股骨干骨折护理修改后都ppt课件.ppt
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1、股骨干骨折护理,黎 婵,导航,解剖,定义,股骨干骨折:股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%,多见于青壮年。,生理解剖,部位:股骨干是指股骨小转子下 25 cm至股骨髁上24cm之间的管状骨。 股骨粗线:后方有一隆起的粗线,为肌肉附着处。,生理解剖,大腿部的血管神经 在大腿周围有股动脉及其分支分布。 坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼,此处骨折易并发神经、血管损伤。,分类,股骨上1/3骨折 股骨干骨折: 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折,股骨干上1/3骨折,发生于股骨干上1/3处的骨折。 移位:远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用,向前
2、、外及外旋方向移位,远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位,造成向外成角及短缩畸形。,股骨干中1/3骨折,发生于股骨干中部1/3处的骨折。 移位:骨折端位移无一定的规律,与暴力方向有关;若骨折端接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折可向外成角。,股骨干下1/3骨折,发生于股骨干下部1/3处的骨折 移位:远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位,压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经,骨折近折段内收向前移位。,病因,直接暴力,直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折,骨折多为粉碎、碟形或近似横行,故骨折断端移位明显,软组织损伤也较严重。,病因,间接暴力 间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折,如高处坠落,机器绞伤所
3、发生的骨折多为斜形或螺旋形,旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。,临床表现,局部疼痛、肿胀和畸形 活动障碍 远端肢体异常扭曲,出现反常活动、骨擦音,疾病特点,局部肿痛、瘀斑、活动受限 下肢外旋、短缩畸形,并发症,失血性休克:一侧闭合的股骨干骨折,其失血量可达5001500毫升,故失血性休克最常见。 挤压综合征、 脂肪栓塞综合征 深静脉血栓形成 血管、神经损伤(下1/3骨折),优先处理并发症(休克、挤压综合征),初处理: 现场急救,要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院(下肢长、重、干力大,易加重损伤、骨折移位),托板长度由足跟至腋下。,治疗,适用于无移位或移位较小的新生儿产伤所致骨折,用小夹板或纸
4、板固定2-3周,有移位者可稍行牵引,适用于3-5岁以内儿童。将两下肢用胶布粘贴皮肤向上悬吊牵引,重量约1-2公斤, 要保持臀部离开床面,利用体重作对抗牵引,适用于5-8岁儿童及老年人。膝下放软枕使膝部屈曲,下肢行皮肤牵引,患肢与牵引力在同一轴线上,适用于8-12儿童股骨干骨折。在胫骨结节下2-3横指处穿针,直接用牵引复位(重量为体重1/7),复位后改为维持重量,手术治疗,同一肢体或其他部 位有多处骨折,非手术疗法失败,老年人的骨折, 不宜长期卧床者,合并神经血管损伤,无污染或污染很轻 的开放性骨折。,骨折不愈合或有功能 障碍的畸形愈合,手术指针,手术方法,钢板螺钉内固定,髓内针内固定,骨折外固
5、定支架固定,失血性休克 原因:由于股骨干骨折端损伤周围软组织,使动脉分支很容易断裂,造成大量的出血,可达(5001000ml甚至更多,钢板在治疗骨折时失血较多。 表现:肢体高度肿胀,切口渗血明显或引流量大,生命体征改变、面色苍白或发绀、尿量减少或无尿 处理: 维持有效循环血量,预防和纠正休克,快速建立静脉通道,根据医嘱输液、输血;及时处理出血 监测生命体征变化:观察病人有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等,发现异常及时报告 保暖:注意室温和躯体保暖,改善微循环,早期主要并发症,脂肪栓塞综合征,定义: 脂肪栓塞综合征是指骨盆或长骨骨折后2448h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。很少发生于上肢骨折病人
6、,本症发病突然,进展迅速,病情严重,死亡率可高达。儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降。但仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。,脂肪栓塞综合征(FES),发病机制 脂肪栓塞上由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管,尤其是阻塞肺内毛细血管使机体发生一系列病理生理改变。有机械性学说和化学性学说两种。,脂肪栓塞综合征(FES),临床表现 脂肪栓塞综合征临床表现差异很大,Sevitt将其分为三种类型,即暴发型、完全型(典型症状群)和不完全型(部分症状群,亚临床型)。不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者,其中以纯脑型最少见。 1.发生时间:
7、一般在创伤后1-6天,尤以伤后12-48h为多。 2.肺功能不全:有典型的临床过程 ,经复苏治疗,伤员全身情况逐渐好转,但在第二天后第三天突然出现面色苍白、心动过速(可至120-140次/分)、呼吸急促(30-40次/分)、体温升高(多在38C)。肺部听诊可闻及湿啰音,呼吸困难症状逐渐加重。,脂肪栓塞综合征(FES),3.神经症状呈现多样化:约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞,轻者有头痛、烦躁;重者谵语、嗜睡、偏瘫、甚至昏迷。 4.皮肤粘膜出血点或瘀斑:大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点,多分布于前胸、腋窝、颈部等,结膜和眼底也可出现出血点。 5.辅助检查:典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大
8、片浸润阴影,化验检查血红蛋白下降,无明显原因的急性、进行性贫血。,脂肪栓塞综合征(FES),处理原则为患者严格制动,忌随意搬动 治疗 到目前为止,尚没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的药物。对有脂栓征病人所采取的种种措施,均为对症处理和支持疗法,旨在防止脂栓的进一步加重,纠正脂栓征的缺氧和酸中毒,防止和减轻重要器官的功能损害,促进受累器官的功能恢复。脂栓征如能早期诊断,处理得当,可以降低病死率和病残率。,脂肪栓塞综合征(FES),1.纠正休克 补充有效循环血容量休克可诱发和加重脂栓征的发生和发展,必须尽早纠正。在休克没有完全纠正之前,应妥善固定骨折的伤肢,忌进行骨折的整复。否则不但会加重休克,而且
9、将诱发或加重脂栓征的发生。时刻注意避免引起肺水肿的发生,应在血流动力学稳定后,早期达到出入量的平衡。 2.呼吸支持 轻症者有自然痊愈倾向,而肺部病变明显的病人,经适当呼吸支持,绝大多数可自愈。因此,呼吸支持是基本的治疗措施。,脂肪栓塞综合征(FES),3.减轻脑损害 由于脑细胞对缺氧最敏感,因此脑功能的保护十分重要。对有因脑缺氧而昏迷的病人,应作头部降温,高热病人尤应如此。头部降温可以大大降低脑组织的新陈代谢,从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。脱水有利于减轻脑水肿,改善颅内高压状态和脑部的血液循环。,脂肪栓塞综合征(FES),4.抗脂栓的药物治疗 (1)右旋糖酐40(低分子右旋糖酐) 有助于
10、疏通微循环,还可预防和减轻严重脂栓征所并发的弥散性血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿的病人,应慎用。 (2)肾上腺皮质激素 效果较好。有减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用,从而降低毛细血管通透性,减少肺间质水肿,稳定肺泡表面活性物质的作用,并减轻脑水肿。 (3)抑肽酶 其主要作用可降低骨折创伤后一过性高脂血症,防止脂栓对毛细血管的毒性作用;抑制骨折血肿激肽释放和组织蛋白分解,减慢脂滴进入血流速度;可以对抗血管内高凝和纤溶活动。 (4)白蛋白 由于其和游离脂肪酸结合,使后者毒性作用大大降低,故对肺脂栓有治疗作用。,脂肪栓塞综合征(FES),护理要点 1.对严重创伤、多发骨折的患者及时抗休克治疗
11、,改善缺氧症状。 2.就地固定患肢,固定前禁止搬动,防止断端之间的血管破裂出血,做到确实有效的固定,防止或减少局部损伤。 3.病情观察:a生命体征 b意识 c皮肤及粘膜 4.症状的护理: (1)加强呼吸功能,保持呼吸道通畅 (2)保护脑组织 (3)皮肤护理 缓和病情严重,不允许过多翻身,应置于气垫床上,加强骨突出的按摩 5.心理护理,深静脉血栓形成(DVT),病因 1.静脉血流滞缓 静脉血流滞缓增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁接触的时间,容易引起血栓形成,若发生在受损的静脉内膜,则血栓发生的概率大大增加,是下肢深静脉血栓形成的首要因素。 2.静脉内皮的损伤 静脉内皮具有良好的抗凝和抑制血小
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