性肺炎,后果(结局) 溶解吸收:如大叶性肺炎 粘膜表面的假膜脱落:溃疡、 出血; 阻塞支气管、窒息 浆膜机化、粘连:如盔甲心,3、化脓性炎症 (purulent inflammation),化脓性炎N渗出、组织坏死、脓液(pus) 脓细胞(p
8、us cell) 病因:,分类:根据病变不同分为三种 (1)脓肿(abscess) 特征:局限性、脓腔、组织坏死严重 并溶解液化,病原菌:金葡毒素、血浆凝固酶、 LM受体 *迁移性脓肿(metastatic abscess) 临床:脓液粘稠 小脓肿吸收消失 大深部脓肿切开排脓引流,疤痕形成; 或形成慢性脓肿(chronic abscess) 部位 皮肤:疖(furuncle);痈(carbuncle) 内脏:肝、肺、脑、肠间脓肿,(2)蜂窝织炎(phlegmonous inflammation) 特征:弥漫性化脓性炎症,中性白细胞弥漫浸润为特征。,病原菌:溶血性链球菌 (透明质酸酶、链激酶)
9、临床:脓液稀薄,脓液易吸收 组织坏死少,愈后不留疤痕 部位(疏松组织):皮肤,肌肉,阑尾,(3)表面化脓和积脓,(3)表面化脓和积脓 (surface suppuration and empyema) 表面化脓(surface suppuration):如化脓性支气管炎,化脓性尿道炎(脓性卡他) 积脓(empyema):如胆囊积脓、输卵管积脓,4、出血性炎症(hemorrhagic inflammation),4、出血性炎症(hemorrhagic inflammation),肺出血性炎症,如流行性出血热、钩体病、鼠疫。,炎症(inflammation),第一节 概 述 第二节 急 性 炎 症
10、 一、渗出 二、炎症介质 三、急性炎症的形态学类型,复习,四、急性炎症的结局,(一)痊愈(healing) 1.完全痊愈 2.不完全痊愈,(二)蔓延扩散,四、急性炎症的结局,(一)痊愈(healing),(二)蔓延扩散,1、局部蔓延,2、淋巴管,3、血道播散,3、血道播散,四、急性炎症的结局,(一)痊愈(healing),(二)蔓延扩散,细菌或毒素入血,四、急性炎症的结局,(一)痊愈(healing),(三)迁延不愈或转化慢性,(二)蔓延扩散,第三节 慢性炎症,特点:连绵不断的炎症反应、组织损伤和修复反应相伴发生 指持续数周数年,临床表现可轻可重 以增生性改变为主 浸润细胞多为淋巴细胞、浆细胞
11、、巨噬细胞,第三节 慢性炎症,一、原因和分类 急性炎症转化;单独发生 病原微生物很难清除,持续存在:结核菌、梅毒螺旋体、某些霉菌等 长期暴露于低毒力的损伤因子:硅沉着病 自身免疫:类风湿、SLE,二、慢性炎症的类型 (一)一般慢性炎症(非特异性慢性炎) (二)肉芽肿性炎 (特异性慢性炎),第三节 慢性炎症,二、慢性炎症的类型 (一)一般慢性炎症(非特异性慢性炎),第三节 慢性炎症,chronic cervicitis,chronic cholecystitis,二、慢性炎症的类型 (一)一般慢性炎症(非特异性慢性炎),第三节 慢性炎症,1、炎症灶内浸润的细胞,2、变性、坏死和渗出均较轻,3、修
12、复反应 纤维母细胞 新生血管的增生 实质细胞的增生 被覆上皮 腺上皮等,1、炎性息肉:如宫颈息肉、鼻息肉,二、慢性炎症的类型 (一)一般慢性炎症(非特异性慢性炎),第三节 慢性炎症,2、炎性假瘤: (肺、眼眶),二、慢性炎症的类型 (一)一般慢性炎症(非特异性慢性炎),第三节 慢性炎症,二、慢性炎症的类型 (一)一般慢性炎症(非特异性慢性炎) (二)肉芽肿性炎 (特异性慢性炎),第三节 慢性炎症,特征: 肉芽肿:炎症局部由巨噬细胞及其演化的细胞,呈局限性浸润和增生所形成的结节状病灶。直径0.52mm。,巨噬细胞及其演化的细胞,结节状病灶,结节状病灶,1、常见病因 细菌感染:结核、风湿病、伤寒、
13、麻风、猫抓病 异 物:外科缝线,石棉,胆固醇结晶,尿酸结晶 真菌、寄生虫:组织胞浆菌、血吸虫 螺旋体感染:梅毒 原因不明:结节病,(二)肉芽肿性炎 (特异性慢性炎),2、类型 (1)感染性肉芽肿,结核性、风湿性肉芽肿、伤寒、麻风性、血吸虫慢性虫卵结节等,(二)肉芽肿性炎 (特异性慢性炎),(2)异物肉芽肿,2、类型 (1)感染性肉芽肿,(二)肉芽肿性炎 (特异性慢性炎),二、慢性炎症的类型 (一)一般慢性炎症(非特异性慢性炎) 1、炎性息肉 2、炎性假瘤 (二)肉芽肿性炎 (特异性慢性炎),第三节 慢性炎症,总结,一、原因和分类,1、感染性肉芽肿,2、异物肉芽肿,急性炎症的结局,总结,学以致用,根据所学的炎症知识,请分析乳房脓肿可能有哪些结局?,乳房脓肿块,学习网站和参考书,1.http:/ 2. http:/ 3.http:/ 1.Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins Basic Pathology. 9th ed, Philadelphia: Saunder, 2011 2.李玉林主编 病理学 第八版 北京: 人民卫生出版社,2013 3.孙保存主编。病理学第一版,北京大学出版社, 2001,谢 谢!,
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