罗英瑾10胸部.ppt
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1、胸部局解,The Thorax,本章内容: 一、概述 二、胸壁 三、膈 四、胸腔及其脏器 五、纵隔,一、概述 境界: 上界:自颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线。 下界:自剑胸结合、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突的连线。 两侧:三角肌前、后缘上份,腋前后襞下缘与胸壁相交处的连线。 胸壁表面的界限与其内腔的范围不一致,分区: 胸部由胸壁、胸腔及其内的器官、结构所组成。 胸壁:分为胸前区、胸外侧区和胸背区 胸腔:由胸壁和膈围成,可分为三部 中部:纵隔 两侧:肺及胸膜囊,体表标志 颈静脉切迹: 平对第2胸椎下缘 胸骨角: 平对第4胸椎下缘;两侧接第2肋软骨。
2、胸骨角平面:主动脉弓起、止端 气管杈 食管的第2狭窄 胸导管由右向左 剑突: 平第9胸椎;与第7肋软骨相接 肋弓: 最低点平第2、3腰椎间 胸骨下角: 两侧肋弓与剑胸结合共同围成 剑肋角: 左侧是心包穿刺常用进针部位之一,标志线 前正中线: 胸骨正中的垂线 胸骨线: 胸骨最宽处外侧缘的垂线 锁骨中线: 锁骨中点的垂线 胸骨旁线: 胸骨线与锁骨中线之间中点的垂线 腋前后线: 腋前、后襞的垂线 腋中线: 腋前、后线之间中点的垂线 肩胛线: 两臂下垂时,肩胛下角的垂线 脊柱旁线: 椎骨横突外侧端的连线 后正中线: 棘突尖的连线,二、胸壁 层次结构: 1.皮肤: 较薄,以乳头、胸骨前面、两侧部最薄 2
3、.浅筋膜:含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神经、乳腺等,皮神经: 锁骨上神经,34支来自颈丛 肋间神经的前、外侧皮支 节段性分布: 每条神经分布一环行条带 重叠性分布: 相邻神经分布重叠,浅血管: 动脉:来自胸廓内动脉、肋间后动脉、腋动脉的分支 静脉:与动脉伴行,分别汇入胸廓内静脉、肋间后静脉,胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉。此静脉是沟通上、下腔静脉的重要通道之一。也是门腔静脉的侧支循环通道之一。,乳房 mamma,结构 乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。纤维组织主要包绕乳腺,并有纤维隔嵌入乳腺叶之间,将乳腺分为1520个乳腺叶。 每一乳腺叶有一输乳管。 乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列,输乳
4、管在乳晕处膨大为输乳管窦,开口于乳头。,乳房悬韧带:,又称Cooper韧带,为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束,对乳房起固定作用。 乳癌早期,乳房悬韧带可受侵犯而缩短,牵拉表面皮肤产生一些凹陷,这是乳癌早期的常见体征。,b.乳房手术切口 乳房内脓肿-放射状切口 乳晕皮下脓肿-弧形切口 乳房后脓肿-弧形切口,临床要点,a.乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样”,乳腺淋巴回流: ( Lymphatic drainage of breast ) 外侧部、中央部胸肌淋巴结(胸大肌下缘,沿胸外 侧血管排列) 上部尖淋巴结(沿腋静脉近侧端排列)、 锁骨上淋巴结 内侧部胸骨旁淋巴结,并与对侧吻合
5、 内下部膈上淋巴结,并与膈下及肝上面的 淋巴管吻合 深部胸肌间的淋巴结、尖淋巴结,3.深筋膜: 分为浅、深二层 浅层:胸大肌的表面 深层:胸大肌的深面 锁胸筋膜 张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘,穿行结构有 胸内、外侧神经,胸肩峰动脉的分支,头静脉,淋巴管等。,4.肌层 第一层:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层:锁骨下肌、胸小肌、前锯肌 5.肋间隙 上宽下窄、前宽后窄。肋间肌、肋间血管和肋间神经 肋间肌:肋间外肌: 前部为腱膜,称肋间外膜 肋间内肌: 肋角以后为腱膜,称肋间内膜 肋间最内肌:位于中1/3部,肋间后血管与神经: 肋间后动脉: 第1、2来自锁骨下动脉的分支(肋颈干) 第311起自
6、胸主动脉.有同名静脉、肋间神经伴行 肋间前动脉:来自胸廓内动脉 肋间后静脉:向前注入胸廓内静脉 向后注入奇静脉、半奇静 脉、副半奇静脉 肋角以内:无一定排列顺序,肋角附近 发出下支 肋角以前:自上而下 V、A、N,胸廓内血管 胸廓内动脉 胸廓内静脉,三个裂孔: 1.主动脉裂孔:平第12胸椎,有降主动脉和胸导管通过。 2.食管裂孔:平第10胸椎,有食管和迷走神经通过。 3.腔静脉孔:平第8胸椎,有下腔静脉通过 。,三、膈 位置和分部 位于胸腹腔之间,封闭胸廓下口。膈穹右高(第4肋间隙) 左低(第5肋间隙) 。中央部为腱膜,称中心腱,周围部为肌纤维,分为胸骨部、肋部、腰部。腰部内侧份肌纤维形成左脚
7、和右脚。 二个三角形裂隙 1.腰肋三角: 2.胸肋三角:腹壁上血管、腹壁和肝上面的淋巴管通过。,四、胸腔及其脏器 胸腔: 由胸壁和膈围成,内衬以胸内筋膜。 向上经胸廓上口通颈部 向下借膈与腹腔分隔 胸腔以纵隔为界分为三部: 即:位于正中偏左的纵隔 容纳肺和胸膜囊的左、右部。 纵隔: 内有心、心包、出入心的大血管 食管 气管、支气管 胸导管,胸膜的配布 脏胸膜:被覆于肺的表面 壁胸膜:贴附于胸内筋膜内面、膈上面、纵隔侧面,并 突至颈根部。 分肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶四部 胸膜腔: 由脏、壁胸膜在肺根处相互延续围成左右各一密 闭的窄隙。呈负压。,胸膜隐窝: 在壁胸膜各部相互转折处,肺缘不能
8、伸入其内,这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。 1.肋膈隐窝: 位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处,呈半环形。 2.肋纵隔隐窝: 位于左侧肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘转折处下部。,胸膜反折线的体表投影 1.胸膜前界:为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的反折线。 起自锁骨内侧1/3上方 2-3cm,至第2胸肋关节靠拢, 右侧达第6胸肋关节移行为下界;左侧至第4胸肋关节略转外下,达第6肋软骨中点移行为下界。,两侧胸膜前界在第24胸肋关节高度靠拢,向上下分开,形成两个三角形无胸膜区。 上胸膜区,又称胸腺三角,内有胸腺。 下胸膜区,又称心包三角,内有心和心包。,2.胸膜下界: 为肋胸膜的下缘与膈胸膜的反折线。,(二)肺 肺下
9、界与胸膜下界的体表投影,肺门和肺根: 肺门:肺纵隔面中部的凹陷,有肺根出入。 肺根:出入肺门各结构的总称,包括主支气管、肺动静脉、 支气管动静脉、淋巴管和肺丛等外包以胸膜。 主要结构的排列关系: 由前向后:肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉 自上而下: 左: 肺动脉、 主支气管、肺上下静脉 右:上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上下静脉,支气管肺段:每一肺段支气管及其所属的肺组织为一支气管肺段。 肺段内有:段支气管、肺段动脉和支气管血管支伴行 肺段间有:少量结缔组织和段间静脉通行,是肺段切除标志。,五、纵隔 概述 境界与位置: 位于胸腔正中偏左,呈矢状 位,分隔左右胸膜囊和肺。 前界:胸骨
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