妊娠生理7版34.ppt
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1、妊 娠 生 理 pregnancy physiology,Aiping Qin Department of OB/GYN No.1 Hospital of Guangxi Medical University,( Chapter 4 Normal Pregnancy ),学习要求,熟悉卵子从受精到受精卵的输送、发育、着床过程; 掌握胎盘的形成及胎盘功能; 熟悉妊娠母体的生殖系统、乳房、心血管系统及泌尿系统的变化特点。 了解胎儿的生长发育及其生理特点。,思 考 题,1、胚胎着床的时间、着床的条件是什么? 2、正常与非正常妊娠孕妇血清HCG升高的方式有什么不同?临床的指导意义是什么? 3、胎盘的构
2、成及功能有哪些? 4、在孕早期孕酮来源于哪里? 5、足月妊娠子宫 的容量增加数百倍,其生理机制是什么? 6、妊娠晚期子宫为何经常右旋? 7、什么是妊娠生理性贫血?,妊娠 pregnancy 是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。 妊娠开始:卵子受精 终止:胎儿及其附属 物自母体排出,妊娠是个非常复杂的生理过程,全程平均需要266天(38周)左右。(为了方便计算从末次月经的第一天开始计算,以28天作为妊娠月,10个妊娠月,40周,280天。),胚胎形成 胎儿发育及其附属物的形成 母体各系统的适应性变化,妊娠生理,第一节 受精及受精卵的发育、输送 与着床,一、受精卵的形
3、成 (一)卵子和精子的运行 精子:阴道 宫颈 宫体 卵子: 卵巢 输卵管 受精的场所:输卵管壶腹部和峡部 的联接处,受精,(二)自然受精过程:,1.排卵 排卵后次级卵母细胞进入输卵管壶腹部与峡部交界处(一般在排卵后12小时(812小时)内,整个受精过程约需24小时,卵子排出后可存活约48小时, 2.正常数量和质量的精子进入女性生殖道并获能 一般在射精后1小时到输卵管(快者仅10分钟,受精能力一般是20小时精子,但在女性生殖道可存活约72小时),受精,(三).精子获能(capacitation) 解除精子顶体外膜的“去获能因子”,使精子获得受精的能力 (四). 顶体反应 获能精子与卵子相遇,精子
4、顶体外膜破裂释放顶体酶,溶解卵子外围的放射冠和透明带的过程。 (五)透明带反应 透明带的结构发生改变,阻止其他精子进入. 获能场所:子宫、输卵管,受精,受精(fetilization) 指一个已获能的精子穿过次级卵 母 细胞的透明带到卵原核与精原核的 染色体融和在一起结合的过程 。 已获能精子 成熟卵子,结合的过程 受精,受精,受精,二 受精卵的发育、运输,受精后30小时开始第一次卵裂 受精后72小时发育至桑椹胚 molula (早期囊胚)16细胞 受精后第4天进入宫腔,继续分裂成晚期囊胚 在宫腔内游离12天 受精后第67天,晚期囊胚透明带消失,侵入子宫内膜着床(imbed)“植入窗”,受精卵
5、,受精卵卵裂的特点,卵裂_受精卵的细胞分裂。 孕卵一方面由输卵管向子宫腔运行,一方面自身不断地进行着细胞分裂,分裂后的子细胞称卵裂球。 地点:输卵管 特点: (A)分裂迅速:受精后72h就出现12个卵裂球。 (B)分裂球愈分愈小,但总体积不再增大 (受透 明带限制)。,三、受精卵着床(imbed) 定义:晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。 过程:定位(apposition)、 粘着(adhesion)、 穿透(penetration),受精卵,定位:晚期囊胚以其内细胞团端和子 宫内膜粘附接触。 粘着:晚期囊胚外层细胞(极滋养层) 和子宫内膜粘着。 穿透:合体滋养细胞分泌蛋白酶 子宫内 膜缺口埋入子
6、宫内膜功能层。,受精卵,受精卵着床 时间:受精后67天 部位:宫腔上部前、后、侧壁,通常在 宫腔后壁的上部。 附:异常植入:正常植入应在子宫腔的上部,深达子宫内膜的功能层。否则,便形成异常植入: 子宫外孕、前置胎盘。,受精卵,着床的必备条件,(1)透明带必须消失。 (2)囊胚细胞滋养细胞必须分化出 合体滋养细胞 (3)囊胚和子宫内膜同步发育,并相互配 合(着床窗的开启)。 (4)孕妇体内有足够数量的孕酮。 受精24小时的受精卵产生的早孕因子(early pregnancy factor)防止囊胚被排斥;环磷酸腺苷促子宫内膜合成DNA利于着床,受精卵着床,1 子宫内膜改变 受精卵着床后子宫内膜
7、迅速发生蜕膜变,致密层蜕膜样细胞 增大变成蜕膜细胞. 2. 分类:按蜕膜和囊胚的部位关系分类 底蜕膜 胎盘的一部份 蜕膜 包蜕膜 真蜕膜 12 周融合,脐带,真蜕膜,宫腔,底蜕膜,羊水,包蜕膜,宫腔,叶状绒毛膜,宫颈,黏液栓,宫颈,第一节 小结,妊娠 受精 、受精卵形成 胚胎着床及蜕膜的形成 着床的必备条件,第二节,胚胎,胎儿发育特征 及胎儿生理特点,妊娠开始8周的胎体胚胎(embryo) 自妊娠9周开始直至分娩前胎儿(fetus) 一般以4周为一孕龄单位(gestation age),前8周主要器官分化发育 4周末可辩认胚盘与体蒂 56周:妊囊 妊娠8周末:初具人形,心脏已形成,B超 见心搏
8、 9周后:称胎儿 各器官进一步发育 12周末:外生殖器已发育,四肢可活动,16周:胎心音、胎动、呼吸运动、泌尿功 能、吞咽功能。从外生殖器可辩认性别 28周:身长35cm、体重1000g、有生机儿 36周:身长45cm、体重2500g、基本存活, 双顶径为8.52cm 40周:胎儿发育成熟、长50cm、体重 3400g,BPD9.0cm。,估计胎儿身长: 20周前 身长妊娠月份的平方cm 20周后 身长妊娠月份5 cm (临床应用:判断胎儿孕龄) 28周37周 早产儿, 3742周 足月新生儿,小 结,循环系统特点: 胎儿循环与胎盘相连,营养供给和代谢产物排出均需经过胎盘由母体来完成。 通过一
9、条脐静脉和两条脐动脉与母血进行气体和营养的交换。 胎儿体内无纯动脉血,而是动静脉混合血 动脉导管 动脉韧带 卵圆孔。,血液系统 红细胞生成:孕3周末来自卵黄囊 孕10周时,肝脏是红细胞 生成的 主要器官 至妊娠足月时骨髓、脾能产生 90%红细胞,胎儿生理特点,血红蛋白生成:在妊娠前半期,血红蛋白为胎儿型,孕32-34周时,开始产生成人型血红蛋白。 白细胞生成:孕12周胸腺,肝脏产生淋巴细胞成为机体内抗体主要来源,胎儿生理特点,呼吸系统:11周在B超下可看到胎儿胸 型运动 消化系统:孕4个月时胃肠功能基本建立 泌尿系统:妊娠11-14周肾脏已有功能,胎儿生理特点,内分泌系统 甲状腺于孕6周开始发
10、育,孕12周时可合成甲状腺激素。 甲状旁腺在妊娠12周时可分泌甲状旁腺素 肾上腺于妊娠4周开始发育,7周时可以合成肾上腺素 肾上腺皮质于妊娠20周时增宽,可产生大量甾体激素,胎儿生理特点,第二节 小结,了解胎儿的生长发育及其生理特点,第三节 胎儿附属物的形成 与功能,胎儿附属物 :是指胎儿以外的组织。 胎盘(placenta) 胎膜 (placental membrane) 脐带 (umbilical cord) 羊水(amniotic fluid),一、胎盘(placenta) 胎盘是母、儿物质交换器官,是胚胎与母体组织的结合体。 构成:羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 形态:园型、椭园形 重量:4
11、50650g, 18%为血液。 大小:1620(13)cm3,胎盘,胎盘的形成,1、羊膜(amniotic membrane,amonine) 胎盘的胎儿部分,胎盘的最内层 由早期胚胎的羊膜囊壁扩展而来 2、叶状绒毛膜(chorion frondosum) 构成胎儿部分,占足月胎盘的主要部分。,3底蜕膜(decidua basalis) 胎盘的母体部分,占足月胎盘的很小部分,胎盘,胎盘是胎儿与母亲间进行物质交换的重要场所,它的形成维持胎儿生长发育是不可缺少的。,胎盘子面:,灰蓝色,光滑、半透明, 脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布,直达胎盘边缘,胎盘,胎盘母面(maternal surf
12、ace cotyledons):,蜕膜膈(胎盘膈), 将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。,胎盘,母儿间的物质交换的特点,(1) 母儿间的物质交换在胎盘小叶的绒毛处进行。 (2) 胎儿血与母体血各自在自己的血管系统中运行,互不相通,而是通过绒毛毛细血管壁(胎血)与绒毛间隙(母血)进行物质交换。 (3)二者之间隔着绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层 即血管合体膜(vasculo-syncytial membrane,VSM):合体滋养细胞、合体滋养胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血管内皮细胞组成的薄膜。,胎盘,物质交换场所:胎盘小叶的绒毛处 :绒毛毛细血管壁、绒毛间质、 绒
13、毛表面细胞层。,*胎盘功能* 1、 气体交换 2、 营养物质供应 3、 排除胎儿代谢产物 4 、 防御功能 5、 合成功能,胎盘,1、气体交换 氧气和二氧化碳在胎盘中以简单扩散方式交换。相当生后的肺 心肺功能不全 母亲 贫血 PO2 胎儿窘破 妊高疾病 绒毛血管闭塞性内膜炎合体膜增厚胎儿缺氧 母、儿血氧交换受心功能、肺功能、血HB等因素的影响,胎盘的功能,2、营养物质供应 *葡萄糖 易化扩散 胎儿体内的葡萄糖均来自母体 *氨基酸、电解质、维生素 主动运输 胎血浓度高于母血 *自由脂肪酸 能较快地通过胎盘 *胎盘含酶类,可将简单物质合成后或复杂物质分解后供给胎儿:将葡萄糖合成糖原,将氨基酸合成蛋
14、白质,胎盘的功能,3. 排除胎儿代谢产物 尿酸 胎儿 尿素 胎盘 母血 肌酐 肌酸 相当泌尿系统的功能,胎盘的功能,4 .防御功能 并不完善 母体IgG抗体 抗Rh、A、B、 可通过胎盘 各种病毒 药物 临床意义:,胎盘的功能,合成功能; 基本全由合体滋养细胞合成分泌 其主要合成有:激素和 酶 HCG、 HPL、蛋白激素 E2、Prog甾体激素 缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶酶,胎盘的功能, 人绒毛膜促性腺激素hCG(human chorionic gonadotropin ) 糖蛋白激素, 半寿期大约是3237小时 约在受精后6天受精卵滋养层形成时,开始少量分泌,每2天倍增一次,孕810周血清浓度
15、达最高峰(50100KU/L),持续10天左右迅速下降,孕中期仅为峰值的10,持续至分娩。分娩后若无胎盘残留,约于产后2周内消失 血312U/L 尿(+),胎盘合成功能,胎盘合成功能,临床应用,1、认识hCG倍增时间重要性。 一般早孕期倍增预示妊娠结局良好; 倍增时间异常缓慢是预后不良的征兆,提示即将流产,甚至宫外孕)。,胎盘合成功能,2、 hCG与FSH、LH、TSH一样,由、两个亚基组成。几乎相同,亚基具特异性和生物活性。hCG亚单位与LH 亚单位的氨基酸序列非常相似,决定着两激素生物行为的相似。 月经中期LH峰后9 天(排卵后8天,着床后仅1天)即可测到hCG。HCG为水溶性,易被吸收入
16、母体,可在受精后10天左右诊断妊娠,是诊断早孕最敏感的方法之一。 监测血、尿HCG的临床意义:诊断早孕、宫外孕、滋养细胞肿瘤,胎盘合成功能,HCG的功能,1. 支持黄体 2. 促雌激素和孕激素的生成 促胎儿睾丸分泌睾酮,刺激甲状腺活性 诱发排卵 抑制淋巴细胞的免疫性激素屏障 临床应用(尿提取物、基因合成物):(一)早孕保胎 (二)诱发排卵(三)轻度男性少、弱精症,胎盘内分泌功能,人胎盘生乳素hPL,功能: 1)促进乳腺发育 2)促胰岛素生成母血胰岛素增高增加蛋白合成 3)通过脂解作用抑制母体对葡萄糖的摄入 HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”,胎盘合成功能,雌激素 来源:1. 卵
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