脊柱颈椎和颈椎病补充修订版.ppt
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1、颈椎和颈椎病,天津南开新阶层医院 姬长海,学习心得,颈椎病为常见病,发病率高; 发病年龄跨度大; 颈椎(脊柱)发育、形成复杂; 颈椎结构复杂; 颈椎功能繁重; 颈椎保护薄弱; 颈椎使用频繁。,一、颈椎的发育,胚胎早期 (发育),每个体节腹内侧一群间叶细胞(生骨节)包围脊索脊柱 脊索退化少量残余髓核。 生骨节细胞两个肌节对面聚集成簇脊椎骨体椎体的始基背侧和侧面成对的间叶细胞椎弓和肋骨的始基发育成软骨骨化成椎体、椎弓和肋骨。 每个椎体有一个原发骨化中心,两侧椎弓各有一个骨化中心扩展为横突越过椎管背侧棘突。 椎弓的骨化中心向腹侧扩展,与椎体的骨化中心连合。,出生至16岁(发育),出生时,一个椎体和椎
2、弓的两半 出生后一年,椎弓的两半连合,最初见于腰部 36岁,椎体和椎弓连合,最初见于颈部,最后为下腰部和骶部。 912岁,椎体上下缘,即上下二面的骨骺环或纤维软骨板继发骨化中心椎体前后缘先后骨化。 16岁,横突和棘突尖端及每个关节突上继发骨化中心逐渐增大。 25岁时与附近的结构连合。,颈椎曲度的形成(发育),出生时,脊椎有两个弯曲,胸腰椎凸面向后弯曲,第5腰椎和第1骶骨凸面向前成角(骶椎角)下面骶骨形成第2个凸面向后的弯曲。 79个月,颈椎曲度形成。 1岁,腰椎曲度形成。 胸椎和骶骨的曲度为原始曲度,颈椎和腰椎的曲度为适应重力而形成。,二、颈椎的解剖,颈椎X线解剖颈椎正位片,C1,C2,C3,
3、C4,C5,C6,C7,T1,横突,钩突关节,钩突,颈椎X线解剖颈椎侧位片,横突,颈椎X线解剖张口位,张口位 1、枢椎之齿突 2、寰枢之外侧块 3、寰枢关节 4、枢椎之椎体 5、第3颈椎),斜位片,颈椎的解剖,7节,凸面向前,第4椎最凸。 环枢椎,结构特殊。 37椎,结构基本相同。,12节环、枢椎,第一颈椎(寰椎)无椎体,第二颈椎(枢椎)有齿突, 寰椎绕齿突作旋转运动,第一、二椎体间的关节突无小骨突关节的作用。环椎体部的骨化中心,脱离此椎和枢椎的椎体融合,形成齿状突,环椎的棘突呈位于后弓上的结节。环、枢椎的关节突为另一种类型,无关节功能。其位置靠前。,37节,椎体和椎弓组成,椎体较小,横断面呈
4、椭圆形,椎孔较大,呈三角形;横突有横突孔;棘突较短,末端分叉。第七颈椎的棘突较长,可无横突孔。 椎体:呈筒形,上下为平面, 椎体的横径大约为矢径的二倍,椎体的上、下面均呈鞍状,使相邻椎体更加稳定。主要由骨松质组成,周围为致密的皮质。第4、5椎前部稍扁。第4椎水平与声门裂阴影重合密度减低。 椎弓:两个椎弓根和两个椎板组成。椎弓和椎体连接处为椎弓根,其余部分为椎板。椎板的后方连合为棘突。椎弓的每侧有一横突和上下两个关节突。 椎体和椎弓围成椎管,内容脊髓。, 两个关节: 椎间盘:中心为包含着胶样液体的富有弹性的髓核,周围为纤维环。(少动关节)两椎体间X线表现为一个透亮区即椎间盘。 椎间关节:上下关节
5、突构成,覆盖有软骨和关节囊。(活动关节) 韧带:前、后纵带、棘突上韧带、棘突间韧带、黄韧带。,颈椎的横突,横突略短有横突孔,其中通过椎动脉、椎静脉和交感神经椎动脉丛。横突孔周围结构的改变可影响横突孔大小,尤其钩突增生,更易压迫椎动脉.,关节突,颈椎的关节突呈短柱状,位于横突之后,上关节面朝向上后方,枢椎的上关节面近似水平位,而下部颈椎的上关节突与椎体约呈40-45度。,椎间孔,椎间孔是神经根离开椎管时的骨性管道,位于关节突关节和钩椎关节之间,上下是相邻颈椎椎弓根之切迹. 正常的椎间孔为椭圆形,如有间盘退变、椎间隙变窄、椎体滑移、关节突及钩椎关节增生等,则椎间孔变狭小,以致压迫神经根。,颈椎的椎
6、管,颈椎椎管呈椭圆形或三角形,正中矢状径,若低于11一13mm,则为椎管狭窄,脊髓易受到压迫.,椎体间的连接,( 1 ) 椎间盘:椎体间的主要连接结构。椎间盘的构造分软骨板,纤维环和髓核三个部分。 ( 2 ) 前纵韧带:前纵韧带位于椎体前面,有限制脊柱过伸的功能。 ( 3 ) 后纵韧带:后纵韧带位于椎体后部,与椎体间有空隙,有椎静脉通过。,颈椎间盘,第一颈椎与第二颈椎之间无间盘,为环枢关节;故共有6个椎间盘。椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成,无神经、血管,故损伤后无修复能力。,软骨板,椎体的上下软骨板,作为髓核的上下界,与椎体的松质骨相接,并与纤维环融合,将髓核密封其中。只要软骨板保持完整,髓
7、核不容易向上下椎体的松质骨内突出。,纤维环,纤维环为纤维软骨组织,位于椎间盘的周缘部,质地坚韧而富有弹性,将上下两个椎体紧密连结。,髓 核,髓核是一种有弹韧性的液态胶质物质,含水量很高。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系。 随年龄的增长,髓核含水量逐渐下降,其弹性和张力减退。如纤维环退变,则髓核易于向狭窄薄弱的后纵韧带处突出或脱出。,前纵韧带,前纵韧带很坚韧,是人体中最长的韧带。上起枕骨的咽结节,向下经寰椎前结节及各椎体的前面,止于第或第骶椎的前面。前纵韧带张力和弹性较大,因此有限制颈椎过度伸展的作用。,后纵韧带,后纵韧带细而坚韧,位于椎管的前壁,起自颈2,向上移行至枕骨,向下依次沿
8、椎体后缘达骶管。,椎弓间连接,关节突关节:关节突关节属于平面关节,由相邻两椎骨的上、下关节突构成。关节突之关节面覆有透明软骨,周围包有关节囊。 韧带:主要由黄韧带,棘突间韧带和棘上韧带构成。,关节突关节,关节突关节的神经支配为脊神经后支。后支分为后内侧支和后外侧支,两支均有小分支到关节突关节的关节囊,这些小分支受压或由于骨的移位,神经受到牵扯.均可引起疼痛!,黄韧带,由弹力纤维构成有弹性的坚韧的黄色韧带组织.位于相邻的两个椎板之间。 上缘起自上位椎板下缘的前面,止于下位椎板上缘的后面,外缘止于关节突。颈椎的黄韧带薄而较宽。在正常情况下黄韧带有限制脊椎过度前屈的作用.,棘突间韧带和棘上韧带,横突
9、间韧带在颈椎不发达。但棘上韧带发育形成项韧带。项韧带为三角形的弹性纤维膜,基底部向上方,与寰椎后结节及下6个颈椎棘突的尖部相连,其后缘肥厚呈游离状,为斜方肌的附着部。具有参与支持头颅的功能。,椎体上面的侧方有嵴样隆起,称为钩突。 其作用是从左右两侧增强颈椎的稳定性。当椎间盘退变后,形成骨刺。故易致颈神经根和椎动脉受压。,钩椎关节,颈部的肌肉,颈是头与躯干之间的部分,在解剖上,将颈部划分为前后两部分。在斜方肌前线后方的部分为后部,称为项部。在斜方肌前线前方的部分为前部,即普通所谓的颈部!,胸锁乳突肌,胸锁乳突肌 位于颈部两侧,大部分为颈阔肌所覆盖,是一对强有力的肌肉。具有维持头部端正的姿势。一侧
10、收缩时使头部向同侧倾斜,面向对侧倾斜。两侧同时收缩头后仰.由副神经支配!,斜方肌和肩胛提肌,斜方肌和肩胛提肌能使肩胛骨上提而帮助上肢上举,是抗重力的肌群.颈痛患者在重劳动工作后症状加重,与此肌群的作用有密切关系.,菱形肌,菱形肌位于肩胛提肌的内侧,斜方肌的深部.起于颈椎棘突上部的肌束称为小菱形肌。起于胸椎1-4棘突的肌束称为大菱形肌。菱形肌产生痉挛,可使背部产生压迫感和剧烈疼痛.,颈部的神经系统,颈脊髓. 颈脊神经. 颈部的交感神经.,颈脊髓,颈脊髓为扁圆柱状,中下段特别粗大,称颈膨大.颈脊髓的前角特别发达,后束分为楔束和薄束.脊髓内部病变时,首先引起上肢功能障碍,继续发展后才引起下肢功能障碍
11、。若颈髓外部受压,则先有下肢的感觉和运动障碍,病变继续发展才出现上肢功能障碍.,颈脊神经,颈脊神经根共8对,由前后根组成.颈神经穿行于下颈段较小的椎间孔内. 脊神经出椎间孔后,颈1-4神经前支组成颈丛,第一颈神经的后支称枕下神经,颈2-3后支组成枕大神经. 颈5-8神经及胸l神经前支组成臂丛,分布于肩部和上肢。,颈部的交感神经,颈交感神经位于颈椎的前外方,颈血管鞘的后方,椎前筋膜的深侧,左右各一条,颈交感神经干有三个节,分别为颈上,颈中、颈下神经节.,椎动脉,发自锁骨下动脉,伴行有交感神经丛和椎静脉丛.由第六颈椎横突孔向上穿行于上位的所有横突孔.当钩椎关节病变时,易压迫或刺激该处椎动脉,影响脑
12、部的血液供应.,三条线,各椎体前后缘连线; 环椎后弓前缘与其他颈椎棘突前缘连线; 齿状突前缘延长线。 三条线为凸面向前的光滑弧度,基本平行。 颈部前屈,曲度减少或消失时,三条线的位置关系保持不变。,三、颈椎的功能,支撑功能 运动功能 左右、前后伸曲运动 左右旋转运动 环形运动 横向运动,四、颈椎的保护,虽然有肌肉、韧带等组织的保护,但为了保证颈部运动的灵活和较大的活动度,所以保护比较薄弱。 椎体较小,强度较小。,五、颈椎的使用,颈椎是脊柱中使用最频繁的部分。 颈椎是脊柱中活动幅度最大的部分。,六、X线检查常用体位,开口位 正位(前后位) 侧位(左、右) 斜位 (左前、右前) 过伸、过曲位,颈椎
13、张口位,摄影目的:观察寰、枢椎的正位情况 摄影体位:患者直立于摄影架前,头稍 后仰,枕外粗隆置于暗盒中 心上方2cm,口尽量张大 中 心 线:上下牙齿中点 照片显示:从口腔中清晰显示一、二颈 椎的前后位影像,标准片显示,寰、枢椎显示于上、下齿之间 上中切牙牙冠与枕骨底部相重,第2颈椎齿突不与枕骨重叠 牙突与第一颈椎两侧间隙对称,寰枕关节呈切线状显示 寰、枢椎骨纹理显示清晰,颈椎张口位,颈椎张口位,寰椎,枢椎,寰枢关节间隙,齿突,颈椎张口位,颈椎张口位,颈椎前后位,摄影目的:观察第37颈椎的正位影像 摄影体位:患者直立于摄影架前,头部 后仰,胶片上缘超出枕外粗 隆,并吩咐患者做下颌骨上 下运动
14、中 心 线:头向10角,甲状软骨 照片显示:第37颈椎的正位影像,标准片显示,第37颈椎与第1胸椎投影于照片中 颈椎棘突位于椎体正中,横突左右对称 椎间隙与钩突关节显示清晰 气管投影于椎体正中 下颌骨位于第2、3椎间隙水屏高度显示 第37颈椎骨纹理显示清晰,颈椎前后位,第2颈椎,第3颈椎,第4颈椎,第5颈椎,第6颈椎,第7颈椎,椎体,横突,棘突,椎间隙,椎弓根,枕骨,第1胸椎,第1肋骨,颈椎正位,颈椎正位,气管,颈椎正侧位,颈椎侧位,摄影目的:观察全部颈椎的侧位影像 摄影体位:患者直立于摄影架前,头稍 后仰,两肩尽量下垂,身体 站稳 中 心 线:第4颈椎 照片显示:颈椎椎体、棘突、椎间隙及 软
15、组织、舌骨清晰显示,标准片显示,第17颈椎序列以正常生理曲度显示照片正中 下颌骨不与椎体重叠 各椎间隙及椎间关节显示清晰、边缘锐利 气管、颈部软组织与椎体层次可辩 椎体骨纹理清晰显示,颈椎侧位,颈椎侧位,寰椎,枢椎,上关节突,下关节突,第7颈椎棘突,齿突,下颌骨,颈椎侧位,颈椎椎间孔前后斜位(左、右),摄影目的: 观察椎间孔、小关节及椎弓 根的情况 摄影体位: 患者直立于摄影架前,背向 暗盒,身体的正中面与暗盒 成45角,颏部内收,头部 向 被检侧外旋,使头部的矢 状面与暗盒平行 中 心 线:第4颈椎,颈椎斜位(左),照片显示:颈椎斜位影像,椎间孔及椎弓根清晰显示 标准片显示: 第17颈椎显示
16、于照片正中 椎间孔呈卵圆形,边缘锐利 下颌骨与椎体不重叠 椎体骨纹理清晰显示,颈椎椎间孔前后斜位,椎间孔,椎弓根,第7颈椎,枢椎,棘突,颈椎前后斜位,颈椎前后斜位,颈椎前后斜位,七、先天变异,椎体融合; 寰椎骨化; 齿状突畸形; 枕椎畸形; 半椎体; 蝴蝶椎; 脊柱裂。,脱位,寰枢椎:椎关节间隙增宽,寰椎前弓后缘和齿状突前缘成人:2mm;儿童:4mm,椎管前后缘连线相错,齿状突与侧块关系失常。 其它椎体脱位:半脱位、脱位。,颈椎的X线片测量,颈椎标准侧位像生理曲度 (A、X线片测量法,图中示正常椎曲; B、图示下颌角A平C2下缘,示第1椎棘突基底部向下至第7颈椎后下缘连线,其中点连线经过C4、
17、5间为正常椎曲),【X线片测量】,腰椎弓顶距离及前突指数(Seze测量法) (A、X线片测量法;B、弓顶距离测量图示12胸椎后下缘向第1骶椎后上角连线正常a线为1.82.2cm,前突指数b线正常2.5cm以内。,椎曲测量方法 为了更准确观测颈腰曲的变化,对标准颈、腰曲X线侧位片应用数学几何学弓形面积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方法画线。,(1)颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基底部(A)到第7颈椎后下缘(B点)连线。正常此线中心点经第4-5颈椎之间(C点)(图a);颈曲变小也按此测量法。,(2)腰椎侧位片测量腰曲。腰曲自第12胸椎后下缘(A点)到第1
18、骶椎后上缘(B点),正常此线中点在第3腰椎中间(C点)(图b)。腰曲变小也按此测量法。,(3)C点与AB线中点D,作垂直延长线,此线与AC或BC线(图中虚线)中点E的垂直延长线相交点为G,即为扇形圆心。 AG、BG交角即为圆心角,DG线为三角形的高h,AG、BG为圆的半径r (4)计算法 测量AG、BG、AB(即L)、DG(即h)的长度,再测量AGB角度,然后按照以下公式运算,即可测出弓形面积。,运算公式:,正常颈曲弓形面积测量图示 颈曲(A.为寰椎棘突基底部下缘, B.为C7后下缘)。,正常腰曲弓形面积测量图示 (A.为T12后下缘,B.为S1后上缘),r.为半径 .为圆心角 L.为AB弦长
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