完整版的心脏检查1.ppt
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1、1,心 脏 检 查 Physical Examination of Cardiovascular system,2,3,心脏投影,4,5,6,概述,意义:帮助诊断心脏病,了解疾病的严 重程度 注意事项:安静、专注、听诊器 方法与要求:受检者多取(平)卧位, 或坐位 (门诊) 多个体位,7,一、视诊( inspection),内容: 心前区形 状与搏动(重点要求) 全身情况与心脏外其他局部视诊(了解) 全身情况内容: 面容表情、步态、体位、发育、呼吸、皮肤、肢体情况,8,端坐呼吸与全心衰,9,10,水肿(edema),11,视诊注意事项: 光线充足、视线与胸廓同高,12,一心前区隆起与凹陷,心前
2、区的概念:心脏在前胸壁的投影 心前区隆起原因:在胸骨、肋骨未钙化的幼年时期发生右心室明显扩大 引起。 心前区隆起见于: 儿童:先心 成人:先心、风心 其他畸形: 扁平胸、鸡胸、漏斗胸或凹陷,13,14,小儿先心室缺及心前区隆起,15,成人先心-心前区隆起,16,(二)心尖搏动(apical impulse),1.产生机制:心脏收缩时,心尖向前冲击前胸壁相应部位,使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动,主要代表左室搏动。 2.观察内容:部位、范围、强度等,17,2、正常心尖搏动: 胸骨左缘第五肋间锁骨中线内 0.51.0cm,范围直径22.5cm。,18,3、心尖搏动移位: 生理性:体型、年龄、体位
3、、呼吸、 妊娠 病理性: 心脏病引起 : 如心室肥大(左、右、全 心、右位心) 胸部疾病: 肺、胸腔、胸廓、脊柱 腹部疾病: 腹水、腹腔大肿瘤,19,心脏增大的结果:,左心室扩大,心尖搏动向左下移位,20,左心室扩大,21,心脏增大的结果:,右室大,心尖搏动左移,22,左右心室同时扩大,向左下移位,23,左肺不张,正常肺部,24,肺气肿及其心脏,25,4. 心尖搏动强度与范围的改变 影响心尖搏动的因素: 心肌收缩能力 胸壁厚度和肋间隙宽度 心脏-心包-胸腔-胸壁之间的震动传导,26,生理条件下: 胸壁厚薄 肋间宽窄 剧烈运动 情绪激动,27,病理条件下: 增强(意义大):强而广 左室增大(抬举
4、性)、甲亢、 发 热 、贫血。 减弱:心肌病变(大而弱),心包积 液, 左侧胸腔积液、积气、肺气肿。,28,负性心尖搏动: 定义: 心脏收缩时,心尖搏动内陷。 见于: 粘连性心包炎(Broadbent征) 心包与周围组织广泛粘连。 重度右室大,29,(三)心前区异常搏动 1. 心底部异常搏动: 胸骨左缘第二 肋间 胸骨右缘第二 肋间、 2. 胸骨左缘第34肋间 3. 剑突下搏动:右心室搏动或腹主 动脉搏动(正常人或动脉瘤),30,视诊内容小结,1、心脏视诊的注意事项? 2、心脏视诊的内容包括哪些?,31,二、触 诊 方法: 全手掌 食指、中指或小鱼际 单指,32,触诊,内容: 心尖搏动与心前区
5、搏动 震颤 心包摩擦感,33,(一)心尖搏动及心前区搏动 进一步确定心尖搏动与心前区搏动 确定第一心音(心室收缩开始) 抬举性心尖搏动,34,(二)震颤 (thrill),定义: 用手触到的一种细小的震动感。 发生机制:心血管存在器质性病变 观察内容:部位、时相、临床意义 震颤强弱决定因素:,35,震颤的临床意义,36,(三)心包摩擦感(pericardium friction rub) 1、产生机制: 2、特点:心前区胸骨左缘第四肋间明显, 坐位、前倾时易触知。 3 、意义:结核性心包炎最常见。,37,风湿性心包炎(绒毛心),38,触诊内容小结,1、心脏触诊的内容包括哪几个方面? 2、试述各
6、瓣膜区震颤的临床意义? 3、心包摩擦感的正确检查方法?,39,触诊内容小结演示(点 面),震颤,震颤,震颤,震颤,摩擦感,40,三、叩诊 (一) 叩诊注意事项:间接叩诊法(轻) 左界轻叩 右界稍重 生理变化: 胸壁厚薄等决定叩诊 力量,41,(二) 叩诊方法 (间接叩诊法) 平卧位: 板指与肋间平行放置; 坐 位: 板指与肋间垂直放置;,42,(三) 顺序: 左右、 下上、 外内 右界叩诊先叩出肝上界 测量:标记点与胸骨中线的垂 直距离,43,(四)心界 相对心浊音界:代表心脏大小 绝对浊音界:代表未被肺组织覆盖的心脏的大小,44,(五)叩诊测量,标记点与前正中线的垂直距离; 左锁骨中线与前正
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