妊娠生理妊娠诊断.ppt
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1、妊娠生理 Pregnance physiology,武汉大学中南医院 妇 产 科,目的和要求,掌握 胎盘的结构及内分泌功能 妊娠期子宫的变化 熟悉 受精及受精卵发育、输送与着床的经 过及 胎儿循环特点 妊娠期母体循环系统与血液系统的变化 了解 胚胎及胎儿发育特征与生理特点,妊娠是胚胎和胎儿在母体内 发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始。 胎儿及其附属物自母体排除是妊娠终止。 妊娠 pregnancy 胎盘 placenta 羊水 amniotic 胚胎 embryo 胎儿 fetus,第一节 受精及受精卵发育、运送、着床,一、受精: 1、定义 2、时间 3、部位 4、过程 二、受精卵发育及运
2、送 三、受精卵着床,精子获能,精子经宫颈管进入宫腔及输卵管 精子获能(sperm capacitation)指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解,顶体膜结构发生变化,降低顶体膜稳定性,需时7小时,一、受 精,受精: 男女成熟 的生殖细胞(精子和卵子)结合的过程。 时间: 发生在排卵后12小时内,需12 h。 部位: 输卵管壶腹部及峡部交接处。 受精开始: 已获能精子穿过 次级卵母细胞透明带 受精完成: 卵原核与精原核融合,子宫内膜白细胞 淀粉酶 解除精子顶体酶上去获能因子 性交 精子进入阴道 宫腔 精子获能 (1-3天 ) 顶体反应 卵巢排卵 卵子 (24h) 精子穿过透明带、放射
3、冠 受精开始 顶体反应: 与卵子相遇精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶溶解卵子外围放射冠和透明带的过程,称顶体反应,透明带反应,借助酶作用,精子穿过放射冠和透明带,发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合 精子头部与卵子表面接触时,卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶,引起透明带结构改变,阻止其他精子进入透明带保证人类单精子受精,二、受精卵的发育、运送,(一)受精卵的发育 受精卵有丝分裂 双细胞 桑椹胚 晚期囊胚 着床 (24-36h) (3天) (4天) (6-7天) 桑椹胚(早期囊胚):12-16个实性细胞团,细胞 体积不 晚期囊胚: 体积 有囊腔,内含少量液体 内细胞团 胚
4、胎 胚泡 滋养层 胎盘、绒毛膜 胚泡腔,(二) 受精卵运输,输卵管蠕动和纤毛摆动 受精卵 输卵管 宫腔 受精卵 输卵管峡部收缩,三、受精卵着床,定义:晚期囊胚透明带消失后侵入子宫内膜的过程。 条件:1、 透明带消失 (1)胚泡分泌水解酶,溶解透明带, (2)子宫内膜分泌胰蛋白酶活性降低, 不能抑制胚泡分泌的水解酶作用。 2、 囊胚细胞滋养层细胞必须分化出合体滋 养细胞 , 合体滋养细胞分泌蛋白水解酶, 溶解子宫内膜。 3、 囊胚与子宫内膜必须同步发育。 4、 孕妇体内有足够的孕酮。,步 骤 1、定位:子宫前、后壁,多见于后壁。 2、粘着:极滋养层细胞表面有许多纤毛样突起,与子宫内膜细胞表面纤毛
5、样突起犬牙交错 。 3、穿透:胚泡附着子宫内膜,合体滋养细胞侵 袭子宫内膜,在其表面形成小缺口,胚泡侵 入子宫内膜。受精后第1112天子宫内膜表面缺口恢复,着床完成。,蜕膜的形成 孕卵着床的刺激使分泌期子宫内膜发生蜕膜变。 底蜕膜 与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜。 发育成胎盘母体面。 包蜕膜 覆盖在囊胚表面的蜕膜。孕12 周与壁蜕膜融合。 壁蜕膜(真蜕膜)底蜕膜与包蜕膜以外覆盖子宫腔的 蜕膜。 蜕膜反应 子宫内膜增厚,血供丰富,腺体分泌旺盛,基质中结缔组织细胞更肥大,糖原更丰富,子宫内膜如海绵状。,第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿 生理特点,胚胎、 胎儿发育分期 受精后8周的人胚称胚胎
6、,是其主要器官结构完成 分化时期。 受精后9周起称胎儿,是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。 妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算,妊娠全过程约280日,以4周(28 日)为一个妊娠月,共10个妊娠月。,4周末: 可辨认胚盘及体蒂 8周末: 胚胎初具人形,头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形成,B型超声见心脏搏动。 12周末: 胎儿身长约9cm,外生殖器已发育。 16周末: 身长约16cm,体重约110g.可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。 20周末: 胎儿身长约25cm,体重约320g.开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心。 24周末: 胎儿身长约30cm,
7、体重约630g.各脏器均已发育,出现眉毛。,胚胎发育特征,4周末:可辨认胚盘与体蒂 8周末:胚胎初具人形,B型超声见心管搏动,可辨认胚盘与体蒂,初具人形,B超可见早期心管搏动,28周末: 胎儿身长约35cm,体重约1000g.眼睛半张开,出现眼睫毛。有呼吸运动。 32周末: 胎儿身长约40cm,体重约1700g.出现脚趾甲,睾丸下降,生活力尚可。 36周末: 胎儿身长45cm,体重2500g,出生后能啼哭及吸吮,生活力良好乳房突出。指(趾)甲已达指(趾)端。 40周末: 胎儿身长50cm,体重3400g,出生后哭声响亮,吸吮能力强胎儿发育成熟,双顶径9.0cm.皮肤粉红,头发长度2cm.外观体
8、形丰满。男性睾丸已降至阴囊内,女性大小阴唇发育良好。 常用新生儿身长作为判断胎儿妊娠月数的依据。妊娠前5个月胎儿身长(cm)妊娠月数平方。如妊娠4个月16cm.妊娠后5个月的胎儿身长(cm)妊娠月数5.如妊娠7个月7535cm.,胎儿发育特征,12周末:胎儿身长9cm,体重20g 16周末:胎儿身长16cm,体重110g,可确认胎儿性别,经产妇能自觉胎动,器官已形成,从外生殖器可确定胎儿性别,孕妇自觉有胎动,外生殖器已发育,型超声可见胎儿四肢活动,20周末: 胎儿身长25cm,体重300g, 检查孕妇时可听到胎心音 24周末: 胎儿身长30cm,体重630g,开始出现吞咽、排尿功能。用听诊器可
9、听到胎心音,出现眉毛,皮下脂肪开始沉积,28周末: 胎儿身长35cm,体重1100g 32周末: 胎儿身长40cm,体重约1800g,出生后注意护理能存活,有呼吸运动,生后易患特发性呼吸窘迫综合征。,出现脚趾甲,出生后加强护理,可以存活,28周末: 胎儿身长35cm,体重1100g 32周末: 胎儿身长40cm,体重约1800g, 出生后注意护理能存活,有呼吸运动,生后易患特发性呼吸窘迫综合征。,出现脚趾甲,出生后加强护理,可以存活,36周末: 胎儿身长45cm,体重2500g,出生后能啼哭及吸吮,生活力良好 40周末: 胎儿身长50cm,体重3400g,出生后哭声响亮,吸吮能力强,睾丸已降入
10、阴囊,出生后能啼哭和吸吮,出生基本可以存活,胎儿成熟,出生后哭声响亮,吸吮能力强,能很好存活,胎儿循环系统解剖学特点,脐静脉一条,生后闭锁为肝圆韧带 脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带 脐动脉两条,生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带 动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带 卵圆孔生后开始关闭,生后6月完全闭锁,胎儿血循环特点,来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支: 一支直接入肝 一支与门静脉汇合入肝 一支经静脉导管直接入下腔静脉 心房间隔卵圆孔开放; 主、肺动脉之间动脉导管开放; 脐静脉与下腔静脉之间静脉导管开放。 上述解剖特点决定胎儿体内无纯动脉血,均为动、静脉混合血 血流
11、由脐静脉胎儿循环脐动脉:其血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供。 注入肺及身体下半部的血液,含氧量及营养较少,此两支血液经肝静脉入下腔静脉,血液系统 红细胞生成:卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血, 寿命约成人的2/3. 血红蛋白生成:胎儿血红蛋白 白细胞生成:胸腺、脾产生淋巴细胞,呼吸系统 11周出现呼吸运动 消化系统 11周开始消化吸收功能,胎儿泌尿系统特点,妊娠1114周胎儿肾有排尿功能 胎儿排尿参与羊水循环,胎儿生殖系统特点,男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育,睾丸于妊娠32周降至阴囊内 女性胎儿卵巢于妊娠1112周开始分化发育,妊娠16周,睾丸开始下降,外生殖器已发生完全,据此可辨认胎
12、儿性别,妊娠32周,睾丸已降入阴囊,超声检查可诊断胎儿性别,第二节 胎儿附属物的形成及功能,一、定义 胎儿附属物指胎儿以外的组织, 包括胎盘、胎膜、脐带及羊水 二、胎盘 (一) 大体结构 (二) 形成 (三) 功能 三、胎膜 四、脐带 五、羊水,一、胎盘:是母儿之间物质交换的重要器官 是胚胎与母体组织的结合体 (一)大体结构:圆形或椭圆形,重450 650克, 直径16 20cm,厚1 3cm,中间厚, 边缘薄 子 面 羊膜,灰白色,表面光滑脐带中央或偏 心附着,脐A、V从附着处分支向四周放 射状分布,达胎盘边缘。 母 面 暗红色,粗糙由蜕膜隔分成18 20个胎 盘小叶。,(二)胎盘形成 羊膜
13、+叶状绒毛膜+底蜕膜 内 外 1、羊膜 是胎盘的胎儿部分,居最内层,是附着于绒毛膜板表面、光滑、无V、 N、L的双层透明膜,有弹性。 滑泽绒毛膜+羊膜=胎膜,2、叶状绒毛膜:胎盘的主要部分,胎盘的胎儿部分 (1)形成 分裂增生 细胞滋养细胞 晚期囊胚着床后 细胞滋养细胞 一级绒毛 合体滋养细胞 细胞中心索 胚外中胚层 血管长入 二级绒毛 三 级绒毛 间质中心索 绒毛膜 叶状绒毛膜:与底蜕膜接触,营养好,发育好 滑泽绒毛膜:叶状绒毛膜以外的绒毛缺乏血供,萎缩退化。,3、底蜕膜 是胎盘的母体部分,其表面覆盖蜕膜板,从此板向绒毛膜方向伸出蜕膜间隔,将母体面分成20个左右的母体叶。,(2)血供 8mm
14、Hg 蜕膜静脉网 蜕膜板 蜕膜板 孕妇子宫螺旋A 母体叶 绒毛间隙 60-80mmHg 10-50mmHg 胎儿血 脐A 绒毛毛细血管 脐V 每分钟500600ml血液流经胎盘,(三)胎盘的功能,1、气体交换 2、营养物质供应 3、排除胎儿代谢产物 4、防御功能 5、合成功能,(一)气体交换 母体A 绒毛间隙 胎儿血管 交换前(A) 交换后(V) Po2 90-100mmHg 40-50mmHg 20mmHg 30mmHg Pco2 32mmHg 38-42mmHg 48mmHg (二)营养物质交换 母体 胎儿 G 高 易化扩散 低 AA 低 主动转运 高 电解质、维生素 低 主动转运 高 I
15、gG 高 易化扩散 低,(三)排除胎儿代谢产物: 尿素、尿酸、肌酐、肌酸 (四)防御功能: 1、IgG:可通过胎盘,胎儿生后半年内有被动免疫。 2、风疹V、巨细胞V可通过胎盘。 3、细菌、弓行虫、衣原体、螺旋体等可破坏胎盘。 (五)合成功能: 蛋白激素:HCG、胎盘生乳素、妊娠特异 性糖蛋白、绒毛膜促甲状腺素 激素 甾体激素:雌激素、孕激素 酶 催产素酶,耐热性碱性磷酸酶,(1)HCG 1)分泌: 合体滋养细胞 分泌 受精6日开始分泌,1.72日1倍 孕8 10W达高峰,持 续1-2W后 晚孕为峰值的10% 产后2W消失 2)结构 :亚基:与TSH、LH、FSH相同 亚基:HCG特有,受精后1
16、0天放免测定。 3)功 能: 1、延长黄体寿命,增加甾体激素分泌,维持妊娠。 2 、促卵泡成熟,促TSH活性及睾丸间质细胞活性 3、能诱发排卵 4、抑制LC的免疫性,使滋养层不受母体攻击。,(2)雌激素: 孕早期卵巢妊娠黄体产生雌二醇及雌酮 孕10W后,胎盘产生 孕末期 雌三醇=1000倍非孕妇女 雌二醇及雌酮=100倍非孕妇女 (3)孕激素: 孕早期卵巢妊娠黄体产生 孕810W,胎盘产生 孕末期189 300nmol/,其代谢产物为孕二醇,(3)人胎盘生乳素(HPL) 分泌: 合体滋养细胞分泌,孕5 6W放免测出,孕34 35W 高峰(母血5 7mg/L,羊水0.55mg/L),产后7h测不
17、出。 功能: 1、与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺泡,促进腺泡发育,产后泌乳。 2、促胰岛素生成,增加蛋白质合成。 3、通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度,以此为能源而抑制母体对G摄取,使 G供给胎儿。,( 4 )缩宫素酶 合体滋养细胞 分泌,可使缩宫素在胱氨酸 分子上发生裂解,使缩宫素灭活,起到维持妊娠作用。 (5)耐热性碱性磷酸酶 1620周 产后3 6日消失,可作为检查 胎盘功能的标志。,二、胎膜 组成:外层 绒毛膜,为平滑绒毛膜 内层 羊膜 羊膜腔:14周形成,羊膜与绒毛膜的胚外中胚层相连封闭胚外体腔。 功能: 1、与甾体激素代谢有关 2、与分娩发动相关,胎膜含多量花生四烯酸的
18、磷脂。,三、脐带 一端连于胎儿脐轮,另一端连于胎盘胎儿面 长: 50 20cm(30 70cm), 直径: 1.0 2.5cm 组成: 一条脐V: 管腔大,管壁较薄,色红 富含氧气 两条脐A:管腔小,管壁较厚,色暗 富含二氧化碳 华通氏胶:来自胚外中胚层的胶状胚胎结缔组织 ,含水量丰富,保护脐血管,四、羊 水 (一)定义:羊膜腔内的液体称羊水 (二)来源及吸收:,羊水生成 羊水的吸收 母体血浆(妊娠早期) 吞咽500ml/日 胎膜 脐带40 -50ml/日 泌尿道 胎儿尿液(妊娠中晚期) 胎膜约占50%,羊水,(三)母体、胎儿、羊水间液体平衡 胎膜 胎儿消化道、泌尿道 母体 羊水 胎儿 400
19、ml/h 呼吸道 皮肤 胎盘(3600ml/h) (四)羊水量、性状及成分 1、羊水量: 孕 8 周: 5 10ml 孕10周: 30ml 孕20周: 400ml 孕38周: 1000ml 足 月: 800ml,2、羊水性状及成分 1) 比重:1.007 1.025 2) 中性或碱性: pH 7.2 3) 水占98 99%,1%为无机盐及有机物质 4) 孕早期: 羊水无色透明 孕晚期: 略浑浊,不透明,常悬有小片状物,包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、白细胞、白蛋白、激素、酶等。 胎儿缺氧:羊水中含胎粪。,3、羊水功能 1)保护胎儿 保护胎儿,防止直接受损 有利于胎儿 活动,防止胎体粘连 保持宫腔内
20、恒温、恒压;有利于液体平衡 2)保护母体 减少胎动所致的不适感 临产后,前羊水囊扩张子宫和阴道 破膜后羊水冲洗阴道,避免感染 3)羊水监测 可用于优生优育、胎儿胎盘成熟度测定等,第三节 妊娠期母体变化,一、生殖系统的变化,(一)子宫: 变化最大 (二)卵巢: 1、增大,停止排卵 一侧可见卵巢妊娠 黄体 2、孕10周前由黄体分泌雌激素、孕 激素。孕10周后胎盘取代黄体功能 孕3 4月黄体开始萎缩,妊 娠 期 子 宫 的 变 化 非孕期 中 孕 足 月 大 小 78 4 5 2 3 cm 35 25 22cm 子 容 量 5ml 5000ml 重 量 50克 1000克 宫 肌壁厚 1cm 2.5
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