伊马替尼术后辅助治疗.ppt
《伊马替尼术后辅助治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《伊马替尼术后辅助治疗.ppt(45页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、GIST案例分析 伊马替尼用于GIST术后辅助治疗,GIST诊断和初始治疗策略的概述,GIST 背景,定义 发生率 疾病表现 发病机制 诊断 治疗原则,GIST:定义,间叶性(结缔组织)瘤 原发位于胃肠道、网膜和肠系膜 占所有GI肿瘤的0.2% 占GI肉瘤的80% 95%KIT染色阳性,GI:胃肠道的;HU:Hounsfield 单位,GIST:发生率,在美国,估计10-20人/每年每百万人 在美国每年有5000-6000病例诊断为GIST 在欧洲的发生率估计在6.6-14.5例/每百万人 中国台湾与香港的GIST发病率则分别为13.7例/百万人和16.819.6例/百万人, 中国尚无全国发病
2、率的统计资料,目前估计每年新发病例数为2万3万例。 在50-65岁人群中发生率最高 男性/女性发生率相似,但一些报告显示男性发生率更高 .,GIST:临床表现,绝大多数患者出现恶心、呕吐、疼痛、体重减轻、可触及的肿块以及导致贫血的出血,诊断时GIST症状,1. Miettinen M et al. Hum Pathol. 1999;30:1213-1220. 2. Ghanem N et al. Eur Radiol. 2003;13:1669-1678.,常见肿瘤部位,.,结肠、直肠、食管、网膜、肠系膜,60%,15%,25%,小肠,胃,GIST 可能发生于整个胃肠道任何部位,或者腹部或腹膜
3、后任何部位,GIST 诊断:影像学,超声内镜(US) 计算机断层扫描(CT) 核磁共振成像(MRI) 18F-FDG正电子发射计算机断层扫描(PET),内镜超声,常常作为初始影像学检测方法 筛查 活检 有争议的,计算机断层扫描,初始选择的影像学技术 诊断 分期 手术计划 反应评价与监测,十二指肠 GIST,小肠GIST,18F- FDG PET,识别 高敏感性、但是非特异的 早期反应 2-3周内,局限性: 技术局限性 费用,18F- FDG PET,患者反应,核磁共振成像,适应症: 直肠GIST 肝转移灶 局限性: 腹膜疾病,Lachter et al. Hepatogastroenterol
4、ogy. 2008; 55(86-87):1653-6.,GIST:活检,EUS - FNA(内镜超声 细针穿刺活检) EUS确定粘膜下病变的大小和程度 穿刺活检 是否需要术前活检仍存在争议 有破裂和播散的风险,Lachter et al. Hepatogastroenterology. 2008; 55(86-87):1653-6.,组织病理学,GIST的大小范围在1-40cm之间(平均5 cm)2 GIST可被分为三大类1 梭形细胞型(70%) 上皮样细胞型(20%) 梭形细胞与上皮样细胞混合型(巢式形态)(10%),1. Fletcher CD et al. Hum Pathol. 20
5、02;33:459-456. 2. Corless CL et al. Annu Rev Pathol. 2008;3:557-586.,梭形细胞,上皮样细胞,混合形1,GIST:免疫组化,大约95 %的GIST KIT染色阳性 而在那些KIT染色非阳性的GIST中,大约三分之一存在PDGFRA突变,GIST的诊断 免疫组化,CD117或KIT蛋白:95%的患者为阳性 DOG1:95%的KIT阳性GIST与35%的KIT阴性GIST中为阳性 CD34:70-80%的患者为阳性 平滑肌肌动蛋白(SMA):40%的患者为阳性 结蛋白: GIST通常为阴性 II型碳酸酐酶(CA-II):在GIST中
6、过表达*,Courtesy of J. Fletcher. Presented at: Global Interdisciplinary Specialists Training Around the World (GISTour) 2009. 22 November 2009, Taipei, Taiwan. * Parkkila S et al. Mod Pathol. 2010 Jan 15. Epub ahead of print,GIST:风险评估,对GIST恶性风险进行准确评估 形态学特征最具有疗效预测性 核分裂数 肿瘤大小 肿瘤部位也能影响复发与进展风险 肿瘤破溃,原发GIST:
7、目前的一线治疗选择,1. Demetri GD et al. J Natl Compr Canc Netw. 2007;5(suppl 2):S1-29. 2. Blay JY et al. Ann Oncol. 2005;16:566-578.,手术一直是局部可切除GIST的标准治疗 在52个国家,伊马替尼被批准用于术后(辅助治疗)治疗 核分裂数、肿瘤大小、肿瘤部位以及突变状态有助于预测肿瘤的恶性行为与疾病进展风险 ESMO与NCCN指南均推荐术后存在显著复发风险的KIT(CD117)阳性GIST患者接受伊马替尼辅助治疗 在明确的不可手术切除、复发或转移疾病中,起始剂量400mg/d伊马替尼
8、是标准治疗 不同GIST亚型对激酶抑制剂治疗的反应不同 KIT外显子11突变与KIT外显子9突变、未检测到的KIT或 PDGFRA突变相比,对伊马替尼的反应率更高 NCCN指南推荐外显子9突变患者应接受800mg/d伊马替尼治疗,原发GIST:目前的一线治疗选择,病例讨论,直肠GIST的治疗,病例,病例:高危、小的直肠GIST,男性,70岁 无相关既往病史 2008年12月:由泌尿科医生进行的常规直肠指检(DRE)显示距肛门边缘5cm处发现一实性直肠肿块(后壁),Courtesy of Dr. Matas Chacn Alexander Fleming Institute, Buenos Ai
9、res, Argentina,PET/ CT(11/2008):,箭头指的是后壁直肠病变 肿瘤大小:2 cm 括约肌未受累 标准摄取值(SUV): 4.9,病例:高危、小的直肠GIST,下一步治疗如何选择?,密切观察 超声引导下的穿刺活检 经肛门切除术 剖腹手术 监测癌胚抗原(CEA)水平,诊断:超声与活检,经直肠超声检查: 2cm粘膜下肿块且非淋巴结转移 引导下活检: 直肠GIST 梭形细胞肿瘤 CD117阳性,术前直肠GIST活检,不论肿瘤大小,术前进行活检有助于明确手术类型或者是否可以接受新辅助治疗 对于粘膜下肿瘤进行引导抽吸或穿刺活检+免疫组织染色 95%的准确诊断率,NCCN- v.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 伊马替尼 术后 辅助 治疗
链接地址:https://www.31doc.com/p-2989361.html