脊柱四肢已讲.ppt
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1、,健康评估 学习情境三 身体评估,任务六 脊柱与四肢评估,精品课程系列,技能 目标,态度 目标,知识 目标,教学目标及重难点,教学难点,教学重点,知道脊柱四肢的评估的内容,如何收集 资料并对资料进行分析掌握如何对脊柱、 四肢进行评估,要 求,1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义 2、掌握神经反射的检查方法及临床意义,一、脊 柱,组成:颈椎7、胸12、腰5、尾4 功能:支持体重,维持姿势,躯体活动 病变:疼痛、姿势、形态异常、活动受限 检查:弯曲度、畸形、活动、压痛、叩击痛,2、脊柱正常外观及异常表现 正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线,有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶
2、尾椎后凸,无侧弯,两侧对称,无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观,,常见异常表现,脊柱前凸畸形多由于姿势不良或小儿麻痹症。 脊柱后凸畸形,表现为成角如驼峰状,多见于佝偻病和脊柱结核;后凸畸形为圆弧状、姿势强直,多见于类风湿性脊柱炎;老年人后凸畸形多在胸椎段。 脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症,麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变;姿势不良引起的侧突畸形,可在平卧及弯腰时消失。,常见异常表现,头部固定向一侧偏斜称为斜颈,常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩; 如头部不能抬起,见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩; 颈部活动受限伴有疼
3、痛,常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤; 颈部强直是脑膜刺激征的表现之一,见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,常见异常表现,背腰部不同形状的咖啡色斑点,反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在; 腰骶部汗毛过长、皮肤色浓,多有先天性骶椎裂; 腰部中线软组织肿胀,多为硬脊膜膨出;,(一)、望诊,1、完全暴露检查部位 注意脊柱的生理曲线是否改变; 脊柱有无畸形; 皮肤颜色; 汗毛; 局部软组织肿胀情况。,(二)、触诊,脊柱检查可采用立位、坐位或卧位,一般取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松,上肢自然下垂,若俯卧检查则头部不放枕头,注意防止因姿势不当造成的误差。,弯曲度 生理性
4、弯曲(弹性/动力) 病理性弯曲: 脊柱后凸(驼背) ,见于: 佝偻病 脊柱结核 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 外伤 脊柱前凸:晚期妊娠、大量腹水 脊柱侧凸:姿势性(儿童期),器质性(改变体位不能纠正),脊柱:,活动度 正常活动度(颈腰最大) 活动受限: 肌炎、韧带劳损 颈椎病,椎管狭窄 椎间盘突出 骨质破坏(结核、肿瘤) 外伤(骨折、脱位) 压痛 骨、软组织损伤及炎症 叩击痛 脊椎结核,脊椎骨折、椎间盘突出,脊柱:,(三)、叩诊,1、局部叩诊 局部叩击能引起疼痛者,常提示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时,则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅,浅层软组织损伤压痛明显,而叩击痛不一定明显
5、;反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。 2、纵向叩击痛 远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者,表示该处有病变。叩击患者头顶部,颈部出现疼痛或上肢放射痛,见于颈椎病或颈椎损伤;,颈椎活动度,腰椎活动度,常用特殊检查,压顶试验(椎间孔挤压试验) 患者正位,医者用双手重叠按压患者头顶,并控制颈椎在不同角度下进行按压,如引起项痛和放射痛者为阳性,说明颈神经根受压。,叩顶试验,正坐时,用拳隔手掌叩击患者头部,如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感;或引起患侧腰腿痛,均属阳性,提示颈或腰神经根受压。,颈引伸试验(颈椎间孔分离试验) 患者正坐位,医者双手分别托住患者下颌和枕部,逐步向上牵拉,如患者能感到颈部
6、和上肢麻木疼痛减轻或消失即为阳性,提示颈神经根受压。,臂 丛 神 经 牵 拉 试 验,患者颈部前屈,医者以一手抵住患侧头部,一手握患肢腕部,反方向牵拉,患肢有疼痛或麻木感为阳性,提示臂丛神经受压。,屈颈试验 患者仰卧,主动或被动屈颈12分钟,引起腰腿痛为阳性,提示腰部神经根受压。该试验阳性也可见于椎管内肿瘤,挺腹试验 患者仰卧,将腹部挺起,腰部及骨盆离开床面,同时咳嗽一声,如引起腰腿痛为阳性,提示腰部神经根受压。(该试验也可站立进行,即患者直立于地上,两手卡腰,躯干前弓挺腹,作咳嗽或憋气鼓腹动作,出现放射痛者为阳性 ),双膝双髋屈曲试验 患者仰卧,医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部,如活动受限
7、、疼痛,提示腰骶或髋关节病变。将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部弓;起骶髂关节疼痛,说明有骶髂韧带损伤或关节病变。,骨盆分离或挤压试验 患者仰卧,医者用两手分别压在两侧骼骨翼上,并用力向外按(分离)或向内挤压。有疼痛者为阳性。提示骶髂关节病变,或骨盆骨折等。,“4”字试验 患者仰卧,健侧下肢伸直,患肢屈曲外旋,使足置于健侧膝上方,医者一手压住患侧的膝上方,另一手压住健侧骼前上棘,使患侧骶髂关节扭转,产生疼痛为阳性。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变。,直腿抬高试验和足背屈(直腿抬高加强)试验 患者仰卧,两腿伸直,在保持膝关节伸直的情况下,分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围(抬高肢体与床面的夹角)
8、。有神经根受压时,可出现直腿抬高明显受限,一般多在60度以下,即出现受压神经根分布区的疼痛,为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低510度至疼痛消失,并突然将足背屈,坐骨神经痛再现为阳性。后者较前者对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为髂胫束及腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性。而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。,疼痛向小腿外侧、踝部、足背、足跟直至足趾部位的放射性疼痛或麻木,才是比较典型的阳性。仅出现大腿后外侧的放射痛则视为可疑。自腿抬高试验虽有重要的诊断价值,但不是绝对的,阴性结果不能排除椎间盘突出的存在,阳性结果也不全是椎间盘突出所引起, 骶髂关节炎、腰部及臀部肌肉劳
9、损、炎症等都可以引出假阳性结果,应注意结合其他检查结果加以鉴别,股神经牵拉试验,患者取俯卧位,双腿伸直。检查者将患侧小腿上抬,使髋关节处于过伸位时,股神经某节段神经根即被突出的椎间盘压迫而张力增高,出现大腿前方疼痛。该试验阳性,反映腰2-3和腰3-4椎间盘突出时,腰3、4神经根受压。而腰4-5和腰5一骶1椎间盘突出压迫腰5和骶1神经根时,该试验则为阴性。,床边试验 患者仰卧,患侧臀部靠床边,健侧下肢屈膝屈髋,以固定骨盆。医者将其患肢移至床外,并使之尽量后伸,使骶髂关节牵张和移动。若骶髂关节疼痛,则提示有病变。,跟臀试验 患者俯卧,两下肢伸直,肌肉放松。医者握其足部,使足跟触到臀部。如腰骶关节有
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