2010国际心肺复苏指南_ppt(新).ppt
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1、2010年国际心肺复苏指南,美国达拉斯共识,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏协会(AHA)共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会(AHA)公布最新心肺复苏(CPR)指南。,心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况 心肺复苏术简称 :CPR(Cardio-pulmonary Resuscitation) 复苏的成功,不仅指心博和呼吸的恢复,而是达到神经系统功能的恢复。,心肺复苏的意义,心肺复苏的意义,心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行进一步生命支持(
2、ALS),则病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏,只有17能救活。 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关, 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,心跳呼吸骤停的诊断,病人意识突然丧失,昏倒于任何场合; 大动脉无搏动; 呼吸停止; 面色苍白或紫绀,瞳孔散大; 心电图:一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说,第一条最重要!,心跳骤停的临床表现,心跳停止4秒
3、以上出现黑朦 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐(阿斯综合征) 20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分钟瞳孔固定 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害,心脏骤停的类型,1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离,引起心搏骤停常见原因,概括为:,6T,6H,6-H,低血容量-hypovolemia 缺氧-hypoxia 酸中毒-hydrogenion-acidosis 低/高血钾-hypo/hyperkalemia 低体温-hypo/ hypothermia 低/高血糖-hypo/hyperglycemia,6-T,毒物/药物中毒-Tablets overdose 心包填塞Tam
4、ponade cardial 气胸Tension pneumothorax 心肌梗塞Thrombosis heart 肺栓塞 Thrombosis lungs 创伤trauma,CPR的三个阶段,基本生命支持(BLS),进一步生命支持(ACLS),延续生命支持(PLS),三个阶段核心技术,第一阶段第一个CABD (基础生命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤 第二阶段第二个ABCD (进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断 第三阶段(延续生命支持PLS,脑保护) 复苏后的处理与评估,进一步的病因治疗,
5、救? 怎么救? “没救!”,大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏!,无人施救的原因,多方面 其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说:“如果先进行胸外按压或仅胸外按压,可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。(中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任)10月27日 2010版CPR摘要中国研讨会,非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏,单纯胸外按压(仅按压),心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施,而且更便于调度员通过电话进行指导(Hand Only CPR) 二步法:电话求救,胸外按压! 在心脏停止的最初几分钟,患者仍有氧气存留在肺和血液里,及早开始胸外按压
6、,可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。,简化成人BLS流程,施救者应同时获得两点 信息:患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常,如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动, 立即开始心肺复苏并使用 AED,单人施救步骤(CAB),判断意识:拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 :不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动,无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助。,请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪AED,然后打开气道,“取消一听二看三感觉来判断
7、呼吸”!,耗时,人工呼吸2次, 30:2 CPR ,共5个循环,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,按压姿势示意图,按压位置(双乳头连线中点) 左手的掌根部放在按压区,右手重叠在左手背上,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方,两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行,垂直向下按压,每次抬起时,掌根不要离开胸壁,保持已选择好的按压位置不变。,心脏按压部位,以掌跟按压,按压姿势示意图,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压姿势示意图,按压方法 按压时上半身 前倾,腕、肘、肩关节伸直, 以髋关节为轴, 垂直向下用力, 借助上半身
8、的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压!,按压姿势示意图,深度至少5厘米,错误1 肘部弯曲,错误2 手掌交叉,成人:按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压:通气 302 婴儿、儿童 100次/分:单人302 双人15:2,胸外心脏按压的频率和呼吸比,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿:一手手掌按压。 婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下压。 下压深度:(儿童为约5cm,婴儿为约4cm,即下压婴幼儿胸廓前后径的1/3) 按压频率:每分钟至少100次。,基本气道处理(开放气道),方法 仰面举颏法压额抬颚(Head t
9、ilt)法 托下颌法下颚突出法(Jaw thrust)(疑颈椎受伤时使用) 对疑有颈椎损伤者,牙关紧闭者使用螺旋开口器 对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 环甲膜穿刺套针适用:会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、 喉头痉挛,仰面抬颏法,要领:用一只手按压患者的前额,使头部后仰,同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,托下颌法(头颈部外伤适用),双手在患者头部两侧、握紧下颌角, 双肘支撑在患者平躺平面,用力向上托下颌、拇指分开口唇。,人工呼吸方法(口对口),口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似,一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,人工呼吸方法(口对鼻),婴幼儿人工吹气方法(口对口鼻),压额抬颏 包紧口鼻吹气
10、,人工通气方法选择 (1)口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法 (2)口咽通气管/口咽吹气管 (3)袋面罩呼吸囊正压通气 (4)气管插管 注:小儿吹气时脖子不能使劲后仰,成人可以后仰90度, 8岁以下50度,1岁以下30度。,缺 点,氧浓度太低 (1)(2)有 大气中的氧浓度为21% 口对口人工呼吸的氧浓度为16% CPR最早应给予的氧浓度100% 胃扩张 (1)(2)(3)有,球囊面罩通气,潮气量: 500-600ml(6-7ml/kg) 挤压时间:大于1秒 通气频率:10-12次/分 手法:CE手法 注意:在2人抢救有高级气道的情况下(气管插管、气管切开),呼吸囊通气频率为8-10次/分,而且
11、不需要中断心脏按压。,院内CPR,尽早使用袋氧面罩呼吸囊 尽早气管插管接人工呼吸机进行机械通气 目的 保持有效的氧供应 有效通气 插管操作需要30秒内完成,2010版CPR最主要改动,1、心肺复苏程序变化(新生儿除外): C-A-B 代替 A-B-C 2、建议未经专业医疗培训的民众施行: 单纯胸外按压的心肺复苏,2010版CPR最主要改动,3、 BLS的数据变化 (1)胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至 少100次/min” (2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少胸部前 后径的1/3,成人至少5cm. 婴儿大约4cm,儿童大约5cm” (3)人工呼吸频率不变、按压与呼
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