类风湿性关节炎病人的护理.ppt
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1、,类风湿性关节炎病人的护理,概 述,类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种主要侵犯关节,以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。,我国RA的患病率为0.32%-0.36%,任何年龄均可发病,以35-50岁为发病高峰。女性高于男性约2-3倍。,对称性,多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍;晚期出现关节僵硬和畸形,导致关节功能丧失。,病 因,发病机制,抗原(感染因子) T淋巴细胞的识别和活化 免疫反应 产生抗体 关节炎症反应和破坏,病 理,基本病理改变:滑膜炎 造成关节畸形的主要病理基础:绒毛,又称血
2、管翳 血管炎:类风湿结节,临床表现,关节表现,功能障碍,晨僵,疼痛 肿胀,临床表现之关节表现,晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后,病变关节出现僵硬,活动受限,影响翻身、扣衣扣、握拳等活动,需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失,称为晨僵。 持续时间至少 1 小时者意义较大。 晨僵出现在 95 以上的 RA 患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比, 它常被作为观察本病活动指标之一 。,临床表现之关节表现,关节疼痛往往是RA最早症状,易受累的关节依次为 腕关节 近端指间关节 掌指关节 跖趾关节 其次是膝 ( knee ) 踝( ankle ) 肘( elbow )肩( shoulder )等.
3、 RA很少侵犯远端指间关节.,临床表现之关节表现,多呈对称性、持续性疼痛,时轻时重,伴有压痛,临床表现之关节表现,常见RA手关节畸形有五种: 尺侧偏移( ulnar deviation ) 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) 望远镜手( opera-glass hand ),临床表现之关节表现,尺侧偏移( ulnar deviation ),右手尺侧偏斜畸形,因软组织松弛无力,除拇指外,其余四指的远端,均以掌指关节为轴心,向小指一侧偏斜,导致手
4、的“之”字形。,临床表现之关节表现,临床表现之关节表现,天鹅颈畸形( swan-neck deformity ),表现为掌指关节屈曲,近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲。从侧面看上去,很像鹅的颈部。,临床表现之关节表现,临床表现之关节表现,表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力,固定于屈曲位,远端指间关节过伸。,钮扣花畸形( boutonniere deformity ),临床表现之关节表现,临床表现之关节表现,第、手指关节呈天鹅颈样畸形 第手指关节呈纽扣花样畸形,临床表现之关节表现,槌状指畸形( mallet -finger deformity ),指伸屈肌腱不完全撕裂,使肌腱延长,而形成远
5、端指间关节的屈曲畸形。,临床表现之关节表现,临床表现之关节表现,望远镜手( opera-glass hand ),因掌指骨骨端骨质大量吸收,以致手指明显缩短,手指皮肤有明显“风琴样”皱纹,手指关节松弛不稳,且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短,好像古老的望远镜。,全身表现,类风湿结节,干燥综合症 及其他表现,类风湿血管炎,临床表现之关节外表现,临床表现之关节外表现,全身表现 大部分病人起病缓慢,在出现明显的关节 症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。 少数病人起病较急剧,在数天内出现多个关节的症状。,类风湿结节,是本病较特异的皮肤表现,出现在20-30%患者 多位于关节隆突部及受压
6、部位(肘部、关节鹰嘴突、骶部)的皮下 大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者,提示本病的活动,临床表现之关节外表现,临床表现之关节外表现,类风湿血管炎,多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 累及中、小动脉,有时包括小静脉 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等 是疾病严重的表现,临床表现之关节外表现,临床表现之关节外表现,临床表现之关节外表现,干燥综合症:3040病人出现,表现为口干 眼干、肾小管酸中毒 贫血:小细胞低色素性 原因:疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他(Felty)
7、综合症:RA伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害:肾淀粉样变性,实验室及其他检查,血液学检查 关节滑液检查 关节X线检查 类风湿结节活检,诊断要点,1987年美国风湿病协会(ACR)提出的修订标准被广泛采用。 1、晨僵至少一小时(持续6周) 2、3个或3个以上关节肿胀(持续6周) 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿(持续6周) 4、对称性关节肿(持续6周) 5、皮下结节 6、手X线改变(至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄) 7、类风湿因子阳性(滴度1:20) 凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎,病例分析,患者,男,45岁,2012年10月入院。患者既往
8、体健,发病前1周(2010年12月底)曾有发热(38)咳嗽,经抗生素治疗3天体温降至正常。2011年1月初,间断出现双肩、肘、膝和足拇趾关节痛,无肿胀和活动受限,服吲哚美辛等药物几天关节痛可缓解,但易复发。2012年6月底相继出现双手、腕、踝、足拇趾关节和右膝关节持续性疼痛和肿胀、但无明显关节活动受限,晨僵1小时,不伴发热、皮疹和指端变色。家族中无类似疾病患者,为进一步诊治入院。,病例分析,体格检查: T36,P84次/分,R18次/分,BP97/67mmHg。神志清楚,检查合作,双手食指及左手中指和小指近端指间关节,左手食指和中指及右拇指和小指掌指关节,双腕、右膝和踝及双足拇趾跖趾关节均有肿
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