脊柱疾病ppt课件.ppt
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1、第七节 脊柱疾病的康复,太和医院康复科 高 峰,一.脊柱的形态和功能 1. 脊柱前面观 椎体由上到下逐渐增大。,2. 脊柱侧面观 可见有4个生理性弯曲: 颈曲和腰曲凸向前。 胸曲和骶曲凸向后。,幼儿椎骨共33块,可分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4块。 成人骶椎和尾椎融合成骶骨、尾骨各1块。,4. 脊柱的运动: 屈( 0-60)伸(0-50)侧屈(0-50)旋转(0-70),3. 脊柱的功能: 支持体重、保护脊髓和内脏器官、完成运动。,(一)椎间盘 是位于相邻的两个椎体之间的纤维软骨盘。 椎间盘由髓核和纤维环构成。,二. 椎骨的连结,椎骨之间借椎间盘、韧带和滑膜关节相连。,椎
2、间盘的作用: 连结椎体,缓冲压力和振荡。,(二)韧带 1. 前纵韧带 附着于椎体的前面,可限制脊柱过度后伸。 2. 后纵韧带 附着于椎体的后面,可限制脊柱过度前屈。,3. 黄韧带 连结于相邻椎弓板之间,由弹性纤维构成。 4. 棘间韧带 位于相邻椎骨的棘突之间。 5.棘上韧带 连于全部棘突尖端的韧带。,(三) 滑膜关节 关节突关节: 由相邻椎骨的上、下关节突构成,只能做轻微滑动。,在生理负荷范围内,脊柱功能单位不发生异常变形、移位或异常的过度活动,也不出现脊髓和神经系统功能损害,二.脊柱稳定理论,脊柱不稳定,由于脊柱功能单位或辅助结构损害,在正常生理负荷下,脊柱功能单位失去维持正常结构关系的能力
3、,发生异常活动、移位或引起进行性加重的畸形,或引起脊髓神经功能损害,脊柱稳定,正常生理负荷 脊柱 维持正常结构和功能 脊柱不稳定 正常生理负荷 脊柱损伤或 不能维持 辅助结构损伤 正常结构和功能,脊柱三柱理论,Holdworth于1970年提出脊柱二柱理论 前柱(前纵韧带、椎体、椎间盘、后纵韧带) 后柱(椎弓、椎板及关节韧带复合物),前柱,后柱,脊柱三柱理论,Denis于1983年提出 前柱(前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3) 中柱(椎体及椎间盘后1/3、后纵韧带) 后柱(椎弓、椎板及关节韧带复合物),前柱,中柱,后柱,被动亚系关节、韧带、椎间盘 主动亚系相关肌肉 控制亚系神经肌肉的控制系统,三
4、亚系模型,三.局部稳定肌与整体运动肌的作用,运动中的关节稳定性需要精密的控制和肌肉的协同工作。研究证明,人体某些肌肉有特殊的稳定功能,称作局部稳定肌(Local muscles),它们位于关节附近,主要负责关节局部的稳定性,而由整体原动肌实施运动 ,(整体运动肌) “global muscles”就是这些产生运动的肌肉。,腰椎的稳定机制,应力的合理分布既依赖于精密的神经控制,也依赖于肌肉的分工合作和肌肉本身的肌肉势能(通常表现为肌肉力量、肌肉耐力和肌肉功率三个方面)。 以腰椎稳定性为例,如上图所示,膈肌、腹部肌群、背部肌群、盆底肌肉都在中枢神经系统的控制下参与到这一过程中来。其机制则涉及前馈、
5、反馈等多种控制模式。对慢性非特异性下背痛的研究表明,下腰痛患者在躯干肌肉控制的策略上发生了变化,多裂肌等深层的局部稳定肌(Local muscles)的激活受到损害如激活延迟、不能紧张等,正常模式下,腰部运动时多裂肌先于竖脊肌收缩,而在完全弯腰时多裂肌会完全放松;而研究显示,大部分慢性腰背痛的患者多裂肌收缩延迟而在腰部完全屈曲时不能放松。此外,局部稳定肌出现萎缩、肌肉力量下降、肌肉纤维成分转变、有氧收缩能力下降,并可出现持续的痉挛;而整体肌(Global muscles)的肌肉力量不下降甚至出现代偿性增加。局部稳定性肌肉能力的下降直接影响腰部脊柱的结构稳定性,造成椎间小关节及其周围韧带组织和椎
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