纽康特与食物蛋白过敏新儿科、儿保科.ppt
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1、纽康特(特殊配方营养粉) 生产商:SHS国际有限公司 进口商:纽迪希亚公司 原产国:英国,简介 流行病学 临床症状 诊断 治疗,纽 康 特 与 食 物 蛋 白 质 过 敏,定义: 何谓过敏? 机体对某种物质产生的特殊反应,该物质本身对正常机体是无害的,但对特异体质人群却可产生异常免疫反应. 症状: 喷嚏、咳嗽、喘息、皮疹、呕吐、腹泻. 诱因: 尘螨、空气污染、霉菌孢子、宠物、化学物质、药物和食物,关于过敏,Bergmann RL, Edenharter G, Bergmann KE, Guggnmoos-Holzmann I, Forster J, Bauer CP, Wahn V, Zepp
2、 F, Wahn U. Predictability of early atopy by cord blood-IgE and parental history. Clin Exp Allergy 1997;27: 752-760,父母具有过敏体质者,其孩子过敏症的发病率升高,关注过敏家庭,早诊断,早治疗!,伴随着儿童年龄的增长,过敏性疾患的表现会发生阶段性变化,各系统持续地出现不同过敏症状的现象,被称为过敏进程(Allergy March)。而食物过敏通常是这一进程的第一步。,Wickman M. When allergies complicate allergies. Allergy 20
3、05;60 (Suppl.79): 14-18,阻止过敏进程的第一步 食物过敏!,过敏进程 (Allergy March),婴儿在出生后的第一年内出现的过敏问题主要是对牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、虾等食物过敏,随着年龄增长,在婴儿期患的一些过敏性疾病将会在以后诱发其他症状,如支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性眼结膜炎等,所以抑制婴儿期的过敏症状,对防止年长后过敏症及其严重程度有重大意义。,过敏进程 (Allergy March),定义-何谓食物过敏?,定义:对食物蛋白质如牛奶,产生的免疫系统异常反应 “Immune system goes wrong! ” “免疫系统的错误!”,流行病学,食物过敏的流行
4、病学调查,Hu Y, Li H Chin. J. Pediatr 2000,38:431(CHINA) Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2004;13:806. (USA) Hill DJ et al. Environ Toxicol Pharmacol1997;4:101.(AUS) Rance F et al Clin Exp Allergy 2005;35:167.(FRA) Eggesbo M et al J.Paed 2001,139:583 (NOR),食物过敏的流行病学,婴幼儿 流行病学调查发病高峰在1岁以前 - 6-8% 年长儿(1岁以上
5、) - 1-2% Wood 03 重庆市的314例患儿调查资料 - 5%-6% 黎海芪 2000 成人 食物过敏并不常见 美国2385例患者调查资料- 食物过敏患病率为0.5% Cohen 85,儿童,婴儿 - 牛奶和豆奶是最常见引起过敏反应的食物 年长儿 - 3%对鸡蛋过敏 - 2-3%对牛奶过敏 - 2%对花生过敏 - 其它引起过敏的食物还有坚果(例如腰果)、海鲜等,临床症状,食物过敏的广泛性和 临床表现的多样性,10%,8%,20%,一个公共健康问题!,10%,腹泻 呕吐 肠炎 肠病 胃食管返流 (GER) 便秘 腹痛,风团 面、颈、手、足部肿胀 皮肤充血、炎症 异位性皮炎 (AD) /
6、 湿疹,喘息 咳嗽 支气管痉孪 鼻炎,食物过敏的主要临床表现,易激惹、频繁哭吵(神经精神症状) 生长发育缓慢,食物过敏的五大主要临床表现,湿疹/特应性皮炎 反复呕吐 持续腹泻 生长缓慢 频繁哭吵,提示为食物过敏,除外细菌感染等原因所致,小麦,8种主要食物过敏原,牛奶,鸡蛋,花生,大豆,贝壳类,鱼,世界卫生组织提倡婴儿出生后应予以纯母乳喂养6个月,但是,有些母亲不能母乳喂养 有些母亲不愿哺乳 (35%的母亲能坚持纯母乳喂养超过4个月) WHO 有些婴儿对母乳中的极少量的蛋白质仍存在过敏!,诊断,纽康特-作为诊断工具,如果患儿出现下述一项或多项症状:,皮疹 持续腹泻 呕吐 生长缓慢 频繁哭吵,食物
7、过敏?,纽康特治疗2周,症状缓解,症状未完全缓解,诊断为食物 过敏,适当延长使用纽康特时间待症状完全缓解,寻找其他病原体或病因,除外细菌感染等原因所致,其他诊断方法 I.食物过敏原检测,特异性IgE的检测 饮食回避及食物激发试验 激发试验 开放性牛奶激发试验 由 Dr. Erika Isolauri提出 双盲、安慰剂对照的食物激发试验 (DBPCFC) 由Prof. Hugh Sampson提出 双盲、安慰剂对照的牛奶激发试验 (DBPCCMC) 由 Dr. David J. Hill 和 Dr. Erika Isolauri提出,其他诊断方法 II.饮食回避及食物激发试验,治疗,食物过敏 饮
8、食治疗,大豆蛋白配方 水解蛋白配方 纯氨基酸配方 纽康特,传统方案(更替配方为婴儿带来4-6个月的痛楚),新治疗方向,水解蛋白配方,普通配方,如大豆蛋白,各种配方治疗应用机理,纯氨基酸配方,过敏原性,整蛋白易与免疫 细胞表面结合,低过敏原性,无过敏原性,短肽类仍有可能与免疫反应细胞相结合,游离氨基酸分子不会与免疫反应细胞表面相结合,食物过敏的治疗 传统方案,新生儿,正常喂养,如喂母乳或牛奶,婴儿出现不良反应,首次去医院就诊,医生通常处方以豆奶或深度水解配方,症状持续,再次就诊,历时5月的痛楚!,婴儿降生后,主要就诊医师:,处方以纽康特,彻底缓解过敏症状,逐步更替配方的过程给孩子带来,皮疹 持续
9、腹泻 呕吐 生长缓慢 频繁哭吵,儿科医师,大豆蛋白配方的特点: 价廉 来源方便 可能会引起继发性过敏 牛奶蛋白与大豆蛋白共同引起过敏反应者为10-47% (Host 1994),食物过敏治疗 大豆蛋白?,美国儿科营养学会1983年起不推荐用大豆蛋白作为食物过敏患儿的首选营养来源。,水解配方常以牛奶蛋白为原料 通过热变性或酶酵解的方法使整蛋白降解为短肽,从而降低其过敏原性 Rugo, Wahl and Wahn 1992 短肽分子的大小对决定其过敏原性是很重要的 Knight 1985,深度水解配方(eHF),食物过敏的治疗 水解蛋白配方?,纽康特治疗食物过敏 新方向,新生儿,正常喂养,如喂母乳
10、或牛奶,婴儿出现不良反应,首选应用 纽康特,当婴儿降生,3天内可缓解胃肠道症状,14天内可缓解其他所有症状,严重过敏病例可延续治疗至4-6月,症状缓解后可逐步恢复正常饮食,治疗首选纽康特!,皮疹 持续腹泻 呕吐 生长缓慢 频繁哭吵,疑似诊断为食物过敏(需除外细菌感染等原因导致),为他/她,蛋白质 100% 合成氨基酸, 1.95g/100ml 碳水化合物 8.1g/100ml 干葡萄糖桨 不含乳糖 脂肪 3.5g/100ml, 植物油 6: 3 10:1(接近母乳) 在配制成15%溶液时,产生的肠道渗透压 360 mOsm/kg,接近母乳 在完全不含牛奶蛋白的环境中生产,纽康特治疗食物过敏,主
11、要成份:,纽康特缓解食物过敏,纽康特为您带来 完全的无敏配方,远离过敏 快速缓解皮肤、胃肠道症状 促进儿童生长发育 良好的口味,纽康特 价格合理,保证疗效!,以4月龄宝宝为例,用不同配方治疗食物过敏2周,治疗费用的比较:,2周治疗花费 (RMB),Neocate: 价格合理,2周时间充分保证疗效,纽康特 不含过敏原,使用安心,= 通常由牛奶加工而成 = 包含肽类大分子 = 产生免疫反应 = 导致10-20%的婴儿发生过敏性炎症反应,深度水解配方,纽康特,= 100% 游离氨基酸 = 不含肽类大分子 = 不产生免疫反应 = 不产生过敏性炎症反应,只有纯粹的氨基酸混合物才是真正无过敏原性的(Hos
12、t 等,1999),-乳球蛋白含量mg/g,0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 84,纽康特是-乳球蛋白含量最少的配方,0.12 Alfa-re (eHF),83-85 Beba HA (pHF),0.066 Profylac (eHF),0.065 Pregomin (eHF),0.031 Nutri - Junior (AAF),0.014 Nutrimigen (eHF),0.011 Peptidi - Tuteli (eHF),0.0061 Pepti - Junior(eHF),0.0016 Neocate (AAF),Sorva 1994, Isolau
13、ri 1995,纽康特- 无敏配方,各种配方的过敏原性比较,部分水解配方,大豆蛋白,深度水解配方,纯氨基酸配方,纽康特 快速缓解过敏症状,De Boissieu D et al. Allergy to extensively hydrolyzed cow milk proteins in infants: Identification and treatment with an amino acid-based formula. J Pediatr. 1997;131:744-7 Hill D et al. The natural history of intolerance to soy a
14、nd extensively hydrolyzed formula in infants with multiple food protein intolerance. J Pediatr. 1999;135:118-121,纽康特 促进儿童生长发育,体重,身高,纽康特 乳清蛋白深度水解配方,Isolauri E et al. Efficacy and safety of hydrolyzed cow milk and amino acid-derived formulas in infants with cow milk allergy. J Pediatr 1995;127: 550-55
15、7,纽康特-慢性腹泻的营养治疗,3个月以下婴儿慢性腹泻定义为:腹泻持续时间超过2周,3次或以上粪检细菌阴性者。,现主张对于此类患儿,首选营养治疗,改进生长发育,而不是首先寻找病因。这是因为,如果患儿营养状况不能得到及时改善,会导致进一步的小肠损伤。,小肠损伤,营养不良,吸收不良,纽康特肠内营养的使用方法: 如果需要管饲喂养,通常用鼻胃(肠)管,长期应用还可以采用胃造口术。 初始喂养从最小量开始(1 ml/kg/h),喂养浓度从10%逐渐加大到12%至15%,如果可能逐渐增至20%。 纽康特是纯粹氨基酸配方,与水解蛋白质相比,小肠吸收率更高,耐受性也更好,因而可完全替代肠外营养治疗。,纽康特 良
16、好的耐受性,SHS 30年的经验,精于氨基酸处理工艺 新的乳化生产系统,使口味更佳 分值: 1 = 最低, 5 = 最高. 内部资料,爱丁堡,味觉,嗅觉,纽康特的优点,3大优点: 对患儿: 治疗食物过敏,安全有效 对医生: -帮助快速建立诊断 -提供肠内营养治疗 -促进儿童生长发育 对家长: 孩子痊愈,家长放心,纽康特的优点,3大优点: 对医生: -帮助快速建立诊断 -提供肠内营养治疗 -促进儿童生长发育 对患儿: 缓解食物过敏 对家长: 使用更为安心,市场部 儿科产品组,纽康特与特应性皮炎(AD),约28% 的婴儿发生特应性皮炎 9.4% 婴儿有明显的湿疹,需要 6 周的治疗,Hill D.
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